吳建敏

摘要：隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模逐步擴(kuò)大，其固定資產(chǎn)總量也在迅速攀升，實(shí)施行之有效的固定資產(chǎn)管理在醫(yī)院勢在必行。目前，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面還有諸多不足之處，在一定程度上限制了醫(yī)院的發(fā)展，文章在分析其問題的基礎(chǔ)上提出了科學(xué)的應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；措施

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

一是順應(yīng)市場發(fā)展的具體要求。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院在融入市場中要不斷去適應(yīng)，不斷降低行政成本。隨著醫(yī)院固定資產(chǎn)的逐步增多，建立行之有效的固定資產(chǎn)管理體系已經(jīng)成為不可忽視的重要問題。加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理可以有效降低其行政成本，進(jìn)而降低醫(yī)院的成本消耗，取得更大的經(jīng)濟(jì)效益。二是固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是完成醫(yī)療、科研等各項基礎(chǔ)工作的根本，而其固定資產(chǎn)規(guī)模和技術(shù)專業(yè)性等在一定程度上反映了醫(yī)院的綜合實(shí)力。構(gòu)建行之有效的固定資產(chǎn)管理，不僅可以節(jié)約購置成本和維修費(fèi)用，還有助于更新現(xiàn)代化設(shè)備，發(fā)展新的醫(yī)療技術(shù)，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，樹立良好的社會形象，發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，保持醫(yī)院的青春活力和持久的核心競爭力。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

目前，我國正面臨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重大改革時期，醫(yī)院通過不斷優(yōu)化內(nèi)部體制實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的“雙贏”。作為醫(yī)院管理重要部分的固定資產(chǎn)管理，其仍然存在著諸多問題，因此不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都要對其進(jìn)行科學(xué)改革。

（一）固定資產(chǎn)盲目投資，重復(fù)率高

我國政府的宏觀調(diào)整政策涉及醫(yī)療行業(yè)，最顯著的就是對醫(yī)院藥品價格的嚴(yán)格控制。而藥品價格上不去，醫(yī)院的盈利水平有限，就無法很好地支撐醫(yī)院發(fā)展。很多醫(yī)院一直處于收支不平衡的狀態(tài)，為了彌補(bǔ)收支不足往往通過其他渠道來獲取資金，而儀器的檢查收入是其中最常用的手段之一。各醫(yī)院為了占據(jù)優(yōu)勢，對重大項目投資不進(jìn)行充分的可行性論證和效益分析，只通過與其他醫(yī)院對比，只要比其他醫(yī)院的設(shè)備更選進(jìn)、更高端、更精密就可以，而這些設(shè)備需要巨大的資金，但事實(shí)上已淘汰的設(shè)備仍然有很大的利用價值，這樣就造成了資金的大量浪費(fèi)。

（二）管理人員對固定資產(chǎn)的分類不科學(xué)

醫(yī)院固定資產(chǎn)的品類繁多，進(jìn)行科學(xué)管理才能將這些品類劃清性質(zhì)，提高使用效率。按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，固定資產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其用途和使用情況，進(jìn)行分門別類并記賬管理。但在日常工作中，管理人員對固定資產(chǎn)的情況并不清楚，專業(yè)素質(zhì)不夠扎實(shí)，只是簡單地對一般固定資產(chǎn)判斷的價值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類管理。將這些固定資產(chǎn)分配到部門以后，管理范圍大大增強(qiáng)，而且權(quán)力分散，使管理難度增加，已經(jīng)超出了管理人員的能力范圍。同時，各個部門的溝通機(jī)制不暢通，存在管理盲區(qū)和多頭管理的現(xiàn)象，賬賬、賬實(shí)不符的情況時有發(fā)生。

（三）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的相關(guān)制度不健全

目前，我國醫(yī)院大部分建立了固定資產(chǎn)管理制度，其內(nèi)容相當(dāng)多，也相當(dāng)復(fù)雜，如在固定資產(chǎn)的購置、驗收、使用、保管等方面都有嚴(yán)格的規(guī)定，但實(shí)際執(zhí)行效果不盡人意，多是流于形式。在固定資產(chǎn)的維護(hù)及部門間調(diào)撥上存在管理漏洞，制度的可操作性不強(qiáng)，一旦發(fā)生損害后很難找到相關(guān)的責(zé)任人。日益積累的問題都很清楚，但就是沒有得到有效處理，管理人員束手無策，在一定程度上使消極的心理占據(jù)擾勢，大大增加了固定資產(chǎn)的風(fēng)險。

（四）固定資產(chǎn)管理職能機(jī)構(gòu)不健全

固定資產(chǎn)管理制度應(yīng)該包括職能機(jī)構(gòu)的設(shè)置、專門負(fù)責(zé)人的任命和管理責(zé)任的明確細(xì)則。但從當(dāng)前來看，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度形式化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，相關(guān)部門的設(shè)置沒有一個統(tǒng)一的管理部門，往往是某個部門或個人兼職，達(dá)不到互相監(jiān)督的作用，而且由于專業(yè)素質(zhì)上的限制無法做好更專一的工作。使用部門不做明細(xì)賬或明細(xì)賬只是隨便填填，發(fā)現(xiàn)問題后無法將責(zé)任落實(shí)到個人。沒有明確的獎懲機(jī)制，管理職能、權(quán)限劃分不清楚，相互扯皮的現(xiàn)象時有發(fā)生，進(jìn)而影響到科室的凝聚力。

（五）固定資產(chǎn)會計核算不規(guī)范

目前，很多醫(yī)院還在使用傳統(tǒng)的歷史成本法，資產(chǎn)負(fù)債表上只反映固定資產(chǎn)的原值，不進(jìn)行計提折舊，這種方法容易造成固定資產(chǎn)利潤虛增，無法計量醫(yī)院的真實(shí)效益。隨著醫(yī)療技術(shù)手段的飛速發(fā)展，這種核算方法的弊病也越來越突出，嚴(yán)重造成了固定資產(chǎn)的失真，使報表使用者無法準(zhǔn)確地掌握決策資料信息。還有一些醫(yī)院則從稅收負(fù)擔(dān)的角度在期末計提固定資產(chǎn)折舊時，隨意不提、多提或少提，虛造財務(wù)報表數(shù)據(jù)。固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的缺乏導(dǎo)致了固定資產(chǎn)的使用效率低下，進(jìn)而影響到醫(yī)院的整體效益。

三、提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效益的措施

（一）建立科學(xué)的固定資產(chǎn)管理模式

要想使固定資產(chǎn)管理科學(xué)有序，發(fā)揮應(yīng)有的作用與效益，必須完善其相應(yīng)的職能體系?？梢栽卺t(yī)院建立三級管理體制。第一級是資產(chǎn)管理責(zé)任中心，由醫(yī)院院長或其他負(fù)責(zé)人擔(dān)當(dāng)中心負(fù)責(zé)人，對固定資產(chǎn)管理工作進(jìn)行全面督導(dǎo)和檢查，保證固定資產(chǎn)管理各項工作的有效執(zhí)行，破除原來不負(fù)責(zé)任的形式體制。第二級是各職能部門，由責(zé)任心較強(qiáng)的管理人員負(fù)責(zé)，其是責(zé)任人也是具體的計劃實(shí)施者，嚴(yán)格管理固定資產(chǎn)財務(wù)核算工作，做到賬賬相符、賬實(shí)相符，確定報表的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，能夠為決策者提供有效的依據(jù)。第三級則是固定資產(chǎn)的領(lǐng)用部門，明確領(lǐng)用部門的責(zé)任人，明確其權(quán)利及職責(zé)，確保其能夠做好本職工作，制定科學(xué)有效的監(jiān)督檢查辦法，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理效率。

（二）樹立風(fēng)險意識

在設(shè)備購置之前，就要對設(shè)備的功能、特點(diǎn)及效益進(jìn)行詳細(xì)的分析，確保設(shè)備的購置是完全必要的，再從定價、購置渠道、安置部門等方面進(jìn)行可行性分析，最后再做出購置決定，以提高固定資產(chǎn)購置的效益。但是，在實(shí)際的經(jīng)營過程中，由于各種不確定因素的影響，固定資產(chǎn)使用與預(yù)期效果相偏離，這樣就需要再次進(jìn)行分析與檢測，找出原因所在，及時進(jìn)行原因的反饋與總結(jié)。最科學(xué)的管理就是醫(yī)院從購置固定資產(chǎn)時就樹立風(fēng)險意識，合理預(yù)測可能發(fā)生的風(fēng)險，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施加以應(yīng)對，將風(fēng)險降到最低。

（三）提高固定資產(chǎn)管理的可操作性

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)構(gòu)建行之有效的固定資產(chǎn)管理制度。從成本效率角度來看，固定資產(chǎn)歸口分級管理是一種較好且符合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的管理辦法，其核心是固定資產(chǎn)的使用、保管和維修等的責(zé)任均可找到相應(yīng)的責(zé)任部門或個人。同時，建立具體的管理細(xì)則，確保管理人員有章可循，避免推諉扯皮，使固定資產(chǎn)始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。

（四）建立績效信息反饋機(jī)制

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理同樣需要內(nèi)部控制的督導(dǎo)。溝通是打開員工心靈窗口的鑰匙，不懂得溝通的領(lǐng)導(dǎo)不可能擁有一個優(yōu)秀的高績效團(tuán)隊。完美的制度并不代表完美的考核結(jié)果，溝通不暢帶來的負(fù)面因素是制度無法彌補(bǔ)的。及時反饋可以迅速排除障礙，最大限度地提高績效。因此，醫(yī)院必須建立績效反饋機(jī)制，確保上下級的溝通有效。在這個過程中需要注意以下幾點(diǎn)。一是經(jīng)常性的反饋。反饋意見并不是在考核后產(chǎn)生，在日常如果遇到問題也要及時反饋，保證經(jīng)常性的溝通，在錯誤發(fā)生前或發(fā)生中及時更正，而不是在錯誤發(fā)生后來彌補(bǔ)。二是鼓勵員工積極參與績效反饋，而不是一門心思地閉門造車。三是績效的目的不是為考核而考核，要把工作重點(diǎn)放在解決問題上，這對于管理者和員工都有好處。四是績效反饋針對某種行為而不是個人，否則會引起內(nèi)訌，不利于內(nèi)部團(tuán)結(jié)。

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（作者單位：山西省臨汾市人民醫(yī)院）