董 鯤 紀盛章 天津市第四中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 300140

鼻竇炎典型臨床表現(xiàn)主要是鼻塞、流膿涕、頭痛、感染鼻竇的壓痛及全身癥狀，結(jié)合影像所見竇腔混濁、積液、黏膜增厚及骨壁改變診斷不難。其病因為外傷、發(fā)育異常、一些生長較緩慢的鼻腔或竇腔腫瘤及遺傳等。但在鼻竇炎的診斷及治療過程中，易輕視對合并有鼻中隔偏曲的患者，因此影響鼻竇炎的預(yù)防及療效。但在常規(guī)鼻腔檢查時鼻中隔后段或高位鼻中隔偏曲易被忽略，需用19%麻黃素收縮鼻黏膜后方可窺見確診。筆者對2012－2013年我院120例確診為鼻竇炎的患者進行多層螺旋CT（MultiSlice CT）檢查，并與對照組進行分析比對，探討鼻中隔偏曲與慢性鼻竇炎之間的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均為有典型鼻竇炎臨床癥狀，通過各種檢查證實并在我院系統(tǒng)治療的120例鼻竇炎患者。其中，男71例，女49例；年齡13～61（43.2±11.5）歲。同時把120例無鼻竇炎的患者列為對照組，其中包括頭部其他病變的患者加掃鼻竇及部分常規(guī)查體的志愿者，男67例，女53例；年齡10～72（39.6±12.1）歲。兩組一般資料具有可比性。觀察對象均剔除鼻竇、鼻腔占位，鼻腔、鼻竇手術(shù)，外傷史者。

1.2 檢查方法

1.2.1 設(shè)備為東芝Aquilion 16層螺旋CT及多平面重組。囑患者仰臥位，掃描范圍為上頜下緣至額竇上方。掃描參數(shù)：120kV，350mAs，層厚0.625mm，螺旋掃描，在此基礎(chǔ)上行多平面重組。多平面重組橫軸位及冠狀位圖像的層厚及間隔均為1mm。

1.2.2 觀察內(nèi)容及方法。有無上頜竇炎、額竇、蝶竇、篩竇炎黏膜增厚的影像表現(xiàn)，竇腔內(nèi)氣液平、軟組織密度影填充、骨質(zhì)破壞與否、有無鼻中隔偏曲及其偏曲類型和部位。在CT影像所示鼻中隔偏曲最明顯處，筆者把鼻中隔偏曲的下限定為上頜竇內(nèi)壁的骨壁外側(cè)面距鼻中隔同側(cè)黏膜面相差＞2mm；將包括中鼻甲游離緣之上所對應(yīng)的鼻中隔發(fā)生偏曲為高位偏曲，除此之外為非高位偏曲［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用馬克威分析系統(tǒng)3.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鼻中隔偏曲發(fā)病率在鼻竇炎組中，占57.5%，對照組占32.5%，予統(tǒng)計學(xué)處理，兩組之間差異顯著（P＜0.05）。高位偏曲在鼻竇炎組中占30.0%；對照組占9.2%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理二者之間差異顯著（P＜0.05）。非高位偏曲，鼻竇炎組占27.5%，對照組占23.3%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理二者之間無顯著差異（P＞0.05）。對比鼻中隔高位偏曲兩側(cè)鼻竇炎發(fā)病率，無顯著差異（P＞0.05）。見表1和表2。

表1 鼻竇炎組及對照組鼻中隔偏曲統(tǒng)計情況〔n（%）〕

表2 鼻中隔高位偏曲患者兩側(cè)鼻竇炎的發(fā)病情況〔n（%），n＝47〕

3 討論

本組檢查采用多層螺旋CT多平面重組圖像是在軸位掃描的基礎(chǔ)上經(jīng)過重建技術(shù)產(chǎn)生，軸位掃描時患者仰臥，耐受良好，可以用于各種人群檢查以及治療［2］，鼻竇CT掃描對鼻中隔偏曲的評估意義：（1）鼻中隔與其相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系及臨床癥狀的相關(guān)性；（2）鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性；（3）提示手術(shù)矯正的部位和范圍；（4）可能影響鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)操作；（5）影響術(shù)后鼻腔、竇腔通氣引流及導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連的可能性。

鼻中隔偏曲是鼻腔比較多見的變異，是鼻竇炎主要病因之一，已引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注。本文結(jié)果顯示，高位的鼻中隔偏曲患者鼻竇炎發(fā)病率較高，而且兩側(cè)均可發(fā)病；非高位鼻中隔偏曲與鼻竇炎發(fā)病率之間相關(guān)性無顯著性差異，因此顯示非高位鼻中隔偏曲雖對正常的鼻腔鼻道的通氣產(chǎn)生影響，但對鼻竇的引流無顯著影響。高位鼻中隔偏曲的發(fā)病率在鼻竇炎組和對照組間的差異顯著，表明一側(cè)中鼻道狹窄使鼻竇的正常引流發(fā)生障礙，主要是由鼻中隔高位偏曲所導(dǎo)致。

有研究表明，鼻中隔偏曲凹側(cè)發(fā)病是凹側(cè)的中鼻甲代償性肥大所造成中鼻道通氣和（或）鼻竇引流不暢所致［3］。有觀點認為，鼻中隔偏曲、竇口鼻道復(fù)合體區(qū)（是指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、半月裂、鉤突、篩泡、中鼻甲、前組副鼻竇開口等一系列結(jié)構(gòu)）的解剖結(jié)構(gòu)異常與其病理改變最為重要。鼻中隔偏曲凸側(cè)伴發(fā)鼻竇炎的主要原因是高位鼻中隔偏曲，因其導(dǎo)致中鼻甲被壓迫擠向外側(cè)，中鼻道變狹窄從而誘發(fā)鼻竇炎［4］。鼻竇內(nèi)鏡外科認為，竇口鼻道復(fù)合體區(qū)是鼻竇炎發(fā)生的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，因此只有當鼻中隔偏曲影響到竇口鼻道復(fù)合體區(qū)結(jié)構(gòu)且進而妨礙鼻竇的正常通氣和引流時，才可能導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生［5］。

總之，鼻中隔偏曲在鼻竇炎的發(fā)病過程當中起到重要作用，尤其以高位鼻中隔偏曲的患者臨床醫(yī)師應(yīng)引起高度重視，在鼻竇炎治療的同時，要根據(jù)鼻腔具體情況具體分析，必要時應(yīng)及早行手術(shù)干預(yù)避免鼻竇炎的發(fā)生，以改善鼻竇的通氣和引流，可提高鼻竇炎治療效果并防止復(fù)發(fā)。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：194－195.

［2］張衛(wèi)國，劉敏.64層螺旋CT掃描多平面重建在副鼻竇檢查中的價值〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2008，15（2）：142.

［3］王巖，李堯堯，邢進.鼻腔解剖結(jié)構(gòu)與慢性鼻－鼻竇炎〔J〕.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（2）：87.

［4］Gotwald TF，Zinreich SJ，Corl F，et al.Three dimensional volumetric display of the nasal ostiolate channels and paranasal sinuses〔J〕.Am J Roentgen，2001，176（1）：241.

［5］姜胤輝，仝慶忠，陳珊珊，等.鼻中隔偏曲與慢性鼻－鼻竇炎關(guān)系的臨床研究〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2013，1（上）：67－68.