劉 晶 黎 漓 吳成秋 董曉華 王慧榮 尹心紅

1 長沙醫(yī)學(xué)院，湖南省長沙市 410219； 2 南華大學(xué)護理學(xué)院； 3 南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院； 4 衡陽市婦幼保健院

降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高出生人口質(zhì)量重點在于做好孕產(chǎn)期保健服務(wù)，保健服務(wù)中的重點環(huán)節(jié)是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、高危管理及住院分娩率［1］。近年來，衡陽市采取了一系列措施，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作，全面落實孕產(chǎn)婦保健各項目標管理要求，取得一定成效。為了解近幾年來衡陽市孕產(chǎn)婦保健管理實際狀況，以便今后能更好地進一步開展工作，現(xiàn)將衡陽市2008－2012年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理年報資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于衡陽市2008－2012年孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報表、日常督導(dǎo)、質(zhì)量控制的縣級上報孕產(chǎn)期保健管理報表。

表1 2008－2012年衡陽市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況（%）

1.2 方法 運用回顧性調(diào)查分析方法，收集衡陽市2008－2012年孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報表、日常督導(dǎo)、各區(qū)、縣孕產(chǎn)期保健管理報表的數(shù)據(jù)，并對收集的數(shù)據(jù)進行調(diào)查、核實。同時按比例抽查各縣、市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)《孕產(chǎn)婦保健手冊》及《孕產(chǎn)婦健康檔案》進行質(zhì)量控制。將核實后的數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2008－2012年衡陽市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況 近5年來，衡陽市孕產(chǎn)婦建卡率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率等均呈逐步上升的趨勢，活產(chǎn)男女性別比維持在1.164～1.202∶1，男性多于女性，結(jié)果見表1。

2.2 2008－2012年衡陽市高危孕產(chǎn)婦管理情況 近5年來，衡陽市孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染篩查率、梅毒篩查率、高危產(chǎn)婦管理率和住院分娩率逐年上升；孕產(chǎn)期貧血篩查率、梅毒感染率逐步下降；高危產(chǎn)婦篩查率和艾滋病病毒感染率改變不明顯，見表2。

表2 2008－2012年衡陽市孕產(chǎn)婦高危管理情況

2.3 2008－2012年衡陽市住院分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率 2009年以來，我市剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢，見表3。

3 討論

3.1 近5年來衡陽市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況分析 2008年衛(wèi)生部婦幼司在全國推出“規(guī)范化孕產(chǎn)婦健康管理模式”［2］。我市嚴格按照婦幼工作要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生、社區(qū)工作，對全市12個縣市區(qū)進行督導(dǎo)和質(zhì)量管理。近5年來，全市孕產(chǎn)婦建卡率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率等均呈逐步上升趨勢，2011年和2012年除系統(tǒng)管理率只有58.18%和78.45%外，其他指標都已達到80%以上，說明我市孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健工作方法、措施得當(dāng)，效果明顯。系統(tǒng)管理包含早孕建冊、產(chǎn)前檢查達5次以上、住院分娩和產(chǎn)后訪視4項，其達標需要4個條件同時滿足，缺一不可［3］。系統(tǒng)管理率雖然是近幾年上升幅度最大的項目，但2012年也僅僅只達到省廳的目標任務(wù)，達標率還不理想。分析其原因，我市農(nóng)業(yè)戶籍的孕產(chǎn)婦占全市孕產(chǎn)婦總數(shù)2／3以上，且大部分在各縣、市區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，轄區(qū)的服務(wù)半徑大；另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干隊伍不穩(wěn)定、醫(yī)療資源匱乏等因素造成管理不到位或存在管理真空區(qū)的情況，同時包含了婦幼保健工作者對群眾宣傳、教育不到位，造成孕婦自我保健意識不強。因此各級衛(wèi)生行政部門還需要進一步加大監(jiān)管和宣傳力度，對孕產(chǎn)婦實行系統(tǒng)、全面的管理。

表3 2008－2012年衡陽市住院分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率

3.2 近5年來衡陽市高危孕產(chǎn)婦管理情況分析 近5年來，衡陽市孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染篩查率、梅毒篩查率、高危產(chǎn)婦管理率和住院分娩率逐年上升，此結(jié)果與倪澤敏等［4］報道相符。這可能是隨著重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目及基本公共衛(wèi)生服務(wù)不斷推進，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)質(zhì)量有所提升。但5年來全市孕產(chǎn)期貧血篩查率普遍不高，且呈逐年下降的趨勢。分析其原因：第一，可能是醫(yī)務(wù)人員與孕婦溝通不良，沒有將缺鐵性貧血對母嬰造成的危害宣傳到位，導(dǎo)致檢測率偏低。第二，與沒有完整的數(shù)據(jù)源頭，導(dǎo)致統(tǒng)計存在漏洞有關(guān)。提示我們要注重工作人員隊伍建設(shè)，夯實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理基礎(chǔ)，鞏固網(wǎng)底建設(shè)，推動婦幼工作向?qū)?、好、快方面發(fā)展。

3.3 近5年來衡陽市住院分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較分析 本文結(jié)果顯示，本市住院分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率2009年為36.05%，略高于2008年的35.71%。但從2009年開始，我市剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢，到2012年下降到28.44%，此結(jié)果低于賈桂花等報道［5］，賈桂花等調(diào)查顯示濟南市中心醫(yī)院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)率2008年為35.47%，2009年為42.46%，到2011年上升至58.83%。其就剖宮產(chǎn)率發(fā)生的原因分析，社會因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的主要因素之一，其中2010－2011年剖宮產(chǎn)指征以社會因素占首位。剖宮產(chǎn)率升高的原因有醫(yī)學(xué)指征和非醫(yī)學(xué)指征，非醫(yī)學(xué)指征即社會因素影響較大，產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)是所有剖宮產(chǎn)原因之首位。針對這些原因，我市婦幼工作者自2009年以來，加強孕期健康教育，將提倡自然分娩相關(guān)宣傳活動納入孕期健康教育中，讓孕婦及家屬了解分娩的生理過程，樹立自然分娩的信心；營造氣氛，改變觀念，動員大家參與，以減少人為因素對剖宮產(chǎn)的影響。另外，加大領(lǐng)導(dǎo)重視力度，在住院分娩補助政策上向自然分娩者傾斜；產(chǎn)科臨床工作中嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，嚴格控制剖宮產(chǎn)率。通過采取一系列措施，我市剖宮產(chǎn)率逐年下降，取得了顯著的成效。

［1］王曉波，耿薇，董秀，等.沈陽市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)狀況的調(diào)查分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2009，3（1）：55－57.

［2］李鴻斌，顧建明，丁燕，等.改革開放以來我國婦幼衛(wèi)生政策回顧與分析〔J〕.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（10）：48－50.

［3］郭孝敏，張曉秋.宜賓市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理現(xiàn)狀研究〔J〕.臨床合理用藥，2012，5（3C）：9－10.

［4］倪澤敏，韓仁鋒，王詭，等.2000－2011年武漢市江岸區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況分析〔J〕.中國婦幼保健，2012，27（12）：1767.

［5］賈桂花，鄒坤.濟南市中心醫(yī)院2005－2011年剖宮產(chǎn)率及指征變化情況分析〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（18）：36－38.