劉愛(ài)群 鄧偉征 林志英 廣東省高要市人民醫(yī)院手術(shù)室 526040

手術(shù)作為一種重要的應(yīng)激源均會(huì)對(duì)患者造成一定的心理創(chuàng)傷，尤其是對(duì)于老年患者來(lái)講，術(shù)前可能存在較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，因此術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)尤為重要。本文就術(shù)前訪視對(duì)老年擇期手術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)，并通過(guò)對(duì)患者焦慮和抑郁的影響效果進(jìn)行分析，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月－2013年1月行擇期手術(shù)的老年患者120例，其中男52例，女68例，年齡65～89歲，平均年齡73.2歲，所有患者麻醉分級(jí)均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；文化程度：初中以上37例，初中以下83例。所有患者均排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及有精神病史者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者在性別、年齡、麻醉分級(jí)以及文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組只接受由病房責(zé)任護(hù)士實(shí)施的心理干預(yù)，觀察組除了病區(qū)責(zé)任護(hù)士實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)由手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)前訪視，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供針對(duì)性的措施。具體做法如下：老年患者手術(shù)前往往擔(dān)心自己是否能承受手術(shù)和術(shù)后康復(fù)效果，所以通常會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，影響睡眠質(zhì)量，最終影響手術(shù)效果。手術(shù)室巡回護(hù)士在實(shí)施術(shù)前訪視時(shí)，首先對(duì)患者的一般情況進(jìn)行了解，包括患者的性別、年齡、文化狀況以及家庭背景等，而后進(jìn)行術(shù)前訪視：巡回護(hù)士在進(jìn)入病房后應(yīng)首先向患者介紹自己的姓名、科室以及訪視的目的等，使患者了解并接納訪視者；向患者介紹手術(shù)的基本情況，包括手術(shù)治療的目的、安全性以及必要性等，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、特點(diǎn)，初步消除患者的陌生感和恐懼感，結(jié)合其手術(shù)方式及自身特點(diǎn)重點(diǎn)向患者介紹術(shù)前的注意事項(xiàng)，如是否需要禁飲禁食、手術(shù)部位的清潔工作以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感等，以使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，并減輕焦慮、恐懼心理；針對(duì)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，耐心傾聽(tīng)其想法和感受，尋找患者內(nèi)心最為擔(dān)心的問(wèn)題，挖掘患者的內(nèi)心矛盾，從而進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，并運(yùn)用語(yǔ)言的藝術(shù)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，必要時(shí)可根據(jù)情況給予患者積極的暗示，同時(shí)用充滿信心的態(tài)度和堅(jiān)定的語(yǔ)言改變部分老年患者對(duì)手術(shù)可能存在的主觀錯(cuò)誤［1］。指導(dǎo)患者的內(nèi)容包括：（1）強(qiáng)化患者的社會(huì)系統(tǒng)支持，重視家屬的作用，使家屬在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下掌握一定的健康教育知識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持工作，使患者感受到人文關(guān)懷［2］。（2）評(píng)估患者基本情況，教導(dǎo)患者術(shù)前可反復(fù)進(jìn)行2～3次松弛法進(jìn)行放松：首先進(jìn)行頭部放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者以舒適的姿勢(shì)躺在床上，并將床頭搖高，使患者閉目壓緊舌頭，緊閉嘴唇，將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張，然后松開(kāi)牙關(guān)，再逐步經(jīng)頭部各肌肉放松下來(lái)［3］；采用深呼吸的方法放松胸腹；四肢放松的訓(xùn)練指導(dǎo)患者握緊拳頭，緊繃肱二頭肌聳肩，同時(shí)伸展雙腿，并可勾起腳尖內(nèi)翻，然后逐步放松，以松弛到最舒適狀態(tài)，以不感覺(jué)到疲勞為宜。（3）運(yùn)用音樂(lè)療法放松患者心情，選擇舒緩的音樂(lè)，幫助患者帶上耳機(jī)，選取舒適體位靜聽(tīng)音樂(lè)1h，使患者放松，達(dá)到緩解患者焦慮情緒的目的。1.3 觀察指標(biāo) 分別應(yīng)用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，各量表總分均為100分，得分越高，說(shuō)明焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本資料所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的焦慮和抑郁情況進(jìn)行比較，兩組患者干預(yù)前的SAS和SDS得分均無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SAS和SDS得分明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

表1 兩組患者干預(yù)前、后SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前、后SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 64.7±11.2 36.4±8.9 60.7±10.3干預(yù)后SDS干預(yù)前0.05 34.3±6.24對(duì)照組 65.1±10.7 49.2±9.3 59.8±10.4 47.1±7.8 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜

術(shù)前訪視是手術(shù)前護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是患者可得到高質(zhì)量護(hù)理以及保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素［4］。在本組的資料中，對(duì)觀察組患者術(shù)前1d實(shí)施由手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，與患者進(jìn)行溝通交流，建立護(hù)患之間的信任關(guān)系，并向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，樹(shù)立患者信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些輔助訓(xùn)練緩解情緒，以達(dá)到降低焦慮和抑郁水平的作用。從本組結(jié)果可知，通過(guò)術(shù)前訪視中的心理干預(yù)，明顯降低了患者的焦慮和抑郁水平，且與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，重視對(duì)老年擇期手術(shù)患者的術(shù)前訪視工作，并加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的焦慮和抑郁水平，對(duì)于保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭志惠，鄭曉華，傅愛(ài)風(fēng).早期心理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷骨科病人焦慮的影響〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2010，11（16）：1289－1290.

［2］李雪梅，唐繼霞.手術(shù)前焦慮癥結(jié)300例調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12（23）：1621－1622.

［3］王國(guó)寧，王志英，劉英華，等.圍手術(shù)期松弛療法對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（12）：23－24.

［4］魏革，林華，胡玲，等.術(shù)前護(hù)理訪視的管理〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009，39（4）：287－288.