王文宏 李桂元 康艷新 胡艷芹 王瑞霞

原發(fā)性高血壓是以靜息狀態(tài)下血壓增高為主要表現(xiàn)，排除醛固酮增多癥、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、腎性高血壓等繼發(fā)因素的一種高血壓病，占據(jù)了高血壓病的絕大多數(shù)。受到當(dāng)今工作、生活壓力及不良飲食習(xí)慣等因素的影響，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)不但其發(fā)病率逐年上升，而且年輕化的趨勢(shì)日漸明顯。若失治誤治將迅速演變?yōu)槎嗯K器疾病并危及生命。西醫(yī)臨床多以對(duì)癥降壓為治療方法，但在癥狀改善和不良反應(yīng)方面卻不盡人意。2009年6月至2013年3月，我們采用調(diào)肝利小便為治療法則，以郁金香、鉤藤、石決明、車前子為主藥組方，治療原發(fā)性高血壓患者60例，并設(shè)立對(duì)照組50例服用硝苯地平緩釋片，2組對(duì)比治療觀察，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2013年3月門診Ⅰ、Ⅱ期原發(fā)性高血壓患者110例，隨機(jī)分為2組。觀察組60例，其中男31例，女29例;年齡44～73歲，平均年齡55歲。病程6個(gè)月～26年，平均病程約15年;對(duì)照組50例，其中男24例，女26例;年齡45～72歲，平均年齡54歲;病程5個(gè)月～25年，平均病程16年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病例的選擇符合中醫(yī)辨證為眩暈、頭痛，證屬肝陽上亢或陰虛陽亢，分期為Ⅰ、Ⅱ期高血壓病患者。所有患者入組之前停用一切降血壓藥7 d，讓患者保持低脂、低鈉等高血壓病飲食要求。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:選用硝苯地平緩釋片(亞寶藥業(yè))10～40 mg/次 ，2次/d，口服，10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組:以調(diào)肝利小便立法，選用郁金香、鉤藤、石決明、車前子調(diào)肝利小便為主藥治療。藥物組成:郁金香12 g、鉤藤(后下)15 g，石決明(先煎)、車前子(包煎)、生地各 20 g，天麻 15 g，龍膽草 9 g，白芍藥15 g，女貞子 12 g，菊花 12 g，夏枯草 12 g，川牛膝12 g。便秘?zé)崾⒛c燥者酌加大黃、芒硝、火麻仁;便秘陰血虧虛者加當(dāng)歸身、肉蓯蓉;心煩不寐甚者加遠(yuǎn)志、朱茯神。每日1劑，水煎2次，共取汁250 ml，分溫再服。10 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效并統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)以及伴隨癥狀的改善情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［1，2］參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg(1.33 kPa)至正常范圍或下降≥20 mm Hg(2.67 kPa)，收縮壓下降至正常范圍，伴隨癥狀消失;有效:舒張壓下降 ＜10 mm Hg(1.33 kPa)但已降至正常范圍或下降10 mm Hg～19 mm Hg(1.33～2.53 kPa)，或收縮壓下降≥30 mm Hg(4.00 kPa)伴隨癥狀明顯減輕。無效:血壓變化和癥狀改善狀況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組顯效、有效和總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組不良反應(yīng)及癥狀改善比較 觀察組未見不良反應(yīng)，癥狀消失和明顯改善56例占93.33%;對(duì)照組不良反應(yīng)3例(頭痛加重2例，面部潮紅1例)占6.00%，癥狀消失和明顯改善45例占90.00%。2組不良反應(yīng)和癥狀改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

95%的高血壓為原發(fā)性高血壓［2］，其病因及發(fā)病機(jī)制到目前為止說法尚不統(tǒng)一，一般認(rèn)為與遺傳有關(guān)，受現(xiàn)代生活和工作環(huán)境的改變等多種因素影響而發(fā)病。相關(guān)資料認(rèn)為遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%［2］。這些因素使血壓平衡調(diào)節(jié)機(jī)制受到破壞，產(chǎn)生血壓增高的病理結(jié)果。心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜鈣離子通道的功能異常，使得原發(fā)性高血壓患者血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+增多，血管平滑肌張力增加、血液運(yùn)行阻力加大，導(dǎo)致了血壓的增高。治療原發(fā)性高血壓藥物中的鈣離子拮抗劑，通過抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流和促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放，降低肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，松弛心臟及血管平滑肌來擴(kuò)張血管，發(fā)揮其降低血壓的作用［3］。我們選擇被廣泛應(yīng)用且療效可靠的Ca2+拮抗劑硝苯地平緩釋片作為對(duì)照組來降血壓，與觀察組對(duì)比觀察療效和不良反應(yīng)，可獲得確切可靠的驗(yàn)證結(jié)論。

高血壓病在中醫(yī)學(xué)范疇中屬于眩暈、頭痛之列，“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”說明了它們與肝的關(guān)系最為密切。臨床發(fā)現(xiàn)高血壓患者中肝陽上亢或肝腎陰虛、肝陽上亢為基本病機(jī)者并不少見。證見眩暈，頭痛，目澀耳鳴，咽干口苦?；虬橛醒クi軟，少寐心煩，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。追溯其病因病機(jī)或?yàn)樗伢w肝火偏旺，或?yàn)殚L期情志不遂，肝郁化火，暗耗肝陰而至陰虛火旺;或?yàn)槟I陰匱乏，水不涵木致使肝陽上亢。肝陽循經(jīng)上擾清空則頭痛、眩暈;肝郁化火，火擾心神則心煩、不寐;肝火走竄膽經(jīng)，肝膽之火循經(jīng)上犯則口苦、咽干，耳鳴、目澀;腎陰不足，腎府失養(yǎng)則腰膝酸軟。舌紅少苔脈弦細(xì)均為陰虛火旺之像。治宜調(diào)肝利小便。調(diào)肝即瀉肝火、抑肝陽、滋肝陰、疏肝氣，以恢復(fù)陰陽平衡、達(dá)到陰平陽秘的境地;利小便即調(diào)節(jié)體內(nèi)水鈉代謝達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的目的。郁金、鉤藤、石決明、車前子解郁、涼肝平肝、利尿而降壓為君。現(xiàn)代藥理研究證實(shí):石決明提取物中的心血管活性成分具有強(qiáng)而持久的降壓作用［4］;車前子有顯著的利尿作用，同時(shí)能興奮副交感神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)引起某些組釋放組織胺或直接作用于組胺受體并由此使細(xì)胞外液及心輸出量減少，血管擴(kuò)張，血壓下降，同時(shí)還有降血脂、解聚血小板作用［5］。天麻助鉤藤、石決明潛陽抑肝，治療眩暈頭痛;紫貝齒、夏枯草、龍膽草、懷菊花助車前子涼肝瀉火，鎮(zhèn)靜除煩，治療心煩不寐、口干口苦、目澀耳鳴。上五者共為臣藥;火旺必傷陰故用白芍藥、女貞子填補(bǔ)肝腎，生地增強(qiáng)滋腎育陰作用，三者共為佐助藥治療腰膝酸軟等癥;川牛膝既可補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝、活血利水，又可以引藥下行直指腎府為使藥。便秘?zé)崾⒛c燥者酌加大黃、芒硝、火麻仁泄熱滑腸通便;便秘陰血虧虛者加當(dāng)歸身、肉蓯蓉補(bǔ)養(yǎng)精血，增水行舟;失眠心煩甚者加朱茯神、遠(yuǎn)志安神定志;夏枯草，鉤藤現(xiàn)代藥學(xué)研究證實(shí)有直接的降壓作用［6］。諸藥合用發(fā)揮調(diào)肝利小便降血壓的作用，諸癥得以緩解。

本組方療效卓越無不良反應(yīng)，在臨床中對(duì)西藥一時(shí)難以控制的高血壓擅折其勢(shì)，并且在改善癥狀上有著西藥不可比擬的優(yōu)勢(shì)。再者，停藥后長時(shí)間內(nèi)血壓平穩(wěn)，值得研究和推廣。

1 國家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).第1版.南京:南京大學(xué)出版社，1994.23.

2 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.1039.

3 王秀英.長效拮抗劑治療高血壓臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17:136-137.

4 劉爽.石決明藥理作用研究.北方藥學(xué)，2011，8:21，12.

5 溫木生.車前子治療高血壓.中醫(yī)雜志，1998，39:581.

6 凌一揆主編.中藥學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984.37，199.