苑劍虹 李曉梅 李世俊

中老年人是上消化道疾病尤其是上消化道腫瘤的高發(fā)人群。胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要手段［1］。在檢查時(shí)機(jī)械性刺激引發(fā)的一系列心理及生理反應(yīng)，如肌肉緊張、心率增快、分解代謝加快等，使患者出現(xiàn)胃部脹痛、惡心、嘔吐、膽汁返流等應(yīng)激反應(yīng)［2］，阻礙了胃鏡檢查在中老年人群中的廣泛應(yīng)用。我院對(duì)經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合利多卡因膠漿口服咽部麻醉防治中老年患者胃鏡檢查的應(yīng)激反應(yīng)及安全性進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2011年9月至2012年12月為明確診斷而行電子胃鏡檢查患者125例。隨機(jī)分為2組。治療組63例，男38例，女25例;年齡46～69歲，平均年齡(51±6)歲;對(duì)照組62例，男36例，女26例;年齡45～70歲，平均年齡(50±9)歲。2組患者性別比、年齡、身高、體重比例方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在45～70歲;(2)患有上消化道疾病需要行電子胃鏡檢查明確診斷者;(3)能接受經(jīng)皮穴位電刺激并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡＜45歲或者＞70歲者;(2)同時(shí)合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及患有精神病者;(3)不同意經(jīng)皮穴位電刺激者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組:于檢查前5 min，給予鹽酸利多卡因膠漿(江蘇濟(jì)川制藥有限公司)5 ml口服，剩余5 ml藥漿含于口腔內(nèi)，充分麻醉咽部，1 min后緩慢咽下。

1.4.2 治療組:治療組患者胃鏡檢查前20 min，按照腧穴定位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案定取穴位雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，用酒精消毒局部皮膚，貼電極片于穴位的皮膚表面，連接北京華衛(wèi)公司生產(chǎn)的韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(LH202H)，頻率100 Hz，強(qiáng)度2 mA，對(duì)已定取的穴位進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激。檢查前5 min口服利多卡因膠漿。當(dāng)鏡管前端經(jīng)過(guò)咽部、胃體、幽門口及反轉(zhuǎn)鏡身觀察胃底，則適當(dāng)增加電刺激強(qiáng)度直至檢查結(jié)束。

2組患者胃鏡檢查前均連接PHILIPSVM6多參數(shù)彩色監(jiān)護(hù)儀。為避免不同操作者使用不同型號(hào)的胃鏡對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，2組患者均由同一名資深內(nèi)鏡醫(yī)師使用同一型號(hào)胃鏡(OLYMPUS GIF-Q240Z)進(jìn)行檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 患者疼痛評(píng)分:按照國(guó)際通用的4分量表(4-point)分4級(jí)計(jì)分:0分:無(wú)疼痛;1分:偶爾感覺疼痛;2分:有疼痛，尚能堅(jiān)持 ;3分:有疼痛，較嚴(yán)重，且不能完成胃鏡檢查。

1.5.2 療效指標(biāo):主要療效指標(biāo)為惡心、嘔吐、咽部不適的VAS(視覺模擬量尺評(píng)分)，此三項(xiàng)鏡檢時(shí)發(fā)生率為88.4% ～100%，2組患者中出現(xiàn)惡心無(wú)嘔吐，惡心記相應(yīng)的分值，嘔吐為0分;出現(xiàn)嘔吐的患者，則惡心記為100分，嘔吐按相應(yīng)的分值進(jìn)行記錄。

1.5.3 安全性指標(biāo):選取動(dòng)脈壓、靜脈壓、心率、血氧飽和度共四項(xiàng)指標(biāo)，來(lái)反映經(jīng)皮穴位電刺激在胃鏡檢查中的安全性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃鏡檢查后即刻疼痛比較 治療組胃鏡檢查后即刻疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組胃鏡檢查后即刻疼痛比較 例(%)

2.2 2組主要療效指標(biāo)比較 治療組在胃鏡檢查時(shí)所致的惡心、嘔吐、咽部不適積分顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組主要療效指標(biāo)比較±s

表2 2組主要療效指標(biāo)比較±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

x±s治療組(n=63) 54 78±29* 54 39±30* 60 32±24組別 惡心例數(shù) 分，±s嘔吐例數(shù) 分，±s咽部不適例數(shù) 分，ˉ*對(duì)照組(n=62)57 89±25 57 47±30 61 43±26

2.3 2組血壓、心率和血氧飽和度比較 對(duì)照組檢查中有心率加快，收縮壓、舒張壓升高，升高程度依次為15.9%、27.3%和12.6%。治療組亦有輕微心率加快，收縮壓和舒張壓升高，升高程度低于對(duì)照組，與檢查前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組檢查前、中、后血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組血壓、心率和血氧飽和度變化比較±s

表3 2組血壓、心率和血氧飽和度變化比較±s

組別 收縮壓(mm Hg) t值 舒張壓(mm Hg) t值 心率(次/min) t值 血氧飽和度(%) t值治療組(n=63)檢查前 118.8±15.6 79.1±11.5 82.6±8.3 97.1±1.1檢查中 128.8±38.3 -1.350 84.1±17.6 -1.461 88.2±16.2 -1.631 97.1±0.9 1.262檢查后 125.2±25.3 -1.251 81.6±13.1 -1.002 85.8±14.2 -1.002 97.5±1.0 0.709對(duì)照組(n=62)檢查前 120.8±15.6 79.1±11.5 85.6±8.7 97.8±0.9檢查中 153.8±38.3 -4.512 89.1±17.7 -2.371 99.2±16.4 -3.322 97.3±0.9 0.512檢查后 136.2±25.3 -2.751 81.8±13.1 -0.501 85.8±14.2 -1.205 97.9±1.0 0.396

3 討論

中老年人是上消化道腫瘤的高發(fā)人群，胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤，病死率在各類惡性腫瘤中位居首位，每年死于胃癌約16萬(wàn)人，45歲以上多見。我國(guó)又是食管癌的高發(fā)區(qū)，病死率占惡性腫瘤的22.35%，僅次于胃癌。胃鏡檢查能直接觀察病變部位、范圍和程度，同時(shí)可在病變局部取材病理學(xué)檢查，對(duì)惡性腫瘤的確診率最高可達(dá)95.4%［3］，在上消化腫瘤診斷中廣泛應(yīng)用。但其是一種身體性應(yīng)激源，胃鏡對(duì)咽喉及上消化道內(nèi)壁的物理刺激引發(fā)咽反射和張力反射，產(chǎn)生惡心、嘔吐，過(guò)度應(yīng)激可促使血漿中腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，因而出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸急促、胃腸蠕動(dòng)加快、新陳代謝增高［4］，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，使患者拒絕胃鏡檢查及復(fù)查，導(dǎo)致誤診、漏診。目前防止胃鏡應(yīng)激反應(yīng)常用的利多卡因膠漿是由鹽酸利多卡因加以適量袪泡劑，粘合劑等配制而成的淡黃色黏稠液體，對(duì)粘膜表面既有較好表面麻醉作用，又有潤(rùn)滑作用，可減輕對(duì)咽喉部黏膜的刺激和損傷［5］。雖具有起效果快、穿透力強(qiáng)、不易過(guò)敏等特點(diǎn)，但是單一應(yīng)用利多卡因膠漿咽部麻醉防治胃鏡應(yīng)激反應(yīng)效果欠佳。本研究顯示，如能聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激，則可以減輕胃鏡檢查的應(yīng)激反應(yīng)，使患者容易接受檢查。

經(jīng)皮穴位電刺激療法是將歐美國(guó)家的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法與針灸穴位相結(jié)合。穴位電刺激使用不同參數(shù)，促進(jìn)不同的內(nèi)源性阿片肽從中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放，其中腦啡肽和內(nèi)啡肽于低頻(2 Hz)電刺激時(shí)釋放增加，強(qiáng)啡肽在高頻(100 Hz)電刺激時(shí)可促其釋放增加，兩種頻率交替使用，同時(shí)促進(jìn)三種阿片肽釋放增加，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的止痛效果［6］。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，刺激穴位，可直接影響人體生理、病理反應(yīng)進(jìn)程，導(dǎo)致生理、病理反應(yīng)的終止。內(nèi)關(guān)穴為心厥陰心包經(jīng)穴，具有寧心安神、寬胸和胃的作用，治療惡心、嘔吐、胃痛?！堆?jīng)考穴編》:內(nèi)關(guān)穴主“翻胃膈氣，中滿痞脹，脾胃不和”。早期研究表明刺激內(nèi)關(guān)穴具有擬副交感神經(jīng)樣作用，抑制胃鏡檢查時(shí)交感神經(jīng)興奮所致血壓升高，心率增快。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，同時(shí)又是胃腑的下合穴，善于調(diào)胃腸，降氣止嘔的作用，《針灸甲乙經(jīng)》:“陽(yáng)厥凄凄而寒，……善嘔，三里主之?！痹赬線鋇餐透視下，針刺足三里穴胃痙攣趨于弛緩，胃蠕動(dòng)強(qiáng)者蠕動(dòng)減弱［7］。經(jīng)皮穴位電刺激與傳統(tǒng)電針均能有效控制胃鏡檢查引起的不良反應(yīng)［8］，經(jīng)皮穴位電刺激可避免針刺帶來(lái)的暈針、針體因電解腐蝕斷針、檢查時(shí)針刺足三里需墊高腿部而降低患者舒適性等，韓氏穴位神經(jīng)刺激儀由微電腦精確控制所有刺激參數(shù)，并通過(guò)液晶顯示屏定量顯示，保證治療電流不因皮膚電阻變化而變化，使得穴位的脹、重得氣感強(qiáng)，故被筆者選用。此方法簡(jiǎn)單，易行，安全，有效，設(shè)備價(jià)格低廉，故值得在基層醫(yī)院推廣。

1 胡大一，郭丹杰(主譯).歐斯勒內(nèi)科學(xué)手冊(cè).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012.233.

2 辛獻(xiàn)運(yùn)，于金鳳.針刺足三里對(duì)上消化道腫瘤患者胃鏡檢查中副反應(yīng)的預(yù)防作用.安徽中醫(yī)臨床雜志，2008，49:334.

3 岑朝，王超，周喜漢，等.胃鏡診斷上消化道惡心腫瘤影響因素分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，12:451-452.

4 賀詠飛.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，15:111-112.

5 郭曲練，姚尚龍主編.臨床麻醉學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.111.

6 HAN JS，Wang Q.Mobilization of specific neuropeptides by peripheral stimulation of identfial frequencies.New Physical Sci，1992，7:176-180.

7 鄭秀萍，趙若華，黃惠榕.40例胃腸功能障礙患者足三里穴注射療效觀察.福建醫(yī)藥雜志，2010，4:15-16.

8 陳永斌，岳進(jìn)，蘭愛珍，等.電針與經(jīng)皮穴位電刺激用于胃鏡檢查術(shù)中不良反應(yīng)療效觀察.中醫(yī)外治雜志，2008，17:43-44.