劉伯卿 宋群英 張聰

子癇前期(preeclampsia，PE)是指在妊娠20周后出現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，作為妊娠期特發(fā)疾病，可影響到機(jī)體各器官系統(tǒng)，妊娠發(fā)病率為5% ～10%［1，2］。有研究稱子癇前期是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，可作為心血管疾病和病死的預(yù)測(cè)指標(biāo)［3，4］。依據(jù)美國和加拿大等國家的標(biāo)準(zhǔn)，一般把發(fā)生在妊娠34周以前的子癇前期定義為早發(fā)型子癇前期，而把超過34周發(fā)生的子癇前期稱為遲發(fā)型子癇前期或晚發(fā)型子癇前期［5］?；颊咴诓捎昧蛩徭V過程中，可能造成對(duì)新生兒的毒性，因此臨床可以考慮進(jìn)行補(bǔ)碘治療。本研究通過選取在我院定期產(chǎn)檢和分娩的重度子癇孕婦40例患者，探討尿碘濃度水平和重度子癇的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月在我院定期產(chǎn)檢和分娩的重度子癇的孕婦40例作為研究對(duì)象(觀察組)，年齡21～35歲，平均年齡(27±6)歲;平均孕周(34.5±2.8)周;新生兒平均體重(2 956±355)g;選取同期同年齡相匹配的健康孕婦20例作為對(duì)照組，年齡22～34歲，平均年齡(28±6)歲;平均孕周(35.1±2.1)周;新生兒平均體重(2 989±393)g。2組患者基本資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 重度子癇前期患者診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］任一不良情況:(1)血壓持續(xù)升高:收縮壓≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥110 mm Hg;(2)蛋白尿≥2.0 g/24 h或隨機(jī)蛋白尿≥(++);(3)血清肌酐≥1.2 mg/dl除非已知之前就已升高;(4)血小板＜100 000/ml(＜100×109/L);(5)微血管病性溶血-LDH升高;(6)血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高;(7)持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙;(8)持續(xù)上腹部疼痛。排除糖尿病和心、肝、腎疾病。

1.3 標(biāo)本采集與處理

1.3.1 尿碘水平測(cè)定:所有對(duì)象均留取清晨空腹尿樣，加蓋密封于4℃冰箱內(nèi)保存，被測(cè)對(duì)象在留取尿樣的前1 d不得食用海帶、紫菜等高碘食品和含碘藥品，也不得為排尿而故意飲水。尿液樣本采取后-80℃保存直至分析尿碘濃度。尿碘濃度采用Sandell-Kolthoff反應(yīng)［7，8］，即尿樣經(jīng)過硫酸銨消化后，又經(jīng)過 Sandell-Kolthoff反應(yīng)，最后用分光光度法測(cè)定尿碘含量。

1.3.2 血鎂水平測(cè)定:清晨空腹采血4 ml。用美國雅培公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀(AEROSET)按比色法測(cè)定。

1.3.3 甲狀腺激素水平測(cè)定:由產(chǎn)科醫(yī)師抽取產(chǎn)婦靜脈血液，采用放射免疫方法測(cè)定甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)。方法按照放射免疫測(cè)定試劑盒說明書操作(購于中國原子能科學(xué)研究院)，測(cè)量通過DPC-GAMMA-C12全自動(dòng)放射免疫檢γ計(jì)數(shù)器(所用設(shè)備為美國德普公司生產(chǎn))，所有測(cè)定數(shù)據(jù)(CPM)值均由與其連接的計(jì)算機(jī)程序處理后得出最終結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦尿碘和血鎂水平比較 重度子癇前期患者尿碘水平明顯低于健康孕婦尿碘水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度子癇前期患者血鎂濃度也明顯小于健康孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度子癇前期患者的尿碘水平和血鎂濃度正相關(guān)性(皮爾遜相關(guān)系數(shù)=0.43，P＜0.01)。但健康孕婦不存在相關(guān)性。見表1。

表1 2組孕婦尿碘水平和血鎂水平比較±s

表1 2組孕婦尿碘水平和血鎂水平比較±s

組別 尿碘水平(μg/dl) 血鎂水平(mg/dl)4.23±2.6 1.62±0.04對(duì)照組(n=20) 20.76±6.3 1.81±0.05 P值觀察組(n=40)＜0.01 ＜0.01

2.2 2組孕婦血清甲狀腺激素水平比較 重度子癇前期患者血清T3水平與健康孕婦的相比明顯下降(P＜0.05)。而血清T4及TSH水平在重度子癇前期患者中呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組孕婦血清甲狀腺激素水平比較±s

表2 2組孕婦血清甲狀腺激素水平比較±s

組別 血清T3(mmol/L)血清T4(mmol/L) TSH(mU/L)1.23±0.69 123.22±43.24 2.61±2.22對(duì)照組(n=20) 2.24±0.63 126.32±32.13 3.45±2.12 P值觀察組(n=40)＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

子癇前期是妊娠期特有的多系統(tǒng)疾病，目前為止，發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，且尚無較好的特異治療的方法，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期患者的尿碘水平較正常孕婦明顯降低，而血鎂濃度在重度子癇前期患者中水平也明顯低于正常孕婦的情況。重度子癇前期患者的尿碘水平和血鎂濃度成正相關(guān)性，而健康孕婦不存在這種情況。

子癇前期是是妊娠期間所特有的疾病之一，特點(diǎn)表現(xiàn)為血管痙攣、血壓升高、增加神經(jīng)肌肉易怒、常見癥狀為缺乏鎂。鎂可能具有重要的生理方面調(diào)節(jié)血壓的功能［8］。在正常懷孕中，細(xì)胞鎂的消耗可能是導(dǎo)致子癇前期的重要病理生理學(xué)方面的因素。此外，鎂對(duì)中樞神經(jīng)的影響同時(shí)可對(duì)血壓造成某種程度上的干擾。目前，硫酸鎂是常用預(yù)防和治療子癇前期患者的藥物之一，在本次研究發(fā)現(xiàn)重度子癇前期患者的血鎂和尿碘成正相關(guān)，因此無論在治療前尿碘水平還是在治療中的尿碘水平都可以很好的映射出患者血鎂濃度的相對(duì)水平情況。

胎盤是一個(gè)高度特殊的器官，其主要功能是在孕產(chǎn)婦和胎兒血液之間促進(jìn)營養(yǎng)和氧氣的交換。在孕產(chǎn)婦和胎兒間交換的各種物質(zhì)中，碘被證明是對(duì)胎兒甲狀腺發(fā)育功能中的重要物質(zhì)。懷孕期間甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加發(fā)生早產(chǎn)、低出生體重胎兒、胎兒缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)影響母親和胎兒的心臟活動(dòng)。此外，碘不足在懷孕以及母乳喂養(yǎng)時(shí)期可導(dǎo)致?lián)p害身體，影響性別和心理狀態(tài)的發(fā)展。本研究中重度子癇前期患者和健康孕產(chǎn)婦間的血清甲狀腺激素具有部分差別，血清T4、TSH無差異(P＞0.05)，但血清T3水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究表明，妊娠高血壓疾病患者經(jīng)常表現(xiàn)為正常甲狀腺病態(tài)綜合征(ESS)，特別是在重度子癇前期患者表現(xiàn)最為明顯［9］。

綜上所述，尿碘水平在重度子癇前期患者明顯低于健康孕婦，尿碘檢測(cè)可快速、低價(jià)分析患者低碘程度，對(duì)子癇前期患者的預(yù)測(cè)以及補(bǔ)碘治療具有良好的指導(dǎo)作用。

1 沈潔，楊孜，王伽略.母體基礎(chǔ)疾病狀況對(duì)子癇前期發(fā)病的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47:405-411.

2 McDonald SD，Ray J，Teo K，et al.Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with a remote history of preeclampsia.Atherosclerosis，2013，229:234-239.

3 王健，胡潔，王璟，等.子癇前期患者胎盤組織中LIF和CD105的表達(dá)及意義.河北醫(yī)藥，2013，35:1134-1136.

4 Spaanderman ME，Willekes C，Hoeks AP，et al.The effect of pregnancyon the compliance of large arteries and veins in healthy parous control subjects and women with a history of preeclampsia.Am JObstet Gynecol，2000，183:1278-1286.

5 肖兵，熊慶.早發(fā)型子癇前期的病因研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26:803-804.

6 高云飛，黃啟濤，鐘梅，等.隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47:166-170.

7 席孝忠，劉浩.胃癌患者血漿碘和尿碘的相關(guān)性研究.國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)，2010，31:64-66.

8 許娟，朱挺.妊娠高血壓疾病與血鈉、鈣、鎂變化的關(guān)系.中國婦幼健康研究，2011，22:819-821.

9 Kasawara KT，Burgos CS，do Nascimento SL，et al.Maternal and Perinatal Outcomes of Exercise in Pregnant Women with Chronic Hypertension and/or Previous Preeclampsia:A Randomized Controlled Trial.ISRN Obstet Gynecol，2013，2013:857047.