辛光大 周廣宇

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腎內(nèi)科， 吉林 長(zhǎng)春 130033)

老年急性腎損傷(AKI)發(fā)病率逐年升高，盡管近年來血液凈化治療使AKI患者預(yù)后有了極大的改善， 但老年 AKI患者預(yù)后仍較差， 病死率沒有明顯改善〔1〕。 本文觀察老年AKI患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用還原型谷胱甘肽的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2010年1月至2013年12月老年AKI患者64例，男42例，女22例，年齡60～84歲，平均(68±9.3)歲。病因分布：腎前性因素35例(占54.7%)，其中感染18例，低血容量10例，心衰7例；腎性16例(占25%)，其中藥物15例，腎血管栓塞1例；腎后梗阻13例(占20.3%)。隨機(jī)分為治療組24例和對(duì)照組24例，兩組年齡、性別、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果差異無顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法 治療組和對(duì)照組均給予相同的病因和支持對(duì)癥治療，兩組中達(dá)到血液凈化治療指征的患者，給予連續(xù)性靜脈血液凈化(CRRT)或血液透析治療。在上述治療的基礎(chǔ)上治療組給予生理鹽水100 ml加還原型谷胱甘肽(商品名阿拓莫蘭)1 200 mg，靜脈滴注，1次/d。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)兩組治療開始前、開始后第3、7、14、21天腎功能水平，記錄血清肌酐恢復(fù)時(shí)間；檢測(cè)治療開始后第3、7、14、21天內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征消失，血肌酐恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，血肌酐較前降低>5%，但未完全恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀、體征無變化或加重；血肌酐降低<5%或升高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 治療組痊愈25例，有效5例，無效2例；對(duì)照組痊愈19例，有效4例，無效9例。兩組治療有效率有顯著性差異(P<0.05)。治療組腎功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=32〕

2.2各治療時(shí)間兩組血清肌酐和內(nèi)生肌酐清除率的變化 治療前及治療第3天，兩組血清肌酐水平無顯著性差異(P>0.05)；治療第7、14、21天，治療組血清肌酐水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療第7、14、21天，治療組內(nèi)生肌酐清除率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3、表4。

表2 兩組腎功能恢復(fù)時(shí)間比較

表3 兩組治療前后血清肌酐變化

表4 兩組治療前后Ccr變化

3 討 論

老年人易發(fā)生AKI的原因包括：(1)隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟發(fā)生退行性變，腎小球?yàn)V過率逐漸下降，腎臟儲(chǔ)備功能下降，因此對(duì)各種腎臟損害因素如腎缺血和腎毒性作用的敏感性升高，易于產(chǎn)生AKI〔2〕；(2)醫(yī)源性因素：如藥物、手術(shù)等〔3,4〕；(3)常合并多種老年常見病：如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等,可加重腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的發(fā)生發(fā)展。AKI是一種多病因?qū)е碌膹?fù)雜過程，其中腎臟缺血/再灌注是引起 AKI 的一個(gè)重要過程〔5〕。在這一過程中，可產(chǎn)生大量的超氧化自由基，進(jìn)而引起大量炎癥因子釋放，可造成脂質(zhì)過氧化，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，甚至細(xì)胞內(nèi)核酸的變性，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡，進(jìn)一步加重了腎組織的損傷，加劇了腎功能的惡化。還原型谷胱甘肽是重要的抗氧化物質(zhì)，是由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸殘基組成的三肽，通過半胱氨酸提供巰基，與親電子基和自由基等有害物質(zhì)結(jié)合，并轉(zhuǎn)化成易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基的排泄；并可在過氧化酶的催化下清除過氧化氫或其他過氧化物，減少氧自由基對(duì)腎組織的損傷，對(duì)腎臟缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，從而減輕細(xì)胞損傷促進(jìn)修復(fù)。此外，由于其降解產(chǎn)物甘氨酸還具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的功能，因此還原型谷胱甘肽具有強(qiáng)大的抗氧化能力，能在細(xì)胞內(nèi)清除過多的氧自由基等過氧化物的代謝產(chǎn)物，可以阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而起到保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的作用〔6〕，進(jìn)而減輕腎小管損傷，達(dá)到保護(hù)腎功能、促進(jìn)腎功能恢復(fù)的作用。

4 參考文獻(xiàn)

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