王新蘭, 張志秀, 李海霞, 夏衛(wèi)芳

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 北七區(qū)口腔外科, 江蘇 泰州, 225300)

口腔頜面部惡性腫瘤以舌癌、牙齦癌、口底癌多見，目前的主要治療方法是腫瘤切除配合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]。由于手術(shù)創(chuàng)面大、時(shí)間長、出血多，可導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，加上術(shù)后頜面部加壓包扎，患者張口受限，不能正常咀嚼，口腔失去自潔能力無法進(jìn)行正常的口腔衛(wèi)生保健，細(xì)菌可在口腔內(nèi)迅速增長繁殖，致使傷口感染，輕則延長傷口愈合時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)，重則引起修復(fù)皮瓣壞死導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。因此，頜面部腫瘤患者的口腔護(hù)理顯得尤為重要。為提高患者口腔護(hù)理質(zhì)量，本科于2009年開始對(duì)頜面部惡性腫瘤患者實(shí)施個(gè)體化的口腔護(hù)理，與傳統(tǒng)教科書上的口腔護(hù)理法比較，取得了一定的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2009年1月—2013年11月收治的口腔頜面部惡性腫瘤患者46例，男21例，女25例，舌癌13例、牙齦癌9例、頰癌11例、口底癌13例，其中23例行局部腫瘤切除, 12例行頸淋巴結(jié)清掃, 11例行皮瓣移植修復(fù)。將46例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各23例, 2組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的口腔擦洗法，依據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[3]的操作規(guī)范進(jìn)行口腔護(hù)理, 2次/d, 根據(jù)口腔PH值選擇合適的漱口液，用彎血管鉗夾浸有漱口液的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上腭，最后用0.5%碘附消毒口內(nèi)傷口，每次進(jìn)食前后用溫開水漱口。

1.2.2 觀察組：由責(zé)任組長根據(jù)患者手術(shù)后個(gè)體情況進(jìn)行口腔評(píng)估，針對(duì)不同患者，選擇個(gè)體化口腔護(hù)理干預(yù)方法和合適的口腔護(hù)理液，指導(dǎo)責(zé)任組員進(jìn)行口腔護(hù)理。方法如下: ① 體位的選擇。局部腫瘤切除者采取半臥位，頭偏向健側(cè)；皮瓣移植修復(fù)者采取低半臥位，抬高床頭15～20 °; 頸部一側(cè)淋巴結(jié)清掃者采取患側(cè)臥位[4]; ② 口腔護(hù)理方法的選擇。對(duì)于早期繃帶加壓包扎自口進(jìn)食者，采用沖洗+大棉棒擦洗+含漱的方法；繃帶加壓包扎鼻飼流質(zhì)者采用沖洗+含漱的方法；撤除繃帶后，采用軟毛牙刷刷牙+含漱法[5]; 有食物嵌塞者使用牙線或牙縫刷及時(shí)清除異物以保持口腔的清潔；合并咽喉部腫痛者給予霧化吸入, 2次/d; ③ 口腔護(hù)理液的選擇?？谇挥锌诔?、血痂、血性分泌物者用過氧化氫+生理鹽水，如有皮瓣修復(fù)者慎用過氧化氫；口腔黏膜紅腫、糜爛、潰瘍者用生理鹽水+氯已定碘液，再用本院自制的土考散(內(nèi)含丁卡因和氫化可的松等成分)噴灑潰瘍處；有霉菌感染者選用2%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口液(制真菌素10片研碎加于生理鹽水500 mL中，充分混勻)；如口腔分泌物培養(yǎng)提示厭氧菌感染，給予0.08%甲硝唑溶液漱口；最后用0.5%碘附消毒傷口及周圍組織，每次進(jìn)食前用溫開水漱口，進(jìn)食后用配制的漱口液含漱。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

將口臭、舌苔變厚作為口腔清潔度的量化指標(biāo)；將口腔黏膜的紅腫、糜爛、潰瘍作為口腔炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)；真菌感染根據(jù)口腔黏膜上有無白色黏附物確定，同時(shí)在口腔護(hù)理后對(duì)其進(jìn)行真菌培養(yǎng)；肺部感染以發(fā)熱、咳嗽、肺部濕口羅音、X胸片來協(xié)助診斷；舒適度根據(jù)患者自我感覺來判斷。觀察指標(biāo)：所有患者均于術(shù)后第3天口腔護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)口臭、口腔炎、真菌感染、肺部感染、患者舒適度情況。

2 結(jié) 果

2組患者口腔護(hù)理后第3天比較，觀察組口臭、口腔炎、真菌感染、肺部感染的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者舒適度較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者口腔護(hù)理后效果比較[n(%)]

3 討 論

口腔護(hù)理的目的是保持口腔清潔濕潤和減少口臭、口垢及口腔感染的發(fā)生，使患者感覺舒適，增進(jìn)食欲。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理為棉球擦拭，方法機(jī)械單一，不能有效清除患者牙齦、齒間及舌面上的污垢，且漱口液多為生理鹽水、蘇打水等，品種少，缺乏針對(duì)性。頜面腫瘤患者術(shù)后由于面部腫脹、疼痛、加壓包扎等，張口度較小，給口腔護(hù)理帶來一定的困難，若采用棉球擦拭法，則對(duì)口腔清潔不全面，很難徹底清除牙縫內(nèi)、口咽部、傷口處的分泌物，從而增加了傷口感染的機(jī)會(huì)[7]。自2009年本科有選擇性地使用沖洗+大棉棒擦洗+含漱的方法配合牙線和牙縫刷，聯(lián)合適宜的漱口液來進(jìn)行口腔護(hù)理，明顯提高了口腔護(hù)理的質(zhì)量，優(yōu)點(diǎn)如下: ① 口腔沖洗時(shí)，通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，有效清除了牙內(nèi)面、牙縫、咽喉部、舌面等死角殘留的分泌物和壞死組織，不但不會(huì)引起傷口疼痛，還滿足了患者對(duì)水的需求，有利于保持口腔清潔、濕潤、無異味[8], 而且操作簡便、方便易行，患者樂于接受; ② 含漱時(shí)，通過液體在口腔中的不斷循環(huán)流動(dòng)、振蕩、沖擊，不但能清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)头置谖?，還能減少牙菌斑的形成[9]。對(duì)于口腔具有含漱功能的患者，每日多次進(jìn)行口腔含漱，可進(jìn)一步鞏固口腔護(hù)理的效果; ③ 患者因術(shù)前肌注阿托品、術(shù)后禁食等，致口內(nèi)分泌物黏稠不易咳出，加上傷口滲血，為細(xì)菌的生長繁殖創(chuàng)造了良好的條件，易致口腔及肺部感染, 1%～3%的過氧化氫可使局部創(chuàng)面形成的血痂及血性分泌物形成泡沫而脫落，易于沖洗，減少了口腔內(nèi)微生物，從而減少了口腔及肺部感染的發(fā)生機(jī)會(huì)，同時(shí)1%～3%過氧化氫對(duì)口腔黏膜無任何刺激性，患者易于接受，再加上牙線和牙縫刷的合理使用，進(jìn)一步減少了細(xì)菌定植[10]; ④ 氯已定碘液(越星牌)主要成分是碘和醋酸氯已定，碘可在口腔黏膜表面形成無菌保護(hù)屏障，起到持久殺菌的作用，氯己定溶液可減少口咽部、氣管內(nèi)的定植菌，減少了病原微生物在口咽部的寄生數(shù)量，有效減弱了病原微生物對(duì)呼吸道黏膜咳嗽受體的脫敏作用，增強(qiáng)了咳嗽反射的敏感性[11-12], 進(jìn)一步減少了口腔及肺部感染的機(jī)會(huì)。

頜面部腫瘤患者病情較重、病種各異，術(shù)后的治療和護(hù)理各不相同，而口腔問題也存在著個(gè)體差異，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理很難適用于所有口腔腫瘤術(shù)后患者。針對(duì)患者個(gè)體化的口腔問題，必須選用個(gè)體化的口腔護(hù)理方法及口腔漱口液才能從根本上提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。對(duì)此，本科選擇性使用沖洗+棉棒擦洗+含漱等方法配合牙線或牙縫刷，有效清除了牙內(nèi)面、牙縫、咽喉部、舌面等死角殘留的異物，有利于保持口腔的清潔濕潤，減少了口臭、傷口感染的發(fā)生[13]。2組對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組采用個(gè)體化的口腔護(hù)理方法后，明顯降低了口臭、口腔炎、真菌感染等的發(fā)生率，且患者感覺舒適。但由于本研究觀察的對(duì)象有限，故針對(duì)不同的患者應(yīng)該選擇何種口腔護(hù)理方法及漱口液仍需不斷探討、完善，以達(dá)到最佳護(hù)理效果。

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