鐘光云

(湖北省鄖縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科, 湖北 鄖縣, 442500)

便秘是臨床常見癥狀，表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便困難費(fèi)力、排便不暢、排便次數(shù)減少且排便量少[1]。脊柱、骨盆骨折等骨折的患者，早期需要絕對臥床，由于疾病的影響和排便習(xí)慣的改變，排便反射經(jīng)常受到抑制而引起排便困難[2]，如果便秘時(shí)間長，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、心煩氣躁、食欲減退、腹痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量和治療的順利進(jìn)行[3]，尤其是老年患者，更有可能發(fā)生腦血管意外、心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[4]。因此，便秘是老年人骨折臥床患者的潛在“殺手”，影響著疾病的康復(fù)。目前國內(nèi)外對老年骨折臥床患者便秘的排便手段多通過飲食、緩瀉劑、人工排便、低壓灌腸、中醫(yī)內(nèi)病外治法等方式，這些大多必須由醫(yī)護(hù)人員來操作或者合并有其他潛在并發(fā)癥。為了經(jīng)濟(jì)、簡單、有效地預(yù)防老年骨折臥床患者發(fā)生便秘，本研究試采用SFA護(hù)理干預(yù)方式護(hù)理患者，即S-食用紅薯(sweet-potato)、F-溫水泡足(warm-watar-footbath)、A-穴位按揉(acupressure-massage)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

選取2011年5月—2012年11月本院收治的64例老年骨折臥床患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組及對照組各32例。干預(yù)組包括男21例，女12例，年齡52～78歲，平均(61.18±11.23)歲，其中腰椎骨折12例、頸椎骨折8例、骨盆骨折7例、股骨骨折3例、多發(fā)性骨折2例；對照組包括男23例，女9例，年齡51～77歲，平均(60.29±12.45)歲，其中腰椎骨折13例、頸椎骨折7例、骨盆骨折6例、股骨骨折3例、多發(fā)性骨折3例。所有患者均需要長期臥床，入院前排便情況均正常，在受傷后24 h內(nèi)入院，住院時(shí)間在2周以上，且均排除其他器官嚴(yán)重疾病及肛腸器質(zhì)性疾病。2組患者在性別、年齡、骨折類型、并發(fā)癥、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

對照組實(shí)施常規(guī)預(yù)防便秘的護(hù)理措施，干預(yù)組實(shí)施常規(guī)措施加SFA護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理：主管護(hù)士適時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮不安情緒，講解老年人臥床發(fā)生便秘的危險(xiǎn)性，進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，傳授在床上正確使用大小便器的方法和技巧等。如果入院后3 d未排便，第4天予藥物或開塞露等排便措施。SFA護(hù)理干預(yù): S(薯類進(jìn)食)，主要以紅薯為主，鼓勵(lì)患者早晚餐食用煮紅薯或紅薯粥; F(溫水泡足)，患者每晚睡前用39～42 ℃溫水泡腳15～20 min, 水位沒過腳踝。泡腳后患者或其家屬用雙手對患者的足底進(jìn)行揉搓，產(chǎn)生濕熱感后讓患者入睡；A(穴位按揉)，患者取坐位或臥位，按揉足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞穴，指導(dǎo)患者以及家屬或主管護(hù)士用拇指指腹分別按揉這5個(gè)穴位，每穴2 min, 由輕至重，逐漸加力，以患者穴位局部產(chǎn)生酸脹感為宜[5], 按揉結(jié)束后，以透熱為度，早晚飯前揉腹，兩手搓熱，放在以腹部為中心的腹壁上，順時(shí)針方向按摩，每日2次，早晨和晚上睡前各1次。以上干預(yù)均在患者入院第1天開始實(shí)施，出院當(dāng)天結(jié)束。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者首次排便時(shí)間短于對照組, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。干預(yù)組患者中排軟便者25例(占78.1%)、排硬便者7例，對照組中排軟便者13例(占40.6%)、排硬便者19例，結(jié)果顯示干預(yù)組患者排軟便率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者首次排便時(shí)間情況的比較[n(%)]

3 討 論

SFA綜合干預(yù)法是一種符合自然療法的綠色護(hù)理法，通過攝入膳食纖維豐富的薯類來提高腸內(nèi)糞便的容積，并通過刺激通到大腸的穴位來增進(jìn)排便反射，當(dāng)患者出現(xiàn)便意后，可依靠自身的力量將糞便排出體外而不是使用緩瀉劑或開塞露。SFA護(hù)理干預(yù)的循證依據(jù)如下：薯類含有膳食纖維，有研究報(bào)道薯類中紅薯的膳食纖維通便效果最佳，被世界衛(wèi)生組織評為“十大最佳蔬菜”的冠軍[6]，其含有豐富的纖維素和果膠，可刺激腸壁、加快消化道蠕動(dòng)并吸水膨脹，從而增加大便體積，觸發(fā)排便發(fā)射。本研究中選擇食用煮紅薯或紅薯粥，一方面紅薯經(jīng)過蒸煮后，部分淀粉發(fā)生變化，與生食相比可增加40%左右的膳食纖維，促進(jìn)排便的效果最佳，另一方面，進(jìn)食蒸煮熟透的紅薯利于消化吸收，可減輕胃腸道及心臟的負(fù)擔(dān)，避免產(chǎn)生胃熱灼、吐酸水、腹脹等不適[7]。根據(jù)血液循環(huán)學(xué)說，足部在血液循環(huán)中所起的作用相當(dāng)于“第二心臟”。人體五臟六腑在足部有65個(gè)相應(yīng)的反射區(qū)域，踝關(guān)節(jié)以下有60多個(gè)穴位，溫水泡足時(shí)配合手的搓揉，可對腳上豐富的神經(jīng)末

梢產(chǎn)生溫和的刺激，反射到大腦皮質(zhì)后，具有調(diào)解神經(jīng)系統(tǒng)及全身組織器官功能活動(dòng)的作用，并能促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，特別是可增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)并調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，按揉特定穴位對機(jī)體部位的良性刺激，可通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌。支溝穴屬手少陽三焦經(jīng)，可宣泄三焦之火，是通便的特殊穴位[8]。天樞為大腸募穴，大腸俞為大腸背俞穴，募俞相配，以疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能復(fù)常，便秘得愈[9]?？纱碳旧窠?jīng)，從而調(diào)整排便反射[10]。中國慢性便秘的患病率為4%～6%, 其中60歲以上的老年人患病率達(dá)近20%[11]。心理因素是影響便秘的主要因素[3], 老年人骨折后長期臥床，自理能力下降，患者會(huì)有很多顧慮，如害怕疼痛、害怕骨折移位、害怕弄臟床上用品、感到難堪、怕影響其他患者、怕給子女找麻煩、不習(xí)慣使用便器、時(shí)間長后怕被遺棄等，故患者難免產(chǎn)生心理焦慮，而疾病本身對患者產(chǎn)生的精神壓力是正常人難以想象的。在運(yùn)用SFA護(hù)理干預(yù)“F”“A”的過程中，護(hù)士能夠與患者肌膚直接觸摸，并與患者充分有效溝通，從而使患者感受到更多的安全感和關(guān)愛，可消除患者擔(dān)心生活不能自理、怕被遺棄等不良心理問題。

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