儲蘭芳

(江蘇省海安縣中醫(yī)院 針灸科, 江蘇 海安, 226600)

中藥濕熱敷主要是利用物理熱力與中藥作用于肌膚，使皮膚毛孔開放、局部血液循環(huán)加速、腫脹消除的一種中醫(yī)護(hù)理操作方法，有利于減輕關(guān)節(jié)囊韌帶蛻變進(jìn)程，有恢復(fù)韌帶張力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用[1-2]，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血止痛之功效。本科2012年1月—2013年6月采用此法治療膝關(guān)節(jié)痛患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例住院治療的膝關(guān)節(jié)痛患者，所有患者均以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛以鈍痛、刺痛為主，均伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，甚則關(guān)節(jié)變形，有骨摩擦音(感)，上下樓及活動受到一定限制[3]，按入院順序?qū)⑵潆S機分為2組。濕熱敷組36例中，男16例，女20例，年齡42～72歲，平均(59.70±3.65)歲，病程3個月～28年，其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例、痛風(fēng)2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，膝關(guān)節(jié)退行性變16例，半月板損傷4例，X線片等檢查多提示有骨質(zhì)增生和(或)疏松等。對照組36例中，男19例，女17例， 年齡45～70歲，平均(58.80±3.68)歲，病程最長2個月～30年，其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例、痛風(fēng)3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，膝關(guān)節(jié)退行性變18例，半月板損傷5例，X線片等檢查多提示有骨質(zhì)增生和(或)疏松等。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療：予舒血寧20 mL靜滴, 1次/d,氨基葡萄糖片0.75 g口服1次/d，針刺：主穴取內(nèi)外膝眼、鶴頂，配穴取陽陵泉、陰陵泉、血海、足三里、梁丘、昆侖、阿是穴，同時用TDP電磁波譜治療儀(以下簡稱TDP)照射患處，1次/d, 10 d為1個療程。

1.2.2 濕熱敷組治療：在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷。濕熱敷常用中藥：伸筋草50 g, 透骨草50 g, 牛膝20 g, 五加皮20 g, 桂枝15 g, 桃仁20 g, 紅花15 g, 川芎15 g, 蘇木30 g, 威靈仙20 g, 川烏15 g, 生草烏15 g, 每2 d用1劑。將上述藥物加水600 mL浸泡30 min, 武火燒開再文火煎30 min, 取藥液200 mL, 二煎煮沸后再煎20 min, 取藥液200 mL, 將頭煎和二煎藥液混合后每100 mL分別予袋包裝后備用。方法：協(xié)助患者取仰臥位，取上述藥液(溫度50～60 ℃[4])100 mL, 置敷布于藥液中浸濕，將敷布置于膝關(guān)節(jié)，用保鮮膜包裹在外面，將TDP對準(zhǔn)局部，取適當(dāng)?shù)恼丈渚嚯x(30～50 cm[4]), 以不燙傷為度，每次約20～30 min, 2次/d, 10 d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評定》[5]擬定。痊愈：疼痛消失，膝關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常。顯效：疼痛明顯減輕，功能活動稍受影響。有效：疼痛時輕時重，功能活動稍有改善。無效：疼痛及功能活動均無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所用數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較采用χ2檢驗。

2 護(hù) 理

2.1 中藥濕熱敷前的護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備

病區(qū)設(shè)置中醫(yī)護(hù)理操作治療室，要求寬敞、明亮，室溫一般控制在22～25 ℃，操作前關(guān)閉門窗，防止風(fēng)寒侵襲。

2.2 加強心理護(hù)理

護(hù)理人員耐心細(xì)致向患者解釋疾病相關(guān)的病因及治療的目的、方法、療效及注意事項，介紹同種疾病不同個體成功的例子，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。濕敷前觀察局部皮膚有無紅腫、皮疹、破損，了解患者有無藥物過敏史，局部皮膚的感覺及對溫度的耐受性，濕敷前囑患者排空大小便，并檢查電源及TDP的安全性能。協(xié)助患者取仰臥位，膝下墊三角枕，保持膝關(guān)節(jié)微曲135°左右。操作過程中，護(hù)士注意隨時詢問患者的感受，是否太燙、太冷等，防止?fàn)C傷和受涼，如局部皮膚出現(xiàn)疼痛、瘙癢等，應(yīng)立即停止?jié)駸岱?，并及時給予相應(yīng)處理。濕熱敷時間不超過30 min, 以防繼發(fā)效應(yīng)[4]。

2.3 中藥熏洗后的護(hù)理

協(xié)助患者整理衣著，正確處理用物；了解患者感受，觀察局部皮膚情況，評價關(guān)節(jié)活動；完善熏洗治療過程的護(hù)理記錄并簽名。囑患者濕熱敷后30 min再外出活動，防止感冒。濕熱敷后指導(dǎo)患者做主動伸屈膝關(guān)節(jié)運動20個。濕熱敷治療期間應(yīng)告訴患者飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜水果，忌食生冷、辛辣、海鮮等發(fā)物，禁煙酒。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)減少進(jìn)食嘌呤類的食物。

2.4 辨證施護(hù)

① 風(fēng)寒濕痹者注意保暖，尤其陰雨天氣時，戴護(hù)膝保護(hù)，飲食宜祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜面條、防風(fēng)蔥白粥，趁熱食用，以汗出為度; ② 風(fēng)濕熱痹者宜祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)之品，如絲瓜綠豆粳米粥; ③ 淤血閉阻者飲食宜活血通絡(luò)之品，如桃仁粥、黑豆紅花飲、桃仁桂魚湯; ④ 肝腎虧虛者宜補益氣血、益肝腎之品，如熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯、杜仲、牛膝煲豬腳筋[6]。

2.5 健康指導(dǎo)

慎起居，避風(fēng)寒，注意關(guān)節(jié)的保暖，風(fēng)寒濕痹者尤應(yīng)注意，濕熱痹阻者雖不畏寒，但也不宜直接吹風(fēng)。肥胖患者應(yīng)節(jié)制飲食，減輕體質(zhì)量，避免膝關(guān)節(jié)軟骨過度負(fù)重，避免引起疼痛的動作，如上下樓梯、爬山，長時間行走或長時間站立。指導(dǎo)患者經(jīng)常參加戶外活動，多曬太陽，積極鍛煉，如游泳、散步。拐杖和助行器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，身體要站立平衡，上樓梯時要健肢先上，下樓梯時拐杖及患肢先下。

2.6 功能鍛煉

① 空蹬鍛煉：即平躺在床上做蹬自行車運動, 3次/d，每次時間從15 min開始，逐漸增加至30 min以上; ② 仰臥位直腿抬高運動：患者仰臥膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)部施加負(fù)荷(沙袋、米袋)，囑患者直腿抬高患肢，與床面呈10～15°, 保持該肢位5 s, 然后腿放下，讓股四頭肌充分松弛，如此反復(fù)練習(xí)，每天早晚各練1次，每次20回。③關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：患者坐椅子上，健側(cè)下肢輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉，3次/d，每次30 min。鍛煉時不宜過度，如運動后引起疼痛和痙攣時間超過1 h以上，則應(yīng)減少鍛煉量[6]。

3 結(jié) 果

2組療效比較，濕熱敷組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

4 討 論

膝關(guān)節(jié)痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“膝痹”范疇[3], 多見于中老年人，與機體代謝、年齡、肥胖、外傷等有密切關(guān)系，生理性退化、骨密度降低、長期關(guān)節(jié)磨損、外傷是導(dǎo)致本病的根本原因[7]。中老年人氣血虧虛，肝腎不足，則筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，氣滯則血行不暢，經(jīng)絡(luò)壅滯，痹阻關(guān)節(jié)，不通則痛；濕邪黏滯，故膝關(guān)節(jié)痛纏綿不愈[8-9]。方中桂枝溫經(jīng)散寒通脈；桃仁、紅花、川芎、蘇木行氣活血化瘀，有抗凝血、抗血栓、改善微循環(huán)作用[10]; 伸筋草、透骨草、五加皮祛風(fēng)通絡(luò)活血舒筋，有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)體液免疫之效，可降低患者IgA、IgM和RF[11-13]; 威靈仙、川烏、生草烏等理氣行血止痛，能改善局部微循環(huán)，有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用[14-15]，牛膝通血脈、利關(guān)節(jié)引藥下行直達(dá)病灶，諸藥和用共奏祛風(fēng)散寒、除濕活血通絡(luò)止痛之功。TDP電磁波熱能可使局部血管擴張，使血流速度加快，將外敷藥液通過皮膚導(dǎo)入體內(nèi)，同時避免了傳統(tǒng)濕熱敷法每3～5 min更換敷布1次，可維持熱療在適當(dāng)溫度[4]，減輕了護(hù)理工作量；中藥濕熱敷利用藥物的濕熱及滲透作用，使局部血管擴張，血液循環(huán)加快，增加組織供血供氧，解除局部組織痙攣，減少炎性物滲出，加速病理產(chǎn)物的吸收，從而達(dá)到緩解疼痛的目的[16]；治療時膝關(guān)節(jié)處于微屈曲135°左右，使各韌帶處于放松狀態(tài)，其周圍穴位處于開泄?fàn)顟B(tài)，更有利于藥物產(chǎn)生作用。此外，在中藥濕熱敷的同時再進(jìn)行辨證施護(hù)和健康指導(dǎo)，可收到很好的治療效果。綜上所述，本方法簡便、易行，經(jīng)濟實惠，且患者無痛苦。

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