彭 燕, 傅 丹

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225001)

在圍產(chǎn)期保健工作中實施優(yōu)質(zhì)護理，特別是針對雙胎孕婦進行系統(tǒng)健康教育，運用健康教育原理調(diào)動雙胎孕婦自我保健積極性，可使孕婦變被動就醫(yī)為主動參與圍產(chǎn)保健，已在降低雙胎妊娠圍生期并發(fā)癥[1]、提高母嬰健康水平、改善不良妊娠結(jié)局等方面取得了滿意的效果，同時也是優(yōu)質(zhì)護理在圍產(chǎn)保健中的積極嘗試。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2012年12月在本院早孕期確定雙胎妊娠、建立孕期保健卡定期產(chǎn)檢直至分娩、沒有內(nèi)外科并發(fā)癥、身體健康的雙胎孕婦101例，將其隨機分為教育組61例和對照組40例。2組孕婦在年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。101例孕婦共分娩活產(chǎn)新生兒199例，對照組死胎3例。

1.2 方法

對照組孕婦按江蘇省高危妊娠管理要求，建立高危妊娠檔案，進行孕期高危妊娠護理與管理。教育組除實施上述高危妊娠管理與護理外，對雙胎孕婦進行有計劃的孕期系統(tǒng)健康教育，所有課程都強調(diào)孕婦應知應會，在課前與課后發(fā)放自制問卷調(diào)查，比較上課前后得分情況，并根據(jù)孕婦掌握情況予以評講，通過重復講解、提問、小游戲、示范與現(xiàn)場學做等措施，鞏固孕婦的學習效果。對照組孕婦在建卡后以及孕20周左右由專人在其產(chǎn)檢時個別發(fā)放同樣的問卷調(diào)查，比較2組孕婦得分情況。

1.3 孕期系統(tǒng)健康教育

1.3.1 孕婦學校上課通知與課程安排：教育組孕婦自初建卡起即發(fā)放孕婦學校課程表，注明并交代孕婦學校上課時間與地點，每次課前再次按建卡日期依順序電話通知。在妊娠早期(建卡立即安排)安排《高危妊娠保健》，妊娠中期(16周左右)安排《孕產(chǎn)期營養(yǎng)》，妊娠晚期(28周后)《母乳喂養(yǎng)》、《產(chǎn)褥期保健與新生兒護理》、《分娩方式選擇》等課程，并邀請家屬陪同聽課。

1.3.2 授課教師選擇與健康教育方法：孕婦學校教師由產(chǎn)科專家、經(jīng)過專業(yè)培訓具有孕婦學校教師資格和相應授課技巧且有豐富孕期保健經(jīng)驗的高年資助產(chǎn)士、臨床營養(yǎng)師共同擔任，以確保授課效果。健康教育方法為集中系列授課與針對性個別輔導相結(jié)合。個別輔導一方面針對少數(shù)文化層次低、掌握慢的孕婦；另一方面，孕婦每次產(chǎn)檢時，對其整體情況進行充分評估，針對具體問題予以個別指導，包括詢問飲食、休息、運動情況，有無自覺不適特別是有無子宮收縮情況，并評估血壓、體質(zhì)量增長、輔助檢查指標、胎兒生長情況、孕婦下肢水腫情況等指標。

1.3.3 孕期課程安排及授課重點內(nèi)容: ① 高危妊娠孕期保健課：本課程講解雙胎妊娠的利與弊，需要積極預防的不良結(jié)局是流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等，應積極預防的最常見的妊娠并發(fā)癥為妊娠高血壓病[2]、妊娠期膽汁淤積癥等。此外，本課程還講解雙胎妊娠各孕期保健要點：經(jīng)常感覺子宮張力大者，在醫(yī)生指導下服用平滑肌舒緩藥沙丁胺醇，可盡量延長妊娠時間；教會雙胎孕婦在出現(xiàn)以下危險信號時隨時就診，例如腹陣痛、陰道流血或流水、頭痛、眼花、胸悶、胎動異常等; ② 孕產(chǎn)期營養(yǎng)：本課程以中國營養(yǎng)學會2007年頒布的孕產(chǎn)婦營養(yǎng)標準為準則，講解雙胎妊娠各期與哺乳期母兒對營養(yǎng)的需求、孕期合理營養(yǎng)的意義及其方法，教會產(chǎn)婦如何合理搭配三餐飲食以確保營養(yǎng)素全面均衡適量，強調(diào)多吃含鐵、含鈣的食品和適量優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富的蔬菜與適量的水果。向產(chǎn)婦說明營養(yǎng)過剩與不足對母兒的危害：雙胎妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓病、貧血、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩等與具體營養(yǎng)素供應不足或過剩的關(guān)系；要求烹飪應做到低鹽、低糖、低脂肪、不添加有害物質(zhì)等。孕期少吃多餐，加餐不加量，把握飲食的衛(wèi)生與安全; ③ 母乳喂養(yǎng)：此課程著重講授母乳喂養(yǎng)的好處及方法，特別是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、示范正確體位及含接姿勢；母乳喂養(yǎng)促進措施，強調(diào)早接觸、早開奶、多吸吮，家屬積極協(xié)助；告知如何預防處理母乳喂養(yǎng)中的諸多問題，如新生兒乳頭錯覺、嚴重奶脹、母乳不夠如何加喂等; ④ 產(chǎn)褥期保健與新生兒護理：本課程一方面講解產(chǎn)褥期生理與保健，如雙胎產(chǎn)婦需積極預防產(chǎn)后出血、加強母乳喂養(yǎng)、促進子宮復舊、產(chǎn)后側(cè)臥位預防產(chǎn)后子宮后位[3]、產(chǎn)褥期營養(yǎng)、休息與心理保健等；另一方面講解新生兒特別是早產(chǎn)兒的生理特征、護理要求、新生兒常見疾病與護理等，讓雙胎孕婦及家屬掌握產(chǎn)褥期母兒護理方法。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 教育組課前、課后與對照組對相關(guān)知識掌握情況比較

教育組課前對相關(guān)知識掌握的情況與對照組孕婦剛建卡時的問卷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。表1結(jié)果顯示，教育組課后對各知識掌握的人數(shù)均較其課前顯著上升(P<0.01); 將教育組課后問卷與對照組孕20周時的問卷比較，2組孕婦對各相關(guān)知識掌握的情況差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表1。

表1 101例孕婦相關(guān)知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 2組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，除圍產(chǎn)兒死亡率外, 2組孕婦各妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組孕婦妊娠并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 2組孕天數(shù)與胎兒體質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，教育組產(chǎn)婦孕天數(shù)與2個胎兒的體質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦孕天數(shù)與2個胎兒體質(zhì)量比較

3 討 論

針對雙胎孕婦的健康教育是圍產(chǎn)保健對優(yōu)質(zhì)護理的新要求，孕期系統(tǒng)健康教育對促進雙胎孕婦進行自我保健、降低妊娠風險、提高母兒健康水平具有積極的臨床意義。雙胎妊娠屬于高危妊娠范疇，國內(nèi)外文獻報道其母兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均高于單胎妊娠，結(jié)局和預后也更差[4], 本研究顯示對照組資料與以往報道相符，妊娠高血壓病[5]、胎膜早破、早產(chǎn)、圍生兒病死等均高發(fā)。目前隨著輔助生育技術(shù)的開展，雙胎妊娠發(fā)生率較以前更高[6], 對雙胎妊娠的保健與管理也面臨更大挑戰(zhàn)。以往高危妊娠管理方式更強調(diào)醫(yī)院管理，而忽視了對孕婦自我保健的要求[7]。本研究所做嘗試是運用健康教育原理、系統(tǒng)健康教育方式向雙胎孕婦及其家屬進行有關(guān)雙胎妊娠知識和保健方法與技能等的傳授，喚起孕婦自我保健的意識和激發(fā)其自我保健的積極性[8], 同時要求家屬參與，促使全家動員，以積極的態(tài)度從日常飲食起居做起，適當運動，正確體位(坐、臥、行)，合理營養(yǎng)，適時干預。表2顯示，孕期系統(tǒng)健康教育有效降低了妊高征發(fā)病率，教育組僅5例輕度妊高征，而對照組共有15例妊高征，其中6例為重度妊高征，教育組早產(chǎn)率50.9%, 對照組為77.5%, 差異顯著，說明教育組雙胎妊娠的并發(fā)癥得到了顯著改善。

雙胎妊娠大多早產(chǎn)，喂養(yǎng)早產(chǎn)兒應首選母乳。雙胎妊娠孕婦子宮過度伸展，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。母乳喂養(yǎng)既有利于早產(chǎn)兒生長又可以有效促進產(chǎn)后子宮收縮、減少產(chǎn)后出血、促進子宮復舊，因此母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)褥期保健課程可對孕婦產(chǎn)生積極有效的幫助。本研究顯示，無論是從2組孕婦對保健知識的掌握程度，還是從妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率或者是早產(chǎn)率、胎兒體質(zhì)量等方面，2組孕婦和胎兒都有統(tǒng)計學差異，說明雙胎孕婦自我保健意識與行為不同，對其妊娠結(jié)局、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復都有直接影響。此外，雙胎孕婦具有接受健康教育的內(nèi)在渴求，孕婦往往對懷有雙胎既喜亦憂，對良好結(jié)局期待極高，故對健康教育具有內(nèi)在渴望與現(xiàn)實可行性。但雙胎孕婦行動不便，遠行或疲勞又存在流產(chǎn)與早產(chǎn)的危險，因此醫(yī)院需妥善安排健康教育，包括時間、課程內(nèi)容、教學方法等，可利用孕婦檢查日或者預約等方式給孕婦集中授課，使其有家人陪同，提高孕婦依從性。有先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)征兆、血壓升高、嚴重水腫等情況者應先服從治療，待病情緩解再聽課。

針對雙胎孕婦的健康教育必須是精心設計、積極有效的。健康教育非同學術(shù)講座，而是將專業(yè)產(chǎn)科知識與保健方法進行科學整合加以傳授，課程講授者身份與講課方式應使孕婦認同，力求使講課效果最大化。首先應根據(jù)孕婦產(chǎn)科情況進行相應授課，其次應激發(fā)孕婦學習興趣，在孕婦學校張貼有關(guān)孕期保健內(nèi)容、母乳喂養(yǎng)知識與技巧，陳列營養(yǎng)寶塔食物模型等，營造學習氛圍。授課時使用電化教學，每門課程均制作PPT, 使講座突出體現(xiàn)科普性(將產(chǎn)科專業(yè)知識進行深入淺出的講解，語言通俗易懂，照顧大多數(shù)人)、趣味性(語言幽默風趣，聲調(diào)抑揚頓挫，現(xiàn)場提問、互動、重復等相結(jié)合)、切合實際性(結(jié)合本地傳統(tǒng)風俗與孕婦普遍存在問題)、針對性(所有課程均圍繞

雙胎保健)，圖文并茂，易學易記。孕婦根據(jù)自己情況可以選擇重復聽課，隨時咨詢，每課時間不超過1 h。教育組所有參課孕婦與家屬均表示學習收獲很大，聽課積極性很高，整個孕期與分娩期遵醫(yī)行為良好，與對照組差異顯著。

鑒于有些雙胎孕婦需臥床休息，或因其他種種原因不能來院聽課，可以將系列課程寫成文字或刻錄光盤，以便于孕婦在家自學，這樣可以將健康教育貫徹到每位孕婦，并貫穿在圍產(chǎn)保健中各個環(huán)節(jié)，成為常態(tài)工作之一，這將使更多孕婦從醫(yī)院健康教育這個窗口獲得更多的專業(yè)援助，達到提高產(chǎn)科質(zhì)量的目的[9]。

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