范忠婷，史小紅

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京 210008)

助產(chǎn)士是護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體[1]，其助產(chǎn)專業(yè)專科性強(qiáng)[2]，直接關(guān)系到母嬰生命安全。實(shí)習(xí)助產(chǎn)士是助產(chǎn)專業(yè)的人才資源，臨床實(shí)習(xí)是其由實(shí)習(xí)助產(chǎn)士轉(zhuǎn)變?yōu)楹细裰a(chǎn)士的重要過(guò)渡。美國(guó)護(hù)理學(xué)家Imogene·M·King提出的目標(biāo)達(dá)到互動(dòng)理論，強(qiáng)調(diào)人與人之間，特別是護(hù)患人際間系統(tǒng)相互作用和相互影響[3]，進(jìn)而共同達(dá)成最終目標(biāo)[4]。2010年7月至2011年6月，本院產(chǎn)科產(chǎn)房嘗試運(yùn)用King達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論對(duì)35名實(shí)習(xí)助產(chǎn)士進(jìn)行帶教，以期對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法加以改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)助產(chǎn)士為同一所學(xué)校的應(yīng)屆統(tǒng)招生；四年制助產(chǎn)專業(yè)?？粕?；入科實(shí)習(xí)時(shí)已在校通過(guò)相同的課程學(xué)習(xí)和理論考試；在產(chǎn)房實(shí)習(xí)周數(shù)為8周；由產(chǎn)房經(jīng)過(guò)統(tǒng)一帶教培訓(xùn)的老師帶教；學(xué)校提供統(tǒng)一的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求作為參考。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)助產(chǎn)士70人，為便于管理和統(tǒng)一規(guī)范教學(xué)秩序，按實(shí)習(xí)時(shí)間先后進(jìn)行劃分，2009年7月至2010年6月35人為對(duì)照組，2010年7月至2011年6月35人為觀察組。對(duì)照組均為女性，年齡18～21歲，平均年齡19.5歲；觀察組均為女性，年齡19～22歲，平均年齡20.5歲。

1.2 帶教方法 兩組實(shí)習(xí)助產(chǎn)士教學(xué)內(nèi)容相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，帶教老師占主導(dǎo)地位，采取跟班制，即強(qiáng)調(diào)以帶教老師理論講授和操作示范為主的教學(xué)，實(shí)習(xí)助產(chǎn)士按帶教老師要求接受并完成學(xué)習(xí)任務(wù),定期檢查考核，最后進(jìn)行出科理論和技能考核。觀察組在對(duì)照組帶教的基礎(chǔ)上，結(jié)合King達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論，采用個(gè)性化、人性化、循序漸進(jìn)的目標(biāo)帶教模式，強(qiáng)調(diào)在帶教過(guò)程中根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱總要求，在臨床帶教中師生通過(guò)加強(qiáng)交流共同確立目標(biāo)，重視帶教過(guò)程和結(jié)果，強(qiáng)調(diào)及時(shí)反饋和糾正，并以實(shí)習(xí)助產(chǎn)士易于接受的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)共同設(shè)定的目標(biāo)，同時(shí)，觀察組在考核頻度、方法、內(nèi)容上與對(duì)照組一致。

1.2.1 共同確立教學(xué)目標(biāo) 針對(duì)助產(chǎn)專業(yè)“清”“細(xì)”“快”“急”的特點(diǎn)[1]，帶教中圍繞正確觀察及掌握產(chǎn)程進(jìn)展和完成順產(chǎn)接產(chǎn)技能等一系列教學(xué)目標(biāo)要求，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容要求，制定統(tǒng)一的《目標(biāo)知識(shí)帶教內(nèi)容和考核表》，內(nèi)容包括?？萍寄堋？评碚撝R(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理技能。帶教過(guò)程中，通過(guò)師生加強(qiáng)交流，根據(jù)《目標(biāo)知識(shí)帶教內(nèi)容和考核表》內(nèi)容，結(jié)合實(shí)習(xí)助產(chǎn)士自身能力和目前臨床工作特點(diǎn)，確定適合實(shí)習(xí)助產(chǎn)士個(gè)體的日、周、月等教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2 實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo) 應(yīng)用多媒體、實(shí)物教具，采用鼓勵(lì)式、病例討論、個(gè)案法等教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在完成每項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)之前，督促實(shí)習(xí)助產(chǎn)士提前預(yù)習(xí)，帶教老師圍繞教學(xué)實(shí)踐目標(biāo)中所涉及的助產(chǎn)理論知識(shí)和操作提出問(wèn)題，進(jìn)行互動(dòng)式解答，并讓實(shí)習(xí)助產(chǎn)士在工作中操作與驗(yàn)證，下班前進(jìn)行反饋和總結(jié)，適時(shí)與實(shí)習(xí)助產(chǎn)士確定下個(gè)目標(biāo)，以此循環(huán)，同時(shí)讓實(shí)習(xí)助產(chǎn)士記錄每次的操作要點(diǎn)和反思心得，以便在下次操作中進(jìn)行實(shí)踐改進(jìn)。每項(xiàng)目標(biāo)完成，師生雙方在《目標(biāo)知識(shí)帶教內(nèi)容和考核表》上相應(yīng)欄記錄并簽名。

1.2.2.1 多媒體和實(shí)物教具教學(xué)方法 在帶教過(guò)程中，對(duì)分娩過(guò)程中關(guān)鍵接生的助產(chǎn)手法采用骨盆和新生兒模型教具反復(fù)加以練習(xí)，帶教老師和實(shí)習(xí)助產(chǎn)士充分交流操作的關(guān)鍵點(diǎn)和注意事項(xiàng)，直到其手法熟練。通過(guò)肛查掌握宮口擴(kuò)張大小，了解產(chǎn)程進(jìn)展情況是助產(chǎn)士必須具備的技能，為了使實(shí)習(xí)助產(chǎn)士盡快掌握該項(xiàng)技能，同時(shí)能減少產(chǎn)婦感染機(jī)會(huì)及不適感，帶教中借鑒運(yùn)用滕燕萍等[5]的自制模擬宮口教具指導(dǎo)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士宮口檢查技術(shù)。產(chǎn)房各種基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作(如會(huì)陰側(cè)切及縫合技術(shù))等直接關(guān)系到母嬰健康，運(yùn)用視頻讓實(shí)習(xí)助產(chǎn)士反復(fù)觀看，采用李一美等[6]的新鮮牛舌會(huì)陰模型法練習(xí)縫合技術(shù)。對(duì)于新生兒窒息復(fù)蘇，教學(xué)大綱要求反應(yīng)快、手法準(zhǔn)確，用能進(jìn)行氣管插管的新生兒模型進(jìn)行模擬教學(xué)，使抽象的知識(shí)具體化、形象化。對(duì)于產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)技巧練習(xí)，讓實(shí)習(xí)助產(chǎn)士每上1次臺(tái)后及時(shí)與帶教老師反饋和探討，以提高學(xué)習(xí)效果。

1.2.2.2 鼓勵(lì)式教學(xué)方法 助產(chǎn)技能的培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)式過(guò)程，自信心對(duì)于知識(shí)和技能的掌握不可忽視，臨床帶教過(guò)程中對(duì)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士取得的每一點(diǎn)細(xì)小的進(jìn)步和成績(jī)都給予充分的肯定和鼓勵(lì)，培養(yǎng)其信心；在為產(chǎn)婦服務(wù)過(guò)程中，帶教老師用“這是我的同事或助手”等這樣的話來(lái)介紹實(shí)習(xí)助產(chǎn)士，以增加其自信；本院產(chǎn)房開(kāi)展了家庭式陪產(chǎn)，分娩過(guò)程中家屬全程陪同，在帶教過(guò)程中，即使實(shí)習(xí)助產(chǎn)士操作有所欠缺，帶教老師在臺(tái)上也不會(huì)當(dāng)著產(chǎn)婦的面指責(zé)，而是采用器械指點(diǎn)或手法暗示，事后與其溝通，指導(dǎo)如何做得更好，這樣做既減少了實(shí)習(xí)助產(chǎn)士在臺(tái)上面對(duì)產(chǎn)婦及家屬時(shí)的心理壓力，同時(shí)也減少不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2.2.3 病例討論和個(gè)案教學(xué)方法 為提高產(chǎn)科質(zhì)量，本科室每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行病案討論，要求實(shí)習(xí)助產(chǎn)士參加。通過(guò)病案分析，帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化的疏理、歸納、小結(jié)、鞏固和提高，使實(shí)習(xí)助產(chǎn)士從更深層次上了解妊娠合并疾病和分娩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，加深對(duì)疾病的病因和臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，及時(shí)掌握治療及護(hù)理該種疾病的方法，知道對(duì)于此類產(chǎn)婦在產(chǎn)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察什么，接產(chǎn)時(shí)要更加關(guān)注產(chǎn)婦的病情對(duì)分娩結(jié)局的影響，從而加深了對(duì)理論知識(shí)的掌握，使理論與實(shí)際緊密結(jié)合。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 助產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組實(shí)習(xí)助產(chǎn)士均按相同的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論知識(shí)和助產(chǎn)實(shí)際操作技能考核，同時(shí)在出科前以不記名方法填寫(xiě)本科室設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查表。

1.3.1 理論知識(shí)考核 選擇產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)和婦產(chǎn)科學(xué)中的相關(guān)內(nèi)容，滿分100分。題型有選擇題(單選、多選，共60分)、簡(jiǎn)答題(20分)、問(wèn)答題(10分)、病案分析題(10分)。

1.3.2 助產(chǎn)實(shí)際操作技能考核 內(nèi)容包括外科洗手法(10%)、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒及鋪巾法(10%)、會(huì)陰阻滯麻醉及切開(kāi)術(shù)和縫合術(shù)(50%)、會(huì)陰保護(hù)手法(10%)、新生兒斷臍術(shù)(20%)。單項(xiàng)評(píng)分滿分100分，根據(jù)百分比得出各單項(xiàng)分值，5項(xiàng)分值相加總和為最后得分，總分為100分。

1.3.3 教學(xué)滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)助產(chǎn)士對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查表。內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)助產(chǎn)士對(duì)教學(xué)過(guò)程、方法、帶教老師的評(píng)價(jià)；實(shí)習(xí)助產(chǎn)士自身對(duì)知識(shí)、技能掌握情況的自我評(píng)價(jià)；實(shí)習(xí)助產(chǎn)士對(duì)工作的心理適應(yīng)能力評(píng)價(jià)。3方面內(nèi)容共20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意、很不滿意，其中非常滿意與基本滿意為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)助產(chǎn)士出科成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)助產(chǎn)士出科考核成績(jī)比較 分

2.2 兩組實(shí)習(xí)助產(chǎn)士教學(xué)滿意度調(diào)查 見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的教學(xué)滿意度調(diào)查 人

3 討 論

3.1 應(yīng)用King達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論可提高教學(xué)效果 隨著社會(huì)發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)的要求日趨提高，每位產(chǎn)婦及其家人都希望自己的孩子在助產(chǎn)技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員的幫助下來(lái)到這個(gè)世界。這對(duì)助產(chǎn)士的技能要求會(huì)越來(lái)越高，間接的對(duì)帶教提出了更高的要求，無(wú)形中增加實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)采用King達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論帶教，使每位帶教老師在帶教過(guò)程中能重視對(duì)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的人文關(guān)懷，更加關(guān)注其心理狀態(tài)，采取多種途徑和方法，將實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的心理調(diào)試到最佳狀態(tài)。教學(xué)過(guò)程中老師不僅重視知識(shí)和技能的傳授，能更有針對(duì)性地展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，除經(jīng)過(guò)溝通采取有利于的個(gè)性化施教方法外，還通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士評(píng)估，做出合理決策，給予指導(dǎo)和幫助，把教與學(xué)的過(guò)程由過(guò)去單向的灌輸知識(shí)與技能的活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒餐瑓⑴c、共同推進(jìn)的一項(xiàng)研究性的活動(dòng)。由于強(qiáng)調(diào)以平等地相互溝通作為師生聯(lián)系彼此的重要手段，在教學(xué)不斷推進(jìn)過(guò)程中，彼此的教與學(xué)的信息相互反饋，形成良性互動(dòng)，最終，在師生不斷形成共識(shí)的基礎(chǔ)上促進(jìn)助產(chǎn)教學(xué)任務(wù)圓滿完成，提高了實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的理論成績(jī)和操作成績(jī)。表1顯示，出科理論考試和操作考試成績(jī)觀察組高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 應(yīng)用King達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論提高教學(xué)滿意度 傳統(tǒng)的帶教方式在實(shí)際工作中有時(shí)會(huì)因?qū)嵙?xí)生接受能力的差異而挫傷其學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度未達(dá)到較理想程度。采用King達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論帶教使每位帶教老師在帶教過(guò)程中緊緊圍繞“目標(biāo)教學(xué)知識(shí)內(nèi)容”教學(xué)的同時(shí)，加強(qiáng)溝通，使實(shí)習(xí)助產(chǎn)士能明確實(shí)習(xí)進(jìn)程，促使其主動(dòng)積極學(xué)習(xí)和練習(xí)；為促進(jìn)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士有效完成每項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)，帶教老師采取各種模擬方法提高教學(xué)質(zhì)量，提高了帶教老師的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，最大限度地發(fā)揮帶教能動(dòng)性以保證教學(xué)質(zhì)量，也提高了實(shí)習(xí)助產(chǎn)士對(duì)帶教老師及教學(xué)的滿意度。表2顯示，觀察組對(duì)教學(xué)滿意人數(shù)多于對(duì)照組。

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