蕭春燕，魏 慧，徐 敏

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

視頻腦電監(jiān)測(video electroencephalogram，VEEG)是近幾年發(fā)展起來的新型腦電圖檢查手段，可以將患者癲癇發(fā)作期的臨床表現(xiàn)和腦電活動的同步變化結(jié)合起來，在獲取患者腦電記錄的同時得到患者同期臨床表現(xiàn)的錄像[1]。但由于某些動作偽差的存在和沒有患者言語的描述，在對患者的意識評估方面仍存在一定的缺陷。針對該問題，本院神經(jīng)內(nèi)科設(shè)計癲癇發(fā)作提問卡(口袋本)，在患者癲癇或可疑癲癇發(fā)作時、發(fā)作后馬上按提問卡進(jìn)行提問，以獲取患者發(fā)作時的意識狀態(tài)及伴隨癥狀相關(guān)信息，為醫(yī)生有效判斷提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年1月至8月，整群抽取本科VEEG的患者105例，男48例，女57例；年齡13～58歲，平均23歲；學(xué)生79例，農(nóng)民13例，工人5例，無業(yè)8例；可疑癲癇發(fā)作32例，確診癲癇需調(diào)整藥物29例，確診癲癇需手術(shù)治療44例。

1.2 VEEG方法 本組105例均采用光電64導(dǎo)VEEG 21518 k型視頻腦電圖儀進(jìn)行檢查，持續(xù)24 h～2周。按國際10/20系統(tǒng)安放頭皮盤狀電極 Fp l、Fp 2、F 3、F 4、C 3、C 4、P 3、P 4、O 1、O 2、F 7、F 8、T 3、T 4、T 5、T 6，以雙耳垂電極為參考電極，采用參考導(dǎo)聯(lián)方式16導(dǎo)聯(lián)描記腦電[2]。記錄中先后完成睜閉眼、過度換氣等誘發(fā)試驗及自然睡眠狀態(tài)下的腦電圖(EEG)。監(jiān)測中對各種狀態(tài)及事件進(jìn)行標(biāo)記，監(jiān)測完畢由專職醫(yī)生進(jìn)行回放分析。凡出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢(尖慢)復(fù)合波、多棘波、多棘慢波和爆發(fā)性高波幅節(jié)律，則認(rèn)為是癲癇樣波形。

1.3 提問卡的制作及應(yīng)用

1.3.1 制作方法 依據(jù)美國癲癇中心醫(yī)院對癲癇患者發(fā)作期或發(fā)作間期的提問問題，并結(jié)合我國患者的年齡、知識水平、文化背景等特點，制作成通俗易懂、老少適宜的癲癇發(fā)作提問卡(口袋本)。該提問卡包括發(fā)作時和發(fā)作后兩個部分，發(fā)作時10個問題，發(fā)作后12個問題，每個問題均包含不同的含義，見表1。

表1 癲癇發(fā)作提問卡

1.3.2 使用方法 發(fā)作時的問題，可反映患者發(fā)作時的意識水平、有無失語、語言能力和有無肢體活動改變。發(fā)作后的問題，可以反映患者的意識狀況、能否回憶發(fā)作過程、有無發(fā)作后失語、有無情緒及感覺的異常變化。一旦患者在VEEG中出現(xiàn)癲癇發(fā)作，護(hù)士立即在發(fā)作時和發(fā)作后按提問卡內(nèi)容進(jìn)行提問，并記錄提問結(jié)果，報告醫(yī)生。

2 結(jié) 果

105例患者根據(jù)VEEG顯示腦電波圖形，再結(jié)合癲癇發(fā)作時和發(fā)作后提問資料，判斷出51例正常；54例異常，其中17例排除癲癇確診為癔癥、15例明確癲癇分型、22例獲得致癇灶定位。

3 討 論

3.1 提問卡的使用能確保意識評估的同質(zhì)性 在未使用提問卡前，責(zé)任護(hù)士也對VEEG患者發(fā)作時及發(fā)作后進(jìn)行常規(guī)的意識評估，但評估的方法和內(nèi)容無一致性，經(jīng)驗性、隨意性很強，對醫(yī)生的診斷起不到多大幫助。提問卡的應(yīng)用，使提問的方法和內(nèi)容達(dá)到了同質(zhì)化，責(zé)任護(hù)士可以非常方便、全面、專業(yè)地評估患者的意識狀況以及伴隨癥狀，為醫(yī)生提供有價值的臨床資料。

3.2 應(yīng)用提問卡對癲癇定位及診斷有臨床意義 VEEG的臨床發(fā)作特征和發(fā)作時異常波起始部位的結(jié)合是局灶性癲癇定位診斷的重要依據(jù)[3]。但是在發(fā)作時由于某些原因的影響，如肌電干擾、偽差、攝像盲區(qū)等會掩蓋腦電活動或捕捉不到陽性癥狀[4]。臨床常因該問題感到無奈，這也是VEEG在臨床應(yīng)用的局限性。提問卡的應(yīng)用，通過對患者意識、語言、記憶的評估，彌補了上述問題，對癲癇定位及診斷有臨床意義。

3.2.1 意識的改變 通過提問卡提問記錄患者意識轉(zhuǎn)清的時間，醫(yī)生可以據(jù)此判斷患者致癇灶部位在額葉(1～2 min意識轉(zhuǎn)清)還是顳葉(>2～5 min意識轉(zhuǎn)清)。本組根據(jù)VEEG顯示結(jié)果及患者意識轉(zhuǎn)清時間，判斷出22例致癇灶定位，其中9例考慮致癇灶部位在額葉、13例考慮致癇灶部位在顳葉。

3.2.2 語言障礙的出現(xiàn) 根據(jù)提問結(jié)果，醫(yī)生可判斷患者的致癇灶是否在大腦的優(yōu)勢半球。本組提問發(fā)現(xiàn)，28例患者在發(fā)作后出現(xiàn)了不同程度的語言障礙，甚至有1例失語持續(xù)1 h之久。

3.2.3 能否回憶 患者意識轉(zhuǎn)清后，責(zé)任護(hù)士會提問：“你知道剛才發(fā)生了什么嗎？”結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者對剛才發(fā)生的事情全無記憶，說明患者發(fā)作頻繁；患者能回憶剛才發(fā)生的事情，說明患者主訴發(fā)作次數(shù)與實際發(fā)作次數(shù)相符；患者出現(xiàn)對某次發(fā)作后有記憶，但對另外一次發(fā)作無記憶的情況，說明患者發(fā)作次數(shù)>主訴發(fā)作次數(shù)。醫(yī)生就可以根據(jù)這些現(xiàn)象判斷患者是否符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組17例VEEG異?；颊咴谏鲜鎏釂枙r回答內(nèi)容不真實，富有表演特色，不具備癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，最后確診為癔癥。

3.3 應(yīng)用提問卡過程中存在的問題及干預(yù)

3.3.1 護(hù)理人員配備不到位 由于我國護(hù)理人力資源有限[5]，責(zé)任護(hù)士未能一對一守護(hù)在患者床邊，隨時發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)作，及時在發(fā)作時提問。很多時候護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場時，患者發(fā)作已停止，失去了發(fā)作時提問的機(jī)會。對此，對排班進(jìn)行了調(diào)整，實行每日排班，即根據(jù)當(dāng)日患者病情，安排專職護(hù)士，盡量保證對VEEG患者實施一對一監(jiān)護(hù)。

3.3.2 對提問缺乏經(jīng)驗 由于本院剛開始使用提問卡，責(zé)任護(hù)士尚缺經(jīng)驗和技巧，尤其在碰到患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時，會忙于處理而忽視甚至忘記用提問卡對患者進(jìn)行提問。對此，科室規(guī)定當(dāng)VEEG患者癲癇發(fā)作時由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行提問，組長幫助用藥、吸氧、吸痰等處理。并且科室定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，工作中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3.3.3 患者對提問不配合 盡管提問卡的問題非常簡單，非常容易提問和回答，但在實際使用中，由于患者發(fā)作時常有一過性意識喪失，肢體強直性痙攣，發(fā)作后可能出現(xiàn)頭痛、周身乏力、酸痛、精神緊張、恐懼等癥狀[6]，部分患者不愿意回答問題，有些患兒家長甚至?xí)芙^護(hù)士提問。因此，提問時要注意語氣、語調(diào)，充滿愛心，讓患者或家屬懂得配合提問對診斷的重要意義，而配合提問。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宗珊,楊惠清.視頻腦電監(jiān)測頑固性癲癇患者癲癇發(fā)作的臨床觀察和護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):902-903.

[2] 閏俊杰，佟曉燕，耿志偉，等.視頻腦電監(jiān)測技術(shù)在癲癇診斷中的臨床價值評估[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(4)：694-695.

[3] 劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:243-244.

[4] 劉南平，陳景云，李偉旺,等.癲癇發(fā)作期與發(fā)作間期視頻腦電監(jiān)測的價值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,32(7):759-761.

[5] 陳斌,梁建鳳.浙江省護(hù)理人力資源配置公平性研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2012,11(11):1019—1021.

[6] 王愛珍.血液透析相關(guān)性癲癇樣發(fā)作的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(4)：311-312.