張 曄，張海燕，李玉芬

(麗水市人民醫(yī)院 ，浙江麗水 323000)

消化內(nèi)鏡檢查能為消化道疾病提供診斷依據(jù)。無痛消化內(nèi)鏡術是指讓患者在“淺睡眠”的狀態(tài)下完成內(nèi)鏡檢查或治療[1],因其為侵入性操作，患者在診療過程中可出現(xiàn)不同程度的不適(如恐懼、惡心、嘔吐、疼痛等)[2]。高血壓病患者發(fā)生上述不適，易誘發(fā)心血管并發(fā)癥，加大了檢查的風險[3]。2010年2月至2012年2月，本院麻醉科和消化內(nèi)鏡室對128例高血壓病患者聯(lián)合應用瑞芬太尼復合異丙酚行無痛消化內(nèi)鏡檢查，使患者安全、順利完成檢查，現(xiàn)將觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組128例，男71例，女57例；年齡36～75歲，平均(58.5±12.1)歲；體重45～85 kg，平均(63.7±11.8)kg；疑慢性胃炎58例、消化性潰瘍45例、食管炎25例；高血壓病1級(血壓140～159/90～99 mmHg)79例，高血壓病2級(血壓160～179 /100～109 mmHg)49例。

1.2 無痛消化內(nèi)鏡檢查的方法 患者進入內(nèi)鏡檢查室后連接多參數(shù)監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，開放上肢靜脈通路，麻醉醫(yī)生進行麻醉，先緩慢靜脈注入瑞芬太尼0.1～0.2 μg /kg，1.5 min后再靜脈注入異丙酚1.5～2.0 mg，待患者入睡、睫毛反射消失后行內(nèi)鏡檢查。128例患者中行胃鏡檢查75例、腸鏡檢查53例。

1.3 結果 本組128例患者均順利完成檢查。靜脈注射瑞芬太尼復合異丙酚30～60 s后患者意識和睫毛反射消失；檢查時間：胃鏡檢查平均(4.5±1.5)min，腸鏡檢查平均(7.56±2.3 )min；檢查結束后，患者平均(4.8±2.5)min清醒。檢查中未出現(xiàn)嚴重呼吸抑制和心律失常，檢查前、檢查中2 min、檢查后10 min心電監(jiān)測情況見表1。檢查后患者1例惡心、嘔吐，1例稍有咳嗽，2例腹痛、腹脹，28例頭暈。

表1 128例患者檢查期間心電監(jiān)測情況

2 觀察與護理

2.1 檢查前準備與護理

2.1.1 心理護理 向患者解釋內(nèi)鏡檢查的必要性、配合方法、可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法、無痛內(nèi)鏡檢查的特點，消除患者疑慮和恐懼情緒。

2.1.2 患者準備 征得患者及家屬的同意，并簽署知情同意書。按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標準評估患者重要臟器功能；檢查前禁食12 h ，禁飲6 h，以防止惡心嘔吐；腸鏡檢查患者行腸道清潔準備，口服恒康正清導瀉；胃鏡檢查患者檢查前5～10 min口服利多卡因膠漿10 ml；詢問有無藥物和食物過敏史，取下義齒。

2.1.3 物品準備 內(nèi)鏡室配備麻醉機、心電監(jiān)護儀和必要的急救藥品及物品，如吸氧裝置、氣管插管用物、腎上腺素、阿托品、納洛酮等。

2.2 檢查時配合與護理

2.2.1 一般處置 患者進入內(nèi)鏡檢查室后，護士用溫和的語調(diào)安撫患者。安置患者適宜體位(左側臥位)，解開衣領和皮帶，枕頭與肩同高；腸鏡檢查時避免過度暴露，注意保護隱私，預防受涼。建立上肢靜脈通道，異丙酚對血管有一定的刺激性，選擇易固定的大血管進行靜脈穿刺；檢查前面罩吸氧6 L/min，5 min后改為鼻導管持續(xù)吸氧2～3 L/min；連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征；放置和固定口墊，扶住患者頭部。

2.2.2 操作配合 在無痛內(nèi)鏡檢查過程中，護士熟練掌握內(nèi)鏡各種操作技術，密切配合醫(yī)生操作，以縮短檢查時間，從而降低并發(fā)癥發(fā)生的概率?；颊咝栊胁±砘顧z，操作時間延長，配合麻醉醫(yī)生適量追加異丙酚，注意劑量和給藥速度，給藥速度太快易造成血壓、HR、SpO2的迅速下降，太慢則達不到應有的效果。

2.2.3 病情觀察 密切觀察患者的面色、唇色、意識、呼吸頻率和幅度的變化，同時注意血壓、HR、SpO2的變化[4]，發(fā)現(xiàn)異常，積極配合麻醉醫(yī)生及時處理；觀察患者有無惡心嘔吐、躁動、咳嗽等不良反應，保持呼吸道通暢，以防窒息。本組3例患者檢查中血壓下降幅度>20%，但在正常范圍內(nèi)，約5～7 s后自行恢復；2例患者出現(xiàn)SpO2下降到90%，立即暫停操作,托下頜以保持呼吸道通暢，面罩吸氧、加大吸氧流量,1 min后SpO2恢復到95%，未出現(xiàn)嚴重呼吸抑制，繼續(xù)操作完成檢查。

2.3 檢查后處置

2.3.1 復蘇期觀察與護理 檢查畢，將患者體位由側臥位改為平臥頭側位，動作宜慢，以免誤咽、嗆咳；在麻醉恢復室繼續(xù)觀察，注意有無檢查后不良反應，如惡心嘔吐、血壓下降、頭暈、躁動、腹痛、嘔血、咽喉部疼痛等癥狀；當患者生命體征符合離室標準時[5]時，送患者回病房或在家屬陪伴下離室。本組1例患者蘇醒后出現(xiàn)惡心嘔吐，1例咳嗽，2例腹痛、腹脹，28例頭暈，休息后癥狀消失；128例患者生命體征均達到離室標準。

2.3.2 健康宣教 指導患者檢查后2 h可進流質(zhì)或軟食，當天忌進過燙、過硬和刺激性食物，檢查后12 h內(nèi)不能駕車和機械操作等，以免發(fā)生意外。

3 小 結

對于高血壓病患者而言，任何刺激都很容易導致患者產(chǎn)生應激反應，進而產(chǎn)生并發(fā)癥。無痛消化內(nèi)鏡檢查前做好患者心理護理，緩解患者不良情緒；重視患者和物品準備；患者進入檢查室后做好常規(guī)護理，同時安置好體位，檢查中配合醫(yī)生檢查操作，同時加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應，及時配合醫(yī)生處理；檢查后，繼續(xù)觀察患者病情變化，當病情穩(wěn)定后，指導患者飲食與生活，以保證檢查成功。

參考文獻：

[1] 祁妮娜,薛海榮,王峰,等.無痛消化內(nèi)鏡檢查86 例臨床觀察[J].中國臨床研究,2013,26(5):484.

[2] 周美仙.無痛消化內(nèi)鏡檢查術的配合與護理[J].臨床合理用藥,2012,5(2B):151.

[3] 陳伯利，斯望春，張杏琴.高血壓病患者無痛胃鏡檢查的護理[J].護理與康復，2008,7(4)：268.

[4] 徐永仙.無痛性胃鏡檢查術的檢查配合及護理[J].護理與康復，2004,3(4)：251.

[5] Marshall S，Chung F．Assessment of home．readiness’discharge criteria and postdischarge complications[J]．Curt Opin Aoesthesiol，1997，10(6)：445-450．