尹慧芳,徐建寧,馮潔惠

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053)

護(hù)理交接班制度是護(hù)理工作的核心制度之一，目的是為了提高交接班的有效性和連續(xù)性，使護(hù)理工作有序開展，保持患者治療和護(hù)理不間斷，最終保證患者安全。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是對危重癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療的場所，交接班質(zhì)量的高低直接影響當(dāng)天的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者的滿意度[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，護(hù)士交接班問題中交班流于形式、達(dá)不到預(yù)期效果的發(fā)生率為41.94%，交班重點(diǎn)不突出、病情交接不連續(xù)為24.73%。為提高交接班質(zhì)量，趙鶯柳等[3]設(shè)計(jì)了護(hù)理交班量化表來提高交接班質(zhì)量，杜麗麗等[4]提出了程序化交接班制度，徐曉曉等[5]將SBAR交流模式應(yīng)用在一般護(hù)理單元間的交接。SBAR交流模式是世界衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化溝通模式，即現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、

評估(Assessment)、建議(Recommendation)，目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供即時(shí)、正確的信息，使得醫(yī)護(hù)人員對患者信息進(jìn)行系統(tǒng)的傳遞，減少不必要的混亂，從而提高團(tuán)隊(duì)效率[6]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU根據(jù)重癥患者特點(diǎn)，結(jié)合科室實(shí)際，將標(biāo)準(zhǔn)化(SBAR)溝通方式應(yīng)用于病情交接中， 取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 患者 采用便利抽樣的方法，選擇2012年7月至12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU 2個(gè)樓層的住院患者，單號樓層為對照組，雙號樓層為觀察組，兩組患者的一般資料比較見表1，經(jīng)t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.1.2 護(hù)士及床位 醫(yī)院按人力資源分層管理模式架構(gòu)，將護(hù)士根據(jù)職稱、學(xué)歷和工作能力的不同，設(shè)置為護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士4層。ICU在職護(hù)士70人，觀察組護(hù)士22人，監(jiān)護(hù)床位9張；對照組護(hù)士48人，監(jiān)護(hù)床位20張，兩組護(hù)士一般情況比較見表2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組床護(hù)比均為1∶2.4。

表2 兩組護(hù)士一般資料比較

1.2 交班方法 兩組都實(shí)行三班輪崗制，白班(8-4)，前夜班(4-1)，后夜班(1-8)，每天交接3次。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)方式交接班，包括患者病情、輸液及滴速、全身皮膚情況、各種導(dǎo)管及引流情況、?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 采用SBAR溝通方式交接班。

1.2.2.1 設(shè)計(jì)ICU病情交接表 根據(jù)SBAR溝通方式[5,7]，自行設(shè)計(jì)ICU患者病情交接表，見表3。交班護(hù)士在進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理活動時(shí)完成相關(guān)評估監(jiān)測并記錄在交接表上。

表3 ICU病情交接表

1.2.2.2 病情交接流程 流程[8]分4步，查看儀器：接班者查看心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、持續(xù)腎臟替代治療儀等工作狀態(tài)及報(bào)警設(shè)置；介紹病情：交班者依據(jù)ICU病情交接表介紹病情，提出護(hù)理計(jì)劃和建議；護(hù)理查體：交接雙方共同查體，檢查專科情況、重點(diǎn)藥物、重要管道及皮膚等，如無禁忌，協(xié)同翻身、扣背及取合適臥位等；問題咨詢：接班護(hù)士對交班不清的內(nèi)容詢問。

1.3 評價(jià)方法 采用醫(yī)護(hù)合作量表(collaboration with medical staff scale， CMSS)測評兩組護(hù)士交接班雙方的合作狀況，并統(tǒng)計(jì)交接班相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。

1.3.1 CMSS CMSS量表中文版內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.87，Cronbach'sα系數(shù)為0.63～0.76，用于測評急重癥科室的醫(yī)護(hù)人員的合作狀況，包括9條目，總分范圍為9～36分，得分越高，表明合作越積極[9]。

1.3.2 交接班相關(guān)護(hù)理不良事件 因交接班不當(dāng)引起相關(guān)護(hù)理不良事件。不良事件通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的不良事件呈報(bào)系統(tǒng)軟件進(jìn)行上報(bào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩樣本均數(shù)的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士的交接班合作狀況比較 2012年12月，用CMSS測評兩組護(hù)士交接班雙方合作狀況，觀察組22名護(hù)士平均得分(29.64±3.06)分，對照組48名護(hù)士平均得分(25.03±2.91)分，t=6.06，P<0.01。

2.2 兩組交接班相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生情況 2012年7月至12月，觀察組發(fā)生交接班相關(guān)護(hù)理不良事件5起，包括送檢標(biāo)本錯(cuò)誤2起、給藥錯(cuò)誤2起、病情監(jiān)護(hù)不及時(shí)1起；對照組發(fā)生20起，包括送檢標(biāo)本錯(cuò)誤7起、給藥錯(cuò)誤3起、病情監(jiān)護(hù)不及時(shí)6起、護(hù)理記錄錯(cuò)誤4起。

3 討 論

3.1 應(yīng)用SBAR溝通方式交接班提高了工作效率 ICU護(hù)士工作節(jié)奏快，工作量大，護(hù)理的患者病情復(fù)雜，準(zhǔn)確而快速地完成病情交接是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)之一。在傳統(tǒng)的護(hù)士交班過程中，交班護(hù)士病情交接不清楚、重復(fù)性交班及病情遺漏比較常見，對重要藥品及檢查未交接清楚而導(dǎo)致接班護(hù)士需要消耗一定的時(shí)間去進(jìn)行核實(shí)。而觀察組，通過應(yīng)用SBAR模式的《ICU病情交接表》及交接流程，強(qiáng)調(diào)了病情相關(guān)重要數(shù)據(jù)及信息的交接，有效避免了遺漏和重復(fù)，提高了護(hù)理工作效率。CMSS測評結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士交接班雙方的合作狀況得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 SBAR溝通方式促進(jìn)了有效溝通 國際聯(lián)合委員會在2011年提出，溝通在導(dǎo)致患者傷害的諸多因素中占主導(dǎo)因素。醫(yī)院因?yàn)闇贤▎栴}而導(dǎo)致的不良事件占據(jù)了所有不良事件的2/3[10]。在ICU、急診室、手術(shù)室等高壓環(huán)境下，護(hù)士、醫(yī)生和其他健康照顧提供者之間，特別需要經(jīng)常準(zhǔn)確而及時(shí)的溝通[11]。溝通能力是護(hù)士四大核心能力之一[12]，SBAR溝通方式有效地提高了護(hù)士的溝通能力和評判性思維[7]。根據(jù)SBAR模式設(shè)計(jì)的《ICU病情交接表》及交接流程讓護(hù)士在交班過程中有章可循，對患者發(fā)生的問題進(jìn)行分析、評估及回顧，確保將正確的信息傳遞到下一班護(hù)士。同時(shí)，也能將問題深入化，能預(yù)見某些護(hù)理問題的發(fā)生，提醒接班者積極監(jiān)測某些指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示觀察組因交接班引起的護(hù)理不良事件例數(shù)少于對照組。

3.3 SBAR溝通方式在ICU病情交接中應(yīng)注意的問題 觀察組發(fā)生的5起交接班相關(guān)護(hù)理不良事件的當(dāng)事人為低年資護(hù)士，分析原因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，雖采用SBAR溝通方式進(jìn)行交班，但在交接重癥患者時(shí)常手足無措，易出現(xiàn)護(hù)理問題，引起不良事件發(fā)生。因此，要加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)，提高其對SBAR溝通方式的理解和靈活運(yùn)用水平。

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