陸麗娜，鄒麗芳，袁惠萍

(舟山醫(yī)院，浙江舟山 316021)

文化能力是指在與他人交往過(guò)程中,表現(xiàn)出文化意識(shí)、文化知識(shí)、文化理解、文化敏感性和文化技能的綜合知識(shí)和技巧的能力[1]，是一種非靜止的柔性能力[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的全球化，醫(yī)院積極推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理國(guó)際化，開(kāi)展跨國(guó)界的多形式合作項(xiàng)目和科學(xué)文化交流，形成了擁有多元文化的社會(huì)醫(yī)療體系，需要為各種各樣的人群提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[3]，這對(duì)護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)，護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的文化能力。目前護(hù)理實(shí)習(xí)大綱中僅涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面知識(shí)及技能傳授和學(xué)習(xí)，帶教老師較少正面培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生(簡(jiǎn)稱護(hù)生)文化能力，導(dǎo)致其文化能力的欠缺。情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)設(shè)計(jì)與現(xiàn)實(shí)生活中相類似的場(chǎng)景、人物、事件，讓護(hù)生進(jìn)入情景，扮演其中的各種角色，進(jìn)行模擬演練，以便更好地理解和掌握所學(xué)知識(shí)并且提高實(shí)踐能力的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，情景模擬教學(xué)法具有實(shí)踐性、趣味性、開(kāi)放性的鮮明特征。為提高護(hù)生的文化能力，本院對(duì)60名護(hù)生實(shí)行情景模擬教學(xué)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在本院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的2011屆護(hù)生120人，采用分層抽樣和完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方法分成觀察組和對(duì)照組各60人。觀察組：均為女性，年齡19～21歲，平均(20.3±0.9)歲；本科12人，大專36人，中專12人。對(duì)照組：均為女性，年齡19～22歲，平均(20.5±1.1)歲；本科12人，大專38人，中專10人。兩組護(hù)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 帶教方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即在帶教過(guò)程中，口頭或書(shū)面補(bǔ)充一些文化方面的知識(shí)。觀察組在傳統(tǒng)帶教方式基礎(chǔ)上，采用情景模擬教學(xué)方法，即4～6人為小組，形成10～15個(gè)小組，每2周召集護(hù)生，參與每個(gè)主題情景創(chuàng)設(shè)與模擬訓(xùn)練，持續(xù)進(jìn)行8個(gè)主題訓(xùn)練，共16周。

1.2.1 確定文化學(xué)習(xí)大綱 對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，初步評(píng)估護(hù)生文化能力的掌握情況；根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況選取文化素材，選擇遷移性高的文化知識(shí)和技能為教學(xué)知識(shí)大綱，確定基本理論、宗教信仰、飲食文化、風(fēng)俗禁忌、語(yǔ)言應(yīng)用、多元文化護(hù)理策略、多國(guó)禮儀、多國(guó)節(jié)日等8個(gè)專題[4]，并將文化學(xué)習(xí)大綱發(fā)給護(hù)生，使護(hù)生對(duì)其有整體了解。

1.2.2 創(chuàng)設(shè)情景并確定問(wèn)題 以護(hù)生文化學(xué)習(xí)大綱為基礎(chǔ)，選擇適當(dāng)?shù)那榫澳M案例，創(chuàng)設(shè)情景，制定相應(yīng)策略。帶教老師和護(hù)生共同對(duì)情景模擬主題進(jìn)行解剖，分析可能存在的問(wèn)題。由護(hù)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，解決問(wèn)題，帶教老師提供相關(guān)線索和相應(yīng)材料。

1.2.3 準(zhǔn)備及運(yùn)用多種情景教學(xué)方法 護(hù)生在模擬前做好充分準(zhǔn)備，如場(chǎng)所、材料和道具等。除采用傳統(tǒng)護(hù)理情景模擬教學(xué)中的案例分析和角色扮演法外，還結(jié)合面談、即席演講、小組討論等多種情景模擬形式。每個(gè)主題選擇2～3種形式進(jìn)行情景模擬，分析比較效果，引導(dǎo)護(hù)生思考，深化對(duì)文化知識(shí)的理解。

1.2.4 歸納總結(jié)評(píng)價(jià)效果 對(duì)情景模擬中存在的疑點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行交流討論，采用頭腦風(fēng)暴等方法，鼓勵(lì)每位護(hù)生表達(dá)不同意見(jiàn)，注重了解護(hù)生的想法，以持續(xù)性反思為過(guò)程，運(yùn)用和發(fā)展反思教育，并調(diào)整教學(xué)方案。教師對(duì)模擬情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)成功和失敗之處，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，并且在評(píng)價(jià)中注重護(hù)生的情感體驗(yàn)，突出護(hù)生的主體地位。

1.3 評(píng)價(jià)方法 參照Campinha-Bacote的IAPCC-R測(cè)評(píng)工具[5]、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)者文化照護(hù)能力測(cè)評(píng)工具(CCHPA)、美國(guó)馬里蘭州文化照護(hù)能力咨詢組(CCAG)指定的患者評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)工具[6]，并經(jīng)專家函詢，自行設(shè)計(jì)護(hù)生文化能力評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括文化意識(shí)(10條目，總分20分)、文化知識(shí)(15條目，總分30分)、文化技能(15條目，總分30分)、文化互動(dòng)(10條目，總分20分)4個(gè)維度共50條目，總分100分，得分越高表示文化意識(shí)及文化互動(dòng)越好、文化技能越高、文化知識(shí)掌握越多，總分得分越高代表文化能力越高；該量表各維度的Cronbach’α系數(shù)在0.726～0.894，總量表的α系數(shù)為0.903，各條目與維度間結(jié)構(gòu)效度的相關(guān)系數(shù)在0.483～0.872，各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)在0.425～0.836。分別在實(shí)習(xí)開(kāi)始時(shí)及實(shí)習(xí)16周后由醫(yī)院護(hù)理教研室6位教師對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行護(hù)生文化能力評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間護(hù)生文化能力評(píng)分 實(shí)習(xí)開(kāi)始時(shí)兩組護(hù)生文化能力得分比較見(jiàn)表1；實(shí)習(xí)16周后兩組護(hù)生文化能力得分比較見(jiàn)表2。

表1 實(shí)習(xí)開(kāi)始兩組護(hù)生文化能力得分比較 分

表2 實(shí)習(xí)16周后兩組護(hù)生文化能力得分比較 分

2.2 實(shí)習(xí)前后兩組護(hù)生的文化能力得分組內(nèi)比較 見(jiàn)表3、表4。

表3 實(shí)習(xí)前后對(duì)照組護(hù)生文化能力得分比較 分

表4 實(shí)習(xí)前后觀察組護(hù)生文化能力得分比較 分

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)帶教對(duì)培養(yǎng)護(hù)生文化能力的效果分析 傳統(tǒng)帶教注重醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和技能的傳授和學(xué)習(xí)，僅口頭或書(shū)面補(bǔ)充一些文化方面的知識(shí)，護(hù)生表示雖然能獲取一定文化方面的知識(shí)，但由于授課方法不夠生動(dòng)，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，而且真正接觸患者時(shí)，患者的配合度較差，自己本身溝通交流能力差，沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行一些實(shí)際操作，護(hù)患互動(dòng)低。表3顯示，對(duì)照組護(hù)生文化能力得分實(shí)習(xí)開(kāi)始總分為(55.88±8.33)分，在實(shí)習(xí)16周后總分提高至(60.89±9.06)分，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但文化技能等4個(gè)維度得分實(shí)習(xí)時(shí)與實(shí)習(xí)16周后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明傳統(tǒng)帶教雖然能提高護(hù)生文化方面的知識(shí)，但并不能將文化能力真正落實(shí)到為患者護(hù)理中。

3.2 應(yīng)用情景模擬教學(xué)法能提高護(hù)生的文化能力 護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，其理論知識(shí)和分析問(wèn)題的能力要通過(guò)不斷實(shí)踐才能掌握、積累和提高[7]。為此，通過(guò)評(píng)估護(hù)生文化能力的掌握情況，確定文化學(xué)習(xí)大綱，并以大綱為基礎(chǔ)，選擇案例創(chuàng)設(shè)情景，在情景模擬演練前護(hù)生自己查閱相關(guān)知識(shí)，做好充分準(zhǔn)備。將文化知識(shí)、技能和互動(dòng)的運(yùn)用穿插于整個(gè)演練過(guò)程，在情景演練結(jié)束時(shí)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，鼓勵(lì)護(hù)生發(fā)表意見(jiàn)，使其明確自身知識(shí)的薄弱點(diǎn)和需努力的方向。觀察組護(hù)生多數(shù)反映情景模擬教學(xué)方法能調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，活躍課堂氣氛，在接觸患者時(shí)，能與患者進(jìn)行較好溝通，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。表1、表2顯示，實(shí)習(xí)開(kāi)始兩組護(hù)生的文化能力得分比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)習(xí)16周后文化能力得分觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表4顯示，觀察組4個(gè)維度得分和總分實(shí)習(xí)前與實(shí)習(xí)16周后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 實(shí)習(xí)中開(kāi)展情景模擬教學(xué)法的問(wèn)題 情景模擬教學(xué)法是實(shí)踐教學(xué)的手段之一，目前更多的是應(yīng)用于臨床護(hù)理專科理論和技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，在培養(yǎng)護(hù)生文化能力方面的應(yīng)用缺乏系統(tǒng)的研究和評(píng)價(jià)。由于學(xué)時(shí)安排限制，目前還存在時(shí)間偏少、護(hù)生參與面相對(duì)小、場(chǎng)景設(shè)置較單一等不足；帶教老師工作繁忙，情景模擬演練需花費(fèi)較多時(shí)間，尚無(wú)法應(yīng)用于每屆所有護(hù)生的教學(xué)中。因此，建議待時(shí)機(jī)成熟，組建護(hù)理教育培訓(xùn)中心，設(shè)專職教師，職能包括承擔(dān)護(hù)生情景模擬演練。

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