孫 霞，李劍萍，陸亞維，潘海燕

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院，浙江普陀 316100)

糖尿病是一種慢性疾病，發(fā)病率高，2010年我國糖尿病發(fā)病率達9.7%，已超過印度，成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]。2008年3月至2013年1月,本院糖尿病專病門診的新發(fā)糖尿病患者中漁民發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因其自我管理能力差，2型糖尿病呈現血糖水平高、復診率低、糖尿病飲食及胰島素治療依從性差等特點。同伴教育是指具有相同背景、共同經歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現教育目標的一種教育形式[2]。2013年2月起，糖尿病專病門診對50例漁民2型糖尿病患者實施同伴教育，旨在提高漁民糖尿病患者自我管理能力，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：符合1999年WHO糖尿病診斷標準[3]；意識清楚，有閱讀能力，溝通無障礙；自愿參加；入選同伴教育組患者所在生活區(qū)域或船只具有可為其實施同伴教育的病友。排除標準：合并嚴重心、腦、腎、眼、足和神經病變并發(fā)癥(增殖性視網膜病，腎?、羝谝陨匣駽r>2 mg/dl，嚴重心腦血管系統疾病，心肺運動測試不耐受)；病情不穩(wěn)定(血壓>200/100 mmHg、不穩(wěn)定心絞痛或合并感染者)；精神異常；近半年內接受放療、化療者。抽簽選擇六橫島9個社區(qū)50例患者為觀察組、蝦峙島5個社區(qū)50例患者為對照組，兩組患者均為男性。觀察組年齡38～70歲，平均年齡(52.24±7.98)歲；病程1～13年，平均(6.92±3.01)年；文化程度：高中及以上1人，初中24人，初中以下25人；單純飲食調節(jié)治療15人，口服降糖藥物(包括口服胰島素)治療27人，胰島素注射治療8人。對照組年齡38～70歲，平均年齡(51.34±8.01)歲；病程1～13年，平均(6.70±2.99)年；文化程度：高中及以上2人，初中22人，初中以下26人；單純飲食調節(jié)治療13人，口服降糖藥物(包括口服胰島素)治療28人，胰島素注射治療9人。兩組患者年齡、文化程度、治療方案等資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)健康教育。由糖尿病專科護士組織4次糖尿病健康宣教講座并發(fā)放相關健康知識材料，內容涉及糖尿病的飲食、運動、藥物及自我監(jiān)測的原則和方法，高血糖及各種并發(fā)癥的危害，戒煙、戒酒的重要性。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 同伴教育者的選擇要求 患2型糖尿病病史5年以上，近6個月糖化血紅蛋白水平低于7.0%；初中以上文化水平，熱心參加公共活動，具有良好的語言表達能力、人際溝通技巧和組織能力，有較好公信力和影響力，并愿意主動承擔同伴教育者的責任；無嚴重并發(fā)癥者，有胰島素注射治療經歷者優(yōu)先。觀察組患者所在區(qū)域中有12名漁民糖尿病患者取得同伴教育資格。

1.2.2.2 同伴教育者的培訓 同伴教育者接受6期培訓，每期2 h。由糖尿病?？谱o士組織培訓，與同伴教育者共同學習糖尿病知識宣傳手冊，輔以游戲、自制食譜等形式；集中培訓內容包括血糖與飲食、運動及自我管理的關系，方式包括護士講座及同伴教育者試講，通過試講提高同伴教育者的語言組織能力、表達能力及感染力；同時考察其掌握糖尿病知識的程度。

1.2.2.3 同伴教育的醫(yī)護支持 由2名糖尿病?？谱o士和3名糖尿病專病門診醫(yī)生組成指導小組，負責參與同伴教育者的醫(yī)護支持，建立教育者“手牽手快樂教育”QQ群及微信群，交流關于糖尿病飲食、運動、服藥、自我監(jiān)測及實際實施同伴教育等方面的心得體會，指導小組負責問題解答和具體治療方案的調整、提出針對性指導建議。

1.2.2.4 同伴教育活動實施與監(jiān)督 將50例患者按居住社區(qū)或工作船只分成6個小組，每2名同伴教育者負責7～9例患者實施同伴教育。由糖尿病?？谱o士制定同伴教育的內容，并要求同伴教育者在建立同伴教育關系后1個月內完成教育內容。同伴教育內容包括自我管理經驗、糖尿病飲食控制、運動治療、自我血糖監(jiān)測、藥物治療、規(guī)律生活、戒煙戒酒、足部護理、心理調適等。同伴教育者采用多種形式(電話、短信、微信、郵件、會面等)與患者聯系，交流飲食、運動及監(jiān)測血糖等經驗和教訓，鼓勵其糾正不良生活行為習慣，建立健康規(guī)律的生活模式等。同伴教育者記錄每次活動的進展情況及存在的問題，遇到解決不了的疑難問題隨時與糖尿病專科護士聯系。

1.3 評價方法 干預3個月后采用自行設計的問卷評價兩組患者的自我管理行為，問卷內容包括運動(20分)、飲食(30分)、藥物與血糖監(jiān)測(30分)、足部護理(25分)、高低血糖的預防和處理(25分)5個方面，總分130分。同時評價兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標。

2 結 果

2.1 兩組患者糖尿病自我管理行為評分比較 見表1。

表1 兩組患者糖尿病自我管理行為評分比較(分)

2.2 兩組患者干預前后各項代謝指標改善幅度比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后各項代謝指標改善幅度比較(mmol/L)

3 討 論

3.1 同伴教育在漁民糖尿病患者自我管理中的作用 糖尿病作為一種終身慢性疾病，大多數患者需在家治療，而有效的健康教育可提高患者的自我管理能力，改變不良的生活習慣，積極參與控制血糖，改善血糖水平。目前，國內外許多學者對糖尿病患者的健康教育方式進行研究[4，5]，建立一些行之有效的健康教育方法，但多數方法以醫(yī)生、護士等專業(yè)人員的講授為主，強調理論知識的灌輸。專業(yè)人員是疾病治療的專家，但與患者生活接觸不多，傳統以專業(yè)人員講授為主的健康教育，僅使患者被動接受指導，對提高患者的自我管理知識有一定幫助，但對于患者在生活中建立良好的自我管理行為和改善代謝指標的長效性方面作用有限[4]。Buller等[5]研究表明，以患者能力提高為中心，以病友間經驗分享為主體的同伴教育有助于促進教育對象健康行為的建立。近年來，國內一些學者開始嘗試將同伴教育用于居民生活方式干預和部分慢性疾病的自我管理，收到較好的成效[6，7]。漁民作為一個特殊人群，在作業(yè)期更是無法正常接受常規(guī)的就診咨詢、門診教育等方式的健康管理，同伴教育的實施可以在一定程度和范圍內解決這些時間及空間上的限制。

3.2 同伴教育可提高2型糖尿病患者的自我管理能力 本研究中同伴教育者的現身說法效果尤為明顯，如自測血糖不屬于醫(yī)保項目，部分患者顧及醫(yī)療費用，減少自我監(jiān)測血糖的頻率，同伴教育者會督促及反復宣傳監(jiān)測血糖的重要性，必要時提供測量工具，使患者能夠保證血糖監(jiān)測的頻率，有效控制血糖；同伴教育者在健康教育同時，參與患者自制食譜、交流烹飪技巧、共同制定運動計劃、相互提醒服藥等活動，使患者合理安排飲食，選擇合適的食物種類，嚴格遵守飲食原則，規(guī)律就餐。本文資料顯示，觀察組患者的血糖控制明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，與萬巧琴等[8]研究相符；同時飲食、運動等自我管理行為執(zhí)行能力較對照組明顯提高(P<0.05)。

3.3 應用同伴教育方法的注意事項 同伴教育者個人的素質尤其是生活閱歷、人生觀點、社會形象及溝通技巧都對活動效果具有決定性的影響，因此同伴教育者的選擇很重要；教育活動中，?？谱o士的主導作用要到位，如足部護理需要較強的專業(yè)知識，兩組患者在這方面的信心及能力明顯不足，這就要求在教育中加強相關知識的宣教及操作示范，全面培訓同伴教育者，更要及時解決其在施教過程中的難題，使其能夠快樂施教，支持同伴教育活動的延續(xù)；研究過程中，發(fā)現同船結對的同伴教育組在溝通、學教過程中更輕松、愉悅，效果更穩(wěn)定、持久，所以在以后的教育活動中可供借鑒；同時，因為同伴教育實施者的角色變化大，少數漁民感覺壓力大，中途有2位同伴教育者提出退出，最終經?？谱o士鼓勵及勸導后終堅持完成，因此，在同伴教育的過程中?？谱o士要關注同伴教育者的心理狀況，及時給予心理疏導。

參考文獻：

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[8] 萬巧琴,尚少梅,來小斌,等.同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應用效果的研究[J].護士進修雜志,2009,24(5):457-459.