黃應(yīng)秀，蔣紅娜，顧燕兒，黃劍紅，徐穎璐

(舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000)

化療是惡性腫瘤患者常用的治療手段，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally insert central catheter，PICC)無(wú)疑是較為安全的選擇，可避免多次靜脈穿刺造成并發(fā)癥[1]。有研究顯示[2]，90%以上患者置管時(shí)存在緊張、焦慮情緒。家屬是患者最大的精神支柱，置管過(guò)程中患者通常對(duì)家屬陪護(hù)都有強(qiáng)烈的愿望和需求。音樂(lè)療法可以使交感神經(jīng)興奮性降低，能緩解患者的焦慮情緒[3]。2011年1月至2013年1月，本院外科采用家屬支持聯(lián)合音樂(lè)療法作為非藥物性干預(yù)措施用在PICC置管過(guò)程中，觀察患者的焦慮及疼痛程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次置入PICC導(dǎo)管；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)；年齡滿18周歲；小學(xué)及以上文化程度；意識(shí)清楚，聽(tīng)力正常，能正確表達(dá)自己的意愿，既往無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、聽(tīng)力障礙及不配合者。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者91例，按照置管順序分為觀察組45例和對(duì)照組46例。觀察組男15例、女30例；年齡31～69歲，平均年齡(54.3±3.7)歲；文化程度：高中及以下21例，大專(zhuān)9例，本科及以上15例；職業(yè)：干部15例，工人12例，農(nóng)漁民18例；疾病：乳腺癌24例，消化道腫瘤21例。對(duì)照組男18例、女28例；年齡34～70歲，平均年齡(55.9±4.5)歲；文化程度：高中及以下24例，大專(zhuān)8例，本科及以上14例；職業(yè)：干部13例，工人13例，農(nóng)漁民20例；疾?。喝橄侔?2例，消化道腫瘤24例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)及疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。穿刺操作及相關(guān)指導(dǎo)者是2名取得PICC穿刺資格的專(zhuān)科護(hù)士。均選用同一公司生產(chǎn)的4 Fr單腔三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管套件及附件。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)PICC置管流程及護(hù)理。向患者介紹PICC置管的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、費(fèi)用、術(shù)中配合事項(xiàng)、置管后護(hù)理及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，按常規(guī)方法置管。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬支持聯(lián)合音樂(lè)療法。

1.2.2.1 家屬支持 選擇患者最親近的1位家屬(配偶、子女、父母)，在置管前對(duì)其進(jìn)行PICC置管相關(guān)知識(shí)教育，告知術(shù)中患者焦慮情緒的危害，介紹放松術(shù)的目的及方法，如語(yǔ)言和眼神、撫觸技術(shù)。陪同患者進(jìn)入置管室后家屬給予支持，在置管準(zhǔn)備階段與患者交流輕松的話題，避免緊張氛圍給患者的壓力；操作開(kāi)始后在置管對(duì)側(cè)握住患者的手及前臂，并給予撫觸，雙眼目視患者，傳遞對(duì)患者的關(guān)愛(ài)、支持與鼓勵(lì)，直至置管結(jié)束。

1.2.2.2 音樂(lè)療法 置管前向患者及家屬介紹音樂(lè)療法的科學(xué)性、優(yōu)越性，然后同家屬一起根據(jù)患者的年齡、心理狀況、文化背景、性格愛(ài)好及音樂(lè)欣賞能力幫患者挑選喜好的樂(lè)曲，或根據(jù)患者信仰選擇佛經(jīng)、贊美詩(shī)等，讓患者試聽(tīng)滿意后存于MP3。置管時(shí)在進(jìn)行穿刺部位消毒前家屬協(xié)助患者戴上準(zhǔn)備好的MP3，患者自己調(diào)節(jié)適合的音量，穿刺者開(kāi)始進(jìn)行穿刺部位消毒及穿刺，直到穿刺成功貼膜完成，取下MP3。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮測(cè)評(píng) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)定患者置管前與置管時(shí)的焦慮情況。置管前SAS評(píng)分為患者進(jìn)入置管室時(shí)的評(píng)分，置管時(shí)SAS評(píng)分采用置管結(jié)束10 min內(nèi)患者的回顧性評(píng)分。量表含20條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，用正、反向計(jì)分所得粗分乘以1.25后取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分以50為分界值，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。

1.3.2 疼痛程度測(cè)評(píng) 采用0～10分疼痛評(píng)分量表[5]評(píng)估患者穿刺時(shí)的疼痛程度。在PICC置管結(jié)束后讓患者回顧性評(píng)估穿刺時(shí)疼痛情況,0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者穿刺時(shí)疼痛程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者穿刺疼痛程度比較(例，%)

3 討 論

3.1 減輕焦慮對(duì)PICC置管的影響 焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍、或者要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒。PICC置管是一項(xiàng)費(fèi)用較高的侵入性操作，有給患者造成并發(fā)癥的危險(xiǎn)，因此，患者都存有一定的焦慮情緒，特別是首次接受PICC置管的患者?；颊咴赑ICC置管過(guò)程中情緒穩(wěn)定，能調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)的功能，使基礎(chǔ)代謝和呼吸速度減慢，收縮的血管舒張[6]，有利于導(dǎo)管順利送入。

3.2 家屬支持聯(lián)合音樂(lè)療法能減輕患者焦慮情緒 良好的社會(huì)支持能改變患者的不良情緒，有助于減輕焦慮程度，患者獲得社會(huì)支持越多心理障礙的癥狀就越少，而家庭成員是最主要的支持來(lái)源[7]。給PICC置管患者家屬支持，家屬對(duì)患者的關(guān)懷、暗示，可使患者身體和心情進(jìn)入積極狀態(tài)，保持穩(wěn)定的情緒，積極配合置管操作；撫觸不僅是一種放松技術(shù)，也是患者與家屬非語(yǔ)言性交流的一種方式，在置管過(guò)程中還可以通過(guò)其移情作用分散患者的注意力，緩解其緊張焦慮情緒。音樂(lè)療法是音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物[8]，音樂(lè)對(duì)大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接的影響，降低交感神經(jīng)興奮性，分散患者注意力，達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果；聆聽(tīng)優(yōu)美、和諧、愉悅的音樂(lè)旋律，不僅會(huì)使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，往往引起夢(mèng)幻般的意境，從而緩解焦慮情緒，減輕穿刺的疼痛程度。表1、表2顯示，觀察組患者置管時(shí)的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。另外，建議以后研究中可以增加心率及血壓等觀察指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈麗華.PICC在56例惡性腫瘤患者化療過(guò)程中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):32-34.

[2] 竇亞琴,韓凱榮.行外周中心靜脈置管患者的健康教育[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(3):360-361.

[3] 高秋文,王海云,于泳浩,等.播放音樂(lè)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):217-219.

[4] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:205-209.

[5] 賈建平,陳海,閆欣.神經(jīng)疾病分級(jí)評(píng)分量表[M].2版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:297.

[6] 曾群,諸葛英,陳根生,等.音樂(lè)療法對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞患者不良反應(yīng)的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(4):306-308.

[7] 魏素臻,王愛(ài)紅,李貴新,等.腫瘤化療患者PICC致靜脈炎的相關(guān)因素分析及預(yù)防研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(8):5-9.

[8] 董雪,張明明,趙琪珩,等.音樂(lè)療法及放松訓(xùn)練對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者生理及心理的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(5):782-783.