許月萍，張小紅，周永飛，邱娟娟

(嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉興 314001)

中醫(yī)傳統(tǒng)療法包括毫針?lè)ā⒕姆?、拔罐法、刮痧法、水針?lè)?、濕敷法、熏洗法、穴位推拿法等，作為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)已逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，其自身特色和優(yōu)勢(shì)已普遍得到國(guó)內(nèi)外護(hù)理同仁的肯定和認(rèn)同，也起到了減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量的作用。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下及國(guó)家中醫(yī)藥管理局痔中醫(yī)臨床路徑的基礎(chǔ)上，2012年3月至2013年4月，本院將融有不同中醫(yī)療法的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于痔手術(shù)后的護(hù)理中，并進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的痔(混合痔)中醫(yī)臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60歲；有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥；自愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管、肝、肺、腎等系統(tǒng)疾病，精神病及惡性腫瘤；過(guò)敏體質(zhì)，包括外用中藥過(guò)敏；依從性差。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且未退出臨床路徑的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男38例、女22例；年齡24～56歲，平均年齡(36.8±11.5)歲；濕熱下注型33例，氣滯血瘀型17例，風(fēng)傷腸絡(luò)型8例，脾虛氣陷型2例。對(duì)照組男34例、女26例；年齡22～55歲，平均年齡(38.5±11.2)歲；濕熱下注型29例，氣滯血瘀型19例，風(fēng)傷腸絡(luò)型10例，脾虛氣陷型2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后評(píng)估患者有無(wú)尿潴留，對(duì)尿潴留患者采用會(huì)陰沖洗、聽(tīng)流水聲、腹部熱敷等傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法；術(shù)后常規(guī)予放松療法、心理護(hù)理以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物；術(shù)后第1天開(kāi)始在每次排便后介入中藥熏洗配合紅外線照射治療直至患者出院。中藥熏洗治療(醫(yī)院自制中藥，放入熏洗機(jī))，1次/d，20 min/次；紅外線照射治療，2次/d，20 min/次。

1.2.2 觀察組 采用聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。手術(shù)前1 d開(kāi)始介入耳穴壓豆止痛，主穴選直腸、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門，經(jīng)辨證分析，濕熱下注型取配穴脾、肺，氣滯血瘀型取配穴肝、脾，風(fēng)傷腸絡(luò)型取配穴肺，脾虛氣陷型取配穴脾、腎，術(shù)后第3天去除耳穴壓豆；手術(shù)當(dāng)天術(shù)后根據(jù)患者有無(wú)尿潴留，對(duì)尿潴留患者進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位注射等滲鹽水2 ml；術(shù)后24 h介入穴位按摩取中脘、天樞、足三里，1次/d，每次30 min，直至患者出院；術(shù)后第1天開(kāi)始在每次排便后介入中藥熏洗配合紅外線治療，方法、頻次、時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 療效觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 創(chuàng)面愈合

1.3.1.1 水腫程度評(píng)價(jià) 術(shù)后第1天開(kāi)始由責(zé)任護(hù)士每天在醫(yī)生換藥時(shí)評(píng)價(jià)，參照全國(guó)肛腸外科會(huì)議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)分。

1.3.1.2 切口愈合等級(jí)評(píng)價(jià) 混合痔手術(shù)均屬Ⅱ類切口手術(shù)，其切口愈合按甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)分為3級(jí)評(píng)價(jià)[2]。

1.3.2 疼痛程度 術(shù)后第1天開(kāi)始由責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估，疼痛評(píng)分參照1992年全國(guó)第七次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。0分：術(shù)后創(chuàng)面完全無(wú)痛，排便、換藥時(shí)亦無(wú)疼痛；2分：術(shù)后創(chuàng)面基本無(wú)痛，排便換藥時(shí)疼痛不明顯；4分：術(shù)后創(chuàng)面偶感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛不明顯，不必處理；6分：術(shù)后創(chuàng)面時(shí)感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛明顯，需服用一般鎮(zhèn)痛藥；8分：術(shù)后創(chuàng)面疼痛較重，有明顯痛苦表情，需肌內(nèi)注射止痛針?lè)侥芫徑狻?/p>

1.3.3 尿潴留 由責(zé)任護(hù)士在術(shù)后4 h開(kāi)始按尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估，予對(duì)應(yīng)處理后按療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分顯效、有效和無(wú)效。

1.3.4 排便 術(shù)后第1天開(kāi)始由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。記錄患者術(shù)后首次排便時(shí)間，統(tǒng)計(jì)便秘發(fā)生率，同時(shí)符合排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等2種以上癥狀時(shí)即為便秘。

1.3.5 患者滿意度 評(píng)價(jià)患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效、中醫(yī)護(hù)理技能熟練程度、健康宣教、出院指導(dǎo)、護(hù)士溝通交流、服務(wù)態(tài)度等13項(xiàng)滿意度，分滿意、一般、不滿意，分別賦予分值為10分、5分、0分，將結(jié)果進(jìn)行匯總轉(zhuǎn)化為百分率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 兩組患者均為甲級(jí)愈合，不同時(shí)間創(chuàng)面水腫評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)面水腫評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者不同時(shí)間疼痛情況比較 見(jiàn)表2。應(yīng)用止痛藥觀察組6例、對(duì)照組13例。

表2 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者尿潴留臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者尿潴留臨床療效比較

2.4 兩組患者排便情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者排便情況比較

2.5 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度(99.40±1.35)%，對(duì)照組(94.80±6.40)%，Z=-3.77，P<0.01。

3 討 論

3.1 中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)護(hù)理工作是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的重要方面。通過(guò)在痔手術(shù)護(hù)理臨床路徑中聯(lián)合運(yùn)用耳穴壓豆、中藥熏洗配合紅外線治療、水針、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提高了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平，最大程度發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)效，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，且中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、見(jiàn)效快、易接受等特點(diǎn)，為患者節(jié)省了大量的醫(yī)療費(fèi)用，滿足了患者的心身需求，也取得了良好的效果，更易得到患者的認(rèn)可。

3.2 中醫(yī)特色療法用于痔手術(shù)后護(hù)理效果明顯 痔手術(shù)后患者常出現(xiàn)切口疼痛、創(chuàng)面愈合不良、排便排尿困難等不適或并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，將耳穴壓豆、腹部穴位按摩、足三里穴位注射等中醫(yī)特色療法融入痔手術(shù)臨床護(hù)理路徑，可促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減輕圍手術(shù)期的痛苦。耳廓有比較豐富的神經(jīng)、血管和淋巴等分布，當(dāng)人體某一臟腑或組織器官有異?；虿∽儠r(shí)，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)或體液等反應(yīng)到耳廓的相應(yīng)穴位上,在耳廓上出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)[6]。耳穴中的直腸穴具有清熱解毒、促進(jìn)大腸傳導(dǎo)糟粕、止痛止血的作用；神門穴為鎮(zhèn)痛主穴[7]，能鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下穴具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎及調(diào)整內(nèi)臟功能的作用；內(nèi)分泌穴是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的經(jīng)驗(yàn)穴[8]。穴位按摩取中脘、天樞、足三里等穴，其中中脘穴為胃之募穴，有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功用；天樞穴為大腸募穴，能疏通臟腑[9]；足三里為百病皆治穴，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，有疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培土之功效[10]，術(shù)后常規(guī)介入穴位按摩可經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)反射，有利于胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)排便。刺激足三里穴又可疏通膀胱之經(jīng)氣、啟癃開(kāi)閉之功效，能有效緩解術(shù)后尿潴留癥狀。便后應(yīng)用中藥熏洗配合紅外線治療，其物理溫?zé)嶙饔每捎行Ь徑饧∪獐d攣，改善對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫刺激，溫?zé)嶙饔糜挚稍黾又兴幱行С煞值奈誟11]，有利于減輕水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本文資料顯示，觀察組術(shù)前1 d根據(jù)辨證分析介入耳穴壓豆止痛，術(shù)后第1天常規(guī)介入穴位按摩，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的排便困難進(jìn)行提前干預(yù)，明顯降低了止痛藥的使用例數(shù)，縮短了術(shù)后首次排便時(shí)間，減少了便秘的發(fā)生例數(shù)；觀察組根據(jù)患者有無(wú)尿潴留選擇性介入水針針刺足三里穴以解除排尿障礙的癥狀，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法，結(jié)果顯示觀察組尿潴留總有效率優(yōu)于對(duì)照組。提示中醫(yī)特色療法聯(lián)合運(yùn)用于痔手術(shù)臨床護(hù)理路徑中起到了較好的效果，患者滿意度明顯提高。

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