張艷娥

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科最常見的急性中毒之一,根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì), 近年呈逐步上升的趨勢(shì)［1］。本院急診科2010年1月1日～2013年12月收治36例急性有機(jī)磷中毒患者, 經(jīng)給予及時(shí)的重復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉、消除胃內(nèi)毒物、足量應(yīng)用解毒藥物及精心護(hù)理, 取得滿意的臨床救治效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例急性有機(jī)磷中毒患者, 診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)以急性中毒的現(xiàn)代救治［2］為依據(jù)。女22例, 男l(wèi)4例；年齡17～70歲, 平均年齡30.5歲；患者均經(jīng)口服中毒, 服毒量30～500 ml。其中敵敵畏中毒12例, 3911中毒5例, 對(duì)硫磷中毒8例, 氧化樂(lè)果中毒11例。患者輕度中毒10例, 中度中毒12例, 重度中毒14例。

1.2 救治措施 患者確診后常規(guī)吸氧, 加強(qiáng)對(duì)重要臟器監(jiān)護(hù)；應(yīng)用激素、利尿劑、及抗生素；迅速清除毒物, 用大量清水或肥皂水沖洗體表, 常用催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉；早期、足量應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定、氯磷定, 抗膽堿藥阿托品。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情觀察 常規(guī)給予患者多參數(shù)心電監(jiān)護(hù), 護(hù)理人員密切觀察患者病情變化, 特別注意患者體溫、血壓、呼吸、瞳孔及意識(shí)變化, 對(duì)于易發(fā)生中間型綜合征的患者, 需要監(jiān)測(cè)其肌力情況。中間型綜合征最初表現(xiàn)為面部、頸部肌無(wú)力,患者表情淡漠、眼瞼上抬乏力、平臥時(shí)抬頭困難, 病程進(jìn)一步發(fā)展, 患者四肢近端肌群無(wú)力, 上肢不能抬起, 下肢行走無(wú)力。嚴(yán)重者呼吸肌受到影響, 出現(xiàn)呼吸衰竭, 護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做氣管插管的準(zhǔn)備。

1.3.2 心理護(hù)理 服農(nóng)藥的患者大多數(shù)不配合救治及護(hù)理,護(hù)理人員要關(guān)心患者, 詳細(xì)了解患者服農(nóng)藥的原因。待患者意識(shí)清醒后護(hù)理人員采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作, 寬慰患者,鼓勵(lì)患者的親屬、好友與患者多做溝通與交流, 使患者得到心理上的支持, 盡量消除其心理障礙, 以積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理。

1.3.3 徹底清除毒物 徹底清理毒物是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首要環(huán)節(jié)。洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征的變化,給予心電監(jiān)護(hù), 護(hù)理人員要熟練操作救治設(shè)備, 避免洗胃過(guò)程中發(fā)生嘔吐、窒息；給患者進(jìn)行徹底洗胃時(shí), 動(dòng)作要輕柔、迅速, 對(duì)昏迷中毒患者可以在喉鏡的直視下進(jìn)行插胃管操作,保證操作的安全性［3,4］。洗胃液溫度要適宜, 避免溫度過(guò)低影響洗胃效果以及避免溫度過(guò)高造成的胃黏膜充血、加速毒物的吸收。

1.3.4 患者阿托品化的觀察及護(hù)理 迅速給予患者建立靜脈通道, 保障患者迅速達(dá)進(jìn)入阿托品化, 患者阿托品化判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者顏面潮紅；雙側(cè)瞳孔散大；肺部啰音減少或消失；心率加快, 120次/min左右；腺體分泌減少, 口干。同時(shí)需要注意觀察阿托品過(guò)量造成的中毒現(xiàn)象(患者出現(xiàn)呼吸增快、狂躁不安, 譫妄、瞳孔散大、意識(shí)模糊, 昏迷), 認(rèn)真觀察避免再次出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生, 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處置。

1.3.5 飲食護(hù)理 患者意識(shí)恢復(fù)后, 一般在中毒48 h后開始進(jìn)食, 對(duì)于對(duì)硫磷及樂(lè)果等半衰期較長(zhǎng)的毒物中毒患者,禁食時(shí)間則要延長(zhǎng), 早期宜進(jìn)食高維生素、高熱量、易消化食物, 如無(wú)不適, 逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食及普食。

2 結(jié)果

33例患者救治成功、治愈出院, 2例患者呼吸衰竭, l例患者中間綜合征死亡。3例患者死亡, 治愈率為95%。

3 小結(jié)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院急診科的常見急癥之一, 患者起病急、病情變化快、多數(shù)不配合救治, 因此患者救治率受到影響, 死亡率高。爭(zhēng)分奪秒, 積極搶救是保證救治成功的首要條件。而病情的嚴(yán)密觀察以及針對(duì)性的全面護(hù)理措施是保障搶救成功的關(guān)鍵。要求護(hù)理人員不僅具備嫻熟的技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn), 同時(shí)還要具有扎實(shí)的理論知識(shí), 細(xì)致的觀察和耐心的護(hù)理, 可以有效提高患者的救治率, 減少死亡率。

［1］史繼學(xué), 吳興貴, 劉慶懷, 等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管置管術(shù)在急性有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸肌麻痹患者中的應(yīng)用.中華急救醫(yī)學(xué), 2005,25(10):764.

［2］史繼學(xué).現(xiàn)代治療與監(jiān)測(cè).北京:中國(guó)科技出版社, 2002:299-302.

［3］張麗霞.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理體會(huì).護(hù)理研究, 2007,21(2):74-75.

［4］周俊英.急性有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理.護(hù)理研究, 2005, 19(5B):894-895.