周 蕾，王丹娜，陶儀聲 (蚌埠醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室， 蚌埠 233000; 通訊作者)

為適應(yīng)我國新世紀(jì)高等教育的迅猛發(fā)展，增強(qiáng)我校在教育界的競爭力及知名度，我校自2007年西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科開始招收外國留學(xué)生，主要來自巴基斯坦、尼泊爾、馬來西亞等國家。巴基斯坦等國家高等醫(yī)學(xué)教育比較落后，但當(dāng)?shù)厝嗣駥︶t(yī)療需求很大，可是這些國家的高等醫(yī)學(xué)院校招生量有限，且價格不菲，因此近年來到我國來留學(xué)的巴基斯坦等國的學(xué)生越來越多。留學(xué)生教育對于我校來說，既是對我?，F(xiàn)有的研究生、本科、?？频冉逃囊粋€補(bǔ)充，也是一個全新的領(lǐng)域，因此是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。巴基斯坦等國的官方語言是英語，但他們英語口音與傳統(tǒng)的英國或美國口音相差甚遠(yuǎn)，因此交流困難;此外，再加上文化背景上的差異，所以我們的實(shí)驗(yàn)教學(xué)只能是在與留學(xué)生的不斷交流中一邊摸索教學(xué)方法、一邊改進(jìn)教學(xué)方法。筆者有幸全程參與了留學(xué)生病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)任務(wù)，對留學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法有一些心得和體會［1，2］，并進(jìn)行了一些有益的探索，但也有許多問題仍需要改進(jìn)。

1 教師的遴選與培訓(xùn)

參與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的授課老師應(yīng)該具有更強(qiáng)的英語表達(dá)和交流能力。盡管英語是巴基斯坦等國的官方語言，但其英語中均帶有不同程度的地方口音，與我們接受的純正“英式”或“美式”英語差別很大，尤其是清濁輔音混讀的情況，使得剛剛接觸他們的教師很難聽懂他們所表達(dá)的意思，老師會認(rèn)為學(xué)生難以溝通而喪失自信心，而學(xué)生不能從老師那里獲得滿意的解答而影響學(xué)習(xí)的積極性，使得師生之間存在很大的交流障礙［3］。為了解決語言交流問題，學(xué)校對留學(xué)生的授課教師進(jìn)行了遴選工作。原則上是在授課教研室中遴選出英語口語表達(dá)和交流能力強(qiáng)的教師。遴選出的教師，學(xué)校還對其進(jìn)行英語口語及專業(yè)英語的強(qiáng)化培訓(xùn)。本教研室也經(jīng)常舉行一些英文演講，由留學(xué)生授課教師主講本專業(yè)的一些最新文獻(xiàn)，演講完后還進(jìn)行英文提問及討論，以鍛煉授課教師的英語口語及交流能力。同時還要求實(shí)驗(yàn)課授課教師全程參與組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程。最后，還鼓勵本教研室的授課教師多與留學(xué)生交流，與他們交朋友，多了解他們的生活習(xí)慣及風(fēng)土人情。上述方式不僅可以增加師生之間的感情，而可以適應(yīng)留學(xué)生的口音以及發(fā)音特點(diǎn)，為后續(xù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中能夠與他們充分交流專業(yè)問題奠定一個良好的基礎(chǔ)。

2 教材的遴選

當(dāng)時國內(nèi)沒有完全適合留學(xué)生病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教材，國外雖有相關(guān)的教材，但其內(nèi)容設(shè)置不僅不符合國內(nèi)的教學(xué)安排，也不符合巴基斯坦的國情。所以根據(jù)巴基斯坦和我國的特點(diǎn)，本教研室組織授課教師根據(jù)自己多年來的授課經(jīng)驗(yàn)，編寫了英文版實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、病例討論及習(xí)題集。每個章節(jié)由相應(yīng)的授課教師去挖掘相應(yīng)的材料，通過翻閱大量的英文原版材料，使授課教師熟悉其所授章節(jié)的內(nèi)容。通過實(shí)驗(yàn)教材的編寫，不僅使授課教師節(jié)約了備課的時間，達(dá)到事半功倍的效果，還能夠促使其用英文流利與留學(xué)生進(jìn)行病例討論以及相關(guān)的病理標(biāo)本和切片討論，保證了實(shí)驗(yàn)課的順利進(jìn)行，提高了教學(xué)效果。

3 多媒體互動教學(xué)

病理學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)變化為主的課程，有時候很難用語言來描述某個過程。比如說炎癥中的白細(xì)胞滲出過程:滾動－邊集－黏附－游出，很費(fèi)力地講解這一過程，學(xué)生仍不甚明了。多媒體的出現(xiàn)為以形態(tài)學(xué)變化為主的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了最為直觀的表現(xiàn)，學(xué)生先看步驟，再看演繹的動畫，就很容易理解這個過程。多媒體直觀生動的演繹能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升了教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)課上教師可以采集典型的大體標(biāo)本圖片并標(biāo)注簡單的英文解釋，同時再采集相應(yīng)病變的切片，以增強(qiáng)留學(xué)生對重點(diǎn)內(nèi)容的理解。而網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展，為我們制作一份準(zhǔn)確而精致的課件提供了得天獨(dú)厚的條件，可以從網(wǎng)絡(luò)上找到一些典型的病變圖片以及巴基斯坦等國常見的一些疾病大體標(biāo)本圖片和鏡下圖片，一方面可以讓留學(xué)生對自己國內(nèi)的疾病發(fā)展特點(diǎn)有一定的了解，另一方面也可以完善自己的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件。此外，還可以通過多媒體課件介紹本次實(shí)驗(yàn)課所觀察標(biāo)本和切片的重點(diǎn)和難點(diǎn)，病變部位和病理變化等方面的特點(diǎn)。然后再讓留學(xué)生在大體標(biāo)本和切片上自己找到病變部位，授課教師指出其對錯，并給以解釋。這樣一方面可以使留學(xué)生對本次課的重點(diǎn)內(nèi)容了解的更透徹，另一方面還可以使授課教師與留學(xué)生多一些互動，及時了解他們的學(xué)習(xí)進(jìn)展。最后，我們還鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源，以豐富他們的知識、開拓他們的視野。

4 PBL教學(xué)

學(xué)校已經(jīng)開始在一些臨床專業(yè)的學(xué)生中嘗試PBL教學(xué)，取得了一些經(jīng)驗(yàn)。我們也在病理學(xué)教學(xué)中采用了 PBL［4，5］，但主要是理論課中開展。為了豐富我們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，增加與留學(xué)生互動的機(jī)會，我們在留學(xué)生病理教學(xué)選取一章內(nèi)容(消化系統(tǒng))，嘗試開展了PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

首先，教學(xué)內(nèi)容的選擇。PBL教學(xué)是理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)方法，因此我們根據(jù)留學(xué)生不受拘束、喜歡發(fā)表意見的特點(diǎn)和教學(xué)要求，將一個章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容和課時重新分配。我校臨床醫(yī)學(xué)本科的消化系統(tǒng)理論教學(xué)需8學(xué)時，實(shí)驗(yàn)教學(xué)4學(xué)時。我們以一個臨床病例的方式將理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)串聯(lián)起來。例如選擇這樣一個病例:一名患者多年前被診斷為急性乙型肝炎，治療后緩解，但是經(jīng)常復(fù)發(fā)。近一年來覺得食欲不振、腹脹，某日進(jìn)食后自覺惡心后，嘔出鮮紅色液體一瓶(約500 ml)，遂入院治療。入院發(fā)現(xiàn)食管下端靜脈曲張、結(jié)節(jié)性肝硬化、AFP＞2 000 μg/L，多天后患者昏迷，搶救無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)患者肝臟表面和切面均可見彌散分布的結(jié)節(jié)，一側(cè)可見一個長徑2.5 cm的結(jié)節(jié)。這個病例講述了病人的病情是從乙型肝炎－肝硬化－肝癌，最后死于肝性腦病這樣的一個過程。這個病例既可以將我們理論課的大部分內(nèi)容包括在內(nèi)，又可以將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)的包含其中，使理論和實(shí)驗(yàn)銜接有序。

其次，教學(xué)內(nèi)容的布置。我們根據(jù)病例按病情發(fā)展的順序，將此病例分為幾幕。首先在討論病例時，不是帶領(lǐng)他們簡單地了解病情發(fā)展過程，而是在合適的時機(jī)，將病理學(xué)理論課的主要內(nèi)容適時地授予他們，同時也及時觀察此病例可能涉及的標(biāo)本和切片。其次，要帶領(lǐng)學(xué)生梳理出每幕病例的主要問題，也就是學(xué)生所需要掌握的內(nèi)容，這將縮小他們查找問題的范圍。最后，在帶領(lǐng)學(xué)生梳理問題時，要讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)各種各樣的問題。由于學(xué)生找出的問題有可能不能準(zhǔn)確地反映出此病例的主要內(nèi)容，所以就需要教師及時引導(dǎo)學(xué)生，否則無法鍛煉和提高學(xué)生分析問題的能力。

再次，分組討論。布置病例后，將全班分為若干組，每組選擇同一時間，但在不同的地點(diǎn)，在授課教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行病例討論。每次討論結(jié)束后，根據(jù)討論結(jié)果制作一份PPT，在下一次討論課前匯報。PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)就是討論，通過討論，學(xué)生可以充分理解并完成教學(xué)目標(biāo)。因此，為了保證教學(xué)進(jìn)度的順利完成，我們鼓勵學(xué)生大量查閱文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)結(jié)果再進(jìn)行充分的討論。首先要保證學(xué)生有充分的討論時間。其次教師要對學(xué)生提交的討論結(jié)果PPT進(jìn)行評判，根據(jù)每個成員完成的好壞給予一定的考核成績。

最后，進(jìn)行總結(jié)。將全班同學(xué)集中在一個教室里進(jìn)行匯報。每個討論組選派一個代表將自己的討論結(jié)果以PPT的形式呈現(xiàn)給大家，匯報后各個小組可能會有不同意見，這時學(xué)生們就可以各抒己見，據(jù)理力爭，互相補(bǔ)充。如若無法達(dá)成一致，大家可以在一起討論，最終得出一個可以令大家都能接受的結(jié)果。集體匯報后，要求每個學(xué)生根據(jù)集體討論結(jié)果，書寫一份總結(jié)報告。授課教師可以通過這個報告判斷PBL教學(xué)的教學(xué)效果。

5 問題和解決辦法

我校留學(xué)生基本上是來自巴基斯坦，由于學(xué)生生活的地區(qū)不同、受教育情況不同，因而學(xué)習(xí)習(xí)慣和理解能力也不同。但他們接受西式教育較早，所以思維活躍，上課時會即時提問，紀(jì)律差，經(jīng)常因宗教節(jié)日遲到曠課，擾亂了正常教學(xué)秩序。針對這些問題，我們一方面通過溝通了解他們國家的風(fēng)俗和生活習(xí)慣，尊重他們的習(xí)俗，例如給他們留出時間做祈禱等;另一方面我們強(qiáng)調(diào)上課紀(jì)律的重要性，督促他們及時完成學(xué)業(yè)。

總之，留學(xué)生教學(xué)比中文教學(xué)有相當(dāng)高的難度，但隨著國家實(shí)力的增強(qiáng)，會有越來越多的留學(xué)生到我國來留學(xué)，因此，我們的全英文教學(xué)勢在必行。雖然我們在提升留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但還存在明顯不足。如何進(jìn)一步提高留學(xué)生的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，讓留學(xué)生學(xué)有所成，從而吸引更多的留學(xué)生來中國留學(xué)，還需要我們廣大教育工作者在今后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行深入的研究和探討。

［1］劉凱珊.病理學(xué)全英文教學(xué)中的難點(diǎn)及其解決方法［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12(10):1019－1021.

［2］武世伍，周蕾，俞嵐，等.留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)體會［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(11):1038 －1040.

［3］吳正蓉.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐及體會［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，9(5):524－527.

［4］沈建新，王海燕，王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式［J］.國外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22(2):36 －38.

［5］歐玉榮，吳禮高，馮振中，等.病理學(xué)CCPC中運(yùn)用PBL教學(xué)的探索和實(shí)踐［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(8):748 －750.