張 珉，張 玲，王旭光，張 忠 (沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室， 沈陽(yáng) 110034)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)不同于傳統(tǒng)的以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)，PBL課程緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，采用以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)，它關(guān)注于學(xué)生的學(xué)而非教師的教，通過(guò)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力并促進(jìn)其找到適合自身特點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性，培養(yǎng)批判性思維能力及溝通能力，是一種新的醫(yī)學(xué)課程模式［1－3］。1969年由 Barrows教授首次引入加拿大McMaster醫(yī)學(xué)院［4］，并逐漸成為世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)院校廣泛采用的教育方式。PBL課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生變成信息的制造者，而非傳統(tǒng)教學(xué)模式中的消費(fèi)者，學(xué)生需要自己檢索資料，主動(dòng)分析信息，這一過(guò)程依賴大量的學(xué)習(xí)資源，因此，如何選擇并利用相關(guān)的學(xué)習(xí)資源將在很大程度上影響單個(gè)學(xué)生以至小組內(nèi)其他學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。以下將分析常見(jiàn)的各類PBL課程學(xué)習(xí)資源的優(yōu)、缺點(diǎn)，探討如何合理利用，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

1 教材

教材是傳統(tǒng)教學(xué)手段中學(xué)生最主要的學(xué)習(xí)資源，它的主要優(yōu)點(diǎn)有:①教材編寫適合學(xué)生的水平，知識(shí)結(jié)構(gòu)層次清晰，表述簡(jiǎn)練明確;②教材配有各種圖片、表格及注釋，便于學(xué)生對(duì)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等形態(tài)學(xué)課程的理解，也有助于對(duì)發(fā)病機(jī)制等抽象內(nèi)容的理解學(xué)習(xí);③傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師授課內(nèi)容基本與教材一致，便于學(xué)生同步理解記憶。但教材作為PBL學(xué)習(xí)資源也具有明顯局限性，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):①多數(shù)教材并非為PBL課程編寫，內(nèi)容都集中于某一特定學(xué)科，割裂了基礎(chǔ)、臨床及人文學(xué)內(nèi)容的聯(lián)系，缺乏必要的整合;②教材一般只涉及一種專業(yè)，缺乏對(duì)發(fā)病機(jī)制多學(xué)科、多層次的完整討論;③許多教材缺乏流行病學(xué)內(nèi)容，無(wú)法為PBL病例的討論提供必要的信息;④單一教材無(wú)法教會(huì)學(xué)生如何構(gòu)建所需信息，如何權(quán)衡各種支持或否定自己觀點(diǎn)的信息，以及如何選擇適合病人的合理治療方案。由于教材的上述弊端，低年級(jí)的本科學(xué)生運(yùn)用教材進(jìn)行自學(xué)難以避免的回到傳統(tǒng)教學(xué)的老路上，對(duì)知識(shí)的了解碎片化，在小組討論時(shí)經(jīng)常羅列出各種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的信息，卻無(wú)法明確解釋病例中患者各種癥狀、體征及檢查結(jié)果的發(fā)生機(jī)制，更無(wú)法分析它們的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)病例的診斷常不完整，在制定治療方案時(shí)常片面強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療而忽視針對(duì)發(fā)病機(jī)制的調(diào)整及糾正。

2 期刊文獻(xiàn)

隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療科研水平的提高，每年都有大量的專業(yè)文獻(xiàn)發(fā)表于各類醫(yī)學(xué)期刊上，這類資料同樣可以作為PBL課程的學(xué)習(xí)資源，它的優(yōu)點(diǎn)包括:①通過(guò)查閱近期的文獻(xiàn)可以獲得某一研究領(lǐng)域的最新知識(shí)，提高學(xué)生獲取、更新知識(shí)的效率，彌補(bǔ)教材定期改版導(dǎo)致的理論知識(shí)時(shí)效滯后性;②通過(guò)對(duì)某一領(lǐng)域文獻(xiàn)的持續(xù)跟蹤，有助于加深學(xué)生對(duì)專門知識(shí)的理解;③在對(duì)比不同研究結(jié)果的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力。當(dāng)然，對(duì)于尚未畢業(yè)的本科學(xué)生來(lái)說(shuō)，利用文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)也存在一些弊端:①專業(yè)文獻(xiàn)涉及的問(wèn)題往往過(guò)于專業(yè)，常側(cè)重于基礎(chǔ)研究或臨床醫(yī)學(xué)，人為割裂了基礎(chǔ)、臨床及人文等不同學(xué)科間的聯(lián)系;②專業(yè)文獻(xiàn)研究面窄，方法復(fù)雜，探討深入，常使本科學(xué)生難以理解;③同一領(lǐng)域不同文獻(xiàn)的研究結(jié)果和觀點(diǎn)可能存在爭(zhēng)議，本科學(xué)生專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)積累極為有限，難以作出判定、取舍，特別是涉及小組討論中有爭(zhēng)議或結(jié)論不清的問(wèn)題時(shí)，學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的盲目引用將加大學(xué)習(xí)難度，降低學(xué)習(xí)效率。

3 網(wǎng)絡(luò)資源

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展及各類網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及，從網(wǎng)絡(luò)中查找并獲取相關(guān)知識(shí)信息已成為很多人的首選學(xué)習(xí)方式。近年來(lái)，基于計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式也逐漸被開(kāi)發(fā)利用，它的主要優(yōu)點(diǎn)包括:①隨著計(jì)算機(jī)運(yùn)算能力及網(wǎng)絡(luò)帶寬的提高，網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)的升級(jí)發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)相關(guān)資源網(wǎng)絡(luò)存取技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找醫(yī)學(xué)信息的效率大大提到，只需點(diǎn)擊幾下鼠標(biāo)就可得到海量的信息，相比于傳統(tǒng)的紙質(zhì)資料，網(wǎng)絡(luò)資源的利用極大地提高了學(xué)生PBL課程的學(xué)習(xí)效率［5］;②隨著醫(yī)院管理信息化水平的發(fā)展，很多醫(yī)院的病案資料已經(jīng)電子化，經(jīng)內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)調(diào)取管理，學(xué)生PBL學(xué)習(xí)所用病例的內(nèi)容常以電子化表格、文檔或圖片形式存在，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)這些臨床資料進(jìn)行分類管理提高了學(xué)生對(duì)病案資料的分析效率;③越來(lái)越多的專業(yè)文獻(xiàn)甚至著作書籍提供網(wǎng)絡(luò)化檢索下載服務(wù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索更加高效快捷，甚至在小組討論過(guò)程中就可直接接入互聯(lián)網(wǎng)，查閱資料。當(dāng)然，目前的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源對(duì)于PBL課程學(xué)習(xí)尚存在不足之處:①網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)學(xué)資源質(zhì)量良莠不齊，論壇或商業(yè)性網(wǎng)站內(nèi)檢索的信息并非專業(yè)權(quán)威發(fā)布，常存在誤導(dǎo)甚至錯(cuò)誤;②多數(shù)高質(zhì)量專業(yè)文獻(xiàn)檢索或下載并非免費(fèi)，需要個(gè)人或?qū)W校圖書館購(gòu)買一定的權(quán)限，這為在校學(xué)生閱讀文獻(xiàn)設(shè)置了障礙［6］;③網(wǎng)絡(luò)下載得到的教材或文獻(xiàn)的電子版本同樣存在原有印刷版本的缺陷，學(xué)生必須學(xué)會(huì)如何加以利用，不加整合、分析的直接消費(fèi)信息將降低學(xué)習(xí)效率甚至出現(xiàn)被誤導(dǎo)的現(xiàn)象。

綜上所述，醫(yī)學(xué)及信息學(xué)的高速發(fā)展及技術(shù)進(jìn)步為PBL課程提供了大量的學(xué)習(xí)資源，找到學(xué)習(xí)所需的資源是成功的關(guān)鍵之一，對(duì)于本科學(xué)生來(lái)說(shuō)這點(diǎn)似乎并不困難，但更重要的是如何有效利用這些資源，在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行新知識(shí)的構(gòu)建。合理、有序的利用各類PBL課程學(xué)習(xí)資源將大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，本科學(xué)生由于知識(shí)積累有限，可優(yōu)先考慮將教材作為首選的入門學(xué)習(xí)資料，先對(duì)所需知識(shí)有一個(gè)基本、清晰的了解，然后利用諸如病理學(xué)、診斷學(xué)等具有橋梁性作用的教材將先前得到的孤立的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)之間聯(lián)系起來(lái)，對(duì)病變的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)作出完整的解釋，明確診斷及治療方案，同時(shí)依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材講授的知識(shí)，制定與患者及家屬進(jìn)行交流及實(shí)施人文關(guān)懷的方案。網(wǎng)絡(luò)化資源的利用可以貫穿學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程，以提高學(xué)生信息獲取的效率和覆蓋廣度。比如學(xué)生剛接觸陌生的知識(shí)領(lǐng)域時(shí)，可將病例材料中的關(guān)鍵詞截取出來(lái)，利用網(wǎng)絡(luò)快速搜索并確定它們涉及的學(xué)科領(lǐng)域，然后查閱相關(guān)專業(yè)教材進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生還可從網(wǎng)絡(luò)直接下載、查閱電子版的學(xué)習(xí)資料，提高獲取新知識(shí)的效率。鑒于本科生對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源可靠性的甄別能力有限，可由PBL案例編寫組教師推薦利用適合的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)中獲得的信息與教材等其他傳統(tǒng)渠道取得的信息不一致時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，對(duì)只有結(jié)果而無(wú)依據(jù)或依據(jù)不充分的論點(diǎn)可不予采納，對(duì)確有爭(zhēng)論的問(wèn)題可暫時(shí)擱置，對(duì)于那些與PBL案例中關(guān)注的主要問(wèn)題關(guān)系不密切的學(xué)術(shù)爭(zhēng)議可留待學(xué)生日后學(xué)習(xí)甚至參加工作后持續(xù)關(guān)注。專業(yè)的文獻(xiàn)一般應(yīng)作為最高層次的學(xué)習(xí)資源，在學(xué)生已基本掌握相關(guān)知識(shí)后，最后加以利用，以加深對(duì)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解掌握。相對(duì)來(lái)講，近期的綜述對(duì)本科學(xué)生的學(xué)習(xí)幫助較大，學(xué)習(xí)難度相對(duì)較小，學(xué)生可重點(diǎn)參考結(jié)果、結(jié)論性的內(nèi)容，而無(wú)需對(duì)復(fù)雜深?yuàn)W的具體實(shí)驗(yàn)技術(shù)及理論分析過(guò)分關(guān)注，高質(zhì)量的綜述可以使本科生在某一新的知識(shí)領(lǐng)域快速入門，對(duì)該領(lǐng)域的知識(shí)全面、適度的學(xué)習(xí)與掌握。在本科PBL課程學(xué)習(xí)階段不適合大量閱讀專業(yè)性極強(qiáng)的科研論文，可由PBL案例編寫組推薦少量易讀性強(qiáng)的文獻(xiàn)全文或部分關(guān)鍵內(nèi)容作為學(xué)習(xí)資料引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)?？傊?，選擇最佳的學(xué)習(xí)資源，學(xué)會(huì)利用新信息回答問(wèn)題，并將新知識(shí)與原有知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，將大大提高醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生PBL課程的學(xué)習(xí)效率。

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