趙善民，何顯教，王彩冰，黃麗娟，黃俊杰，梁祚仁，陽秀英，黎 昀，王 映 (右江民族醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 百色533000)

對于課程成績的評定，從目前大多數(shù)高校來看，沒有對考試、考核形式作出統(tǒng)一的規(guī)定。以往對某一課程的學(xué)生成績評定均以平時成績和期末考試來決定，還有部分院校以期中和期末考試來決定。主要是平時成績不好評定，而且較為繁瑣，加上當(dāng)前擴(kuò)招，給教師帶來很大的工作量，更有的院校和教研室為了省時、省事，最后在課程結(jié)束后進(jìn)行一次期末閉卷考試來定成績，也就是說學(xué)生的某門學(xué)習(xí)成績一次定成敗。因此，應(yīng)對考核成績評定進(jìn)行重新考慮，應(yīng)從多方面進(jìn)行，包括內(nèi)容、方法、形式等去開展，才能有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)以及提高其獲取知識和應(yīng)用知識的能力。

1 考試改革是教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)

當(dāng)前，各醫(yī)學(xué)院校從各方面進(jìn)行教學(xué)改革，但主要從教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)思想和教學(xué)手段方面開展的比較多，而考試、考核制度的改革比較少，往往一卷定成績，造成考試、考核制度很不合理，使人才培養(yǎng)缺乏醫(yī)學(xué)綜合相關(guān)知識的能力，缺少了實(shí)踐動手能力、相互協(xié)調(diào)能力和歸納分析問題的能力，很大程度上限制了學(xué)生的全面發(fā)展，培養(yǎng)出來的學(xué)生不能很好適應(yīng)和滿足新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求。因此，在實(shí)施教學(xué)改革的同時，應(yīng)把考試、考核納入教改范圍，對考試、考核目的、方式方法、制度、評分等方面進(jìn)行改革。通過考試、考核改革帶動醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方法方式的改革，促進(jìn)新的教學(xué)理念和學(xué)習(xí)理念的形成，真正把考試、考核改革納入教學(xué)改革的過程，科學(xué)、合理建立考試、考核制度，形成合乎實(shí)際的考核方式和評定成績方法，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，鍛煉學(xué)生具有整合醫(yī)學(xué)知識的綜合能力、實(shí)踐操作的動手能力和互相協(xié)作的能力，把學(xué)生培養(yǎng)成在新時代醫(yī)學(xué)模式形勢下需要的醫(yī)學(xué)人才。

2 當(dāng)前考試的現(xiàn)狀及弊端

考試、考核是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)某門課程學(xué)完以后的掌握情況，他所獲得的知識與其他學(xué)科無關(guān)，學(xué)校的學(xué)籍管理人員僅把某門課考試成績作為一個依據(jù)，用來決定學(xué)生是否升級、畢業(yè)、獲得學(xué)位和評優(yōu)。對于學(xué)生本身考試僅僅是為了獲得分?jǐn)?shù)和學(xué)分，最終獲得畢業(yè)文憑及學(xué)位證書，而不關(guān)心知識掌握情況，更沒有考慮到這門學(xué)科在整個醫(yī)學(xué)教育中起到什么作用。根據(jù)當(dāng)前考試現(xiàn)狀，存在以下問題。

2.1 考試方式、方法比較單一 許多高等醫(yī)學(xué)院校，考試方法存在一些非定向形式。表現(xiàn)在，一是多閉卷少開卷;二是多理論考試、少實(shí)踐考核;三是多筆試少答辯;四是多一卷定成績、少考試綜合評價;五是試卷單一，側(cè)重教材，多考核知識的記憶、少評定能力的培養(yǎng)，缺乏科學(xué)性，限制創(chuàng)新能力的發(fā)展［1］。

2.2 考試內(nèi)容與其他學(xué)科無關(guān) 傳統(tǒng)的考試內(nèi)容只限于學(xué)科教材，考試內(nèi)容以客觀題為主，多數(shù)是選擇題，答案統(tǒng)一。而學(xué)科間的聯(lián)系、病例分析、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的主觀分析題較少，使學(xué)生難以把所學(xué)知識聯(lián)系起來，達(dá)不到新形勢下的培養(yǎng)要求。有的學(xué)科劃定考試范圍，試題過于容易、題量較少，試題質(zhì)量不高，造成學(xué)生高分低能現(xiàn)象。

2.3 考后試卷分析不夠 部分學(xué)?；蚪萄惺?，考后不進(jìn)行試卷分析，進(jìn)行分析的也僅是任課教師對任課班級成績做個簡單的圖表分析，查看一下學(xué)生成績優(yōu)秀率或及格率，很少分析本試卷中各章節(jié)知識點(diǎn)學(xué)生掌握情況以及教學(xué)中需要解決的問題和加強(qiáng)的內(nèi)容。學(xué)生在考試后僅知道自己的分?jǐn)?shù)，缺乏試卷信息的反饋。

2.4 考試管理不健全，未能建立有效的評價體系考試管理制度是考試、考核工作得以順利進(jìn)行的保證，也是考試工作需要遵守的基本原則，它是保證考試質(zhì)量，營造良好考風(fēng)、考紀(jì)的重要措施。但是，目前有的高校對有關(guān)課程考試管理隨意性比較大，雖制定了一些考試管理的規(guī)章制度，但執(zhí)行力度不夠，缺乏有效的監(jiān)管和評價機(jī)制，一些好的制度也難以落實(shí)和實(shí)施。教學(xué)內(nèi)容、考核內(nèi)容及方式多數(shù)由任課教師自己決定，教研室、院系、學(xué)校職能部門很少過問，很少執(zhí)行“考教分離”和“考改分離”［2，3］。

2.5 考試題型標(biāo)準(zhǔn)化較多 有的學(xué)科考試題型一成不變，即選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等試題占比例較多，而綜合性分析、案例分析、實(shí)驗(yàn)分析等應(yīng)用試題占比例較少。有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考，很少改動，使師生形成固定思維。更有的教師考前劃定重點(diǎn)，命題無科學(xué)性，無法評價學(xué)生實(shí)際水平，使考試導(dǎo)向作用難以發(fā)揮，阻礙了教學(xué)目標(biāo)和考核目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.6 考試評價重視分?jǐn)?shù)化 學(xué)校對學(xué)生學(xué)業(yè)上的考核評價仍是以考試分?jǐn)?shù)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，造成學(xué)生以取得高分、保證畢業(yè)為唯一目標(biāo)。考試獲高分是學(xué)生最大愿望，死記硬背獲高分有之，找教師改分的有之，唯60分萬歲大有人在，出現(xiàn)“高分低能”和“低分高能”現(xiàn)象，對學(xué)生的個性化發(fā)展在一定程度上受到影響。

3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試存在問題的分析

目前，我國多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在考試目的、考試方式方法、題型、評價等方面存在諸多問題，照此下去，對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不利，有可能反而影響教學(xué)效果和教學(xué)改革的進(jìn)行，甚至影響學(xué)生的個性化發(fā)展和身心健康。在我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課教學(xué)和部分臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中，多采用舊的傳統(tǒng)考試方法，表現(xiàn)在考試考核方式單一，以閉卷、書面考試的多，只注重記憶理解，忽視綜合分析，各門課考自己的課程，根本與其他課程無關(guān)，難以做到基礎(chǔ)與臨床結(jié)合。閉卷考試成績在總評中占比例較高(70%以上)，有的把期終考試作為該門課程的總評成績達(dá)100%，出現(xiàn)一卷定終身，完全注重結(jié)果性評價，忽視過程性評價，導(dǎo)致學(xué)生重知識記憶輕能力培養(yǎng)，同樣造成不少學(xué)生考試不及格，部分學(xué)生出現(xiàn)考前焦慮癥或考前心理負(fù)擔(dān)過重，直接影響學(xué)生身心健康，阻礙學(xué)生能力的發(fā)揮。學(xué)生以學(xué)為主，考試是主體，為了了解學(xué)生對考試方式、方法和評價單一性，我們曾采用隨機(jī)抽樣方法對部分學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示86.9%的學(xué)生認(rèn)為目前學(xué)校運(yùn)用的考試方式和評分不夠合理，83.5%的學(xué)生認(rèn)為有必要進(jìn)行考試改革，89.6%的學(xué)生表示歡迎形式多元化、靈活、科學(xué)的考試方式，對于高年級課程應(yīng)有基礎(chǔ)和臨床結(jié)合的思考題，以突出醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)知識和掌握知識的應(yīng)用能力。

4 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院?？荚嚑顩r

在國外，尤其是西歐發(fā)達(dá)國家中的醫(yī)學(xué)院校，在20世紀(jì)中后期對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考核方式進(jìn)行了改革［4］，主要著重對學(xué)生獲取知識能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決實(shí)際問題的能力、創(chuàng)新思維能力等方面的考核，并實(shí)行對教學(xué)全程的考核，體現(xiàn)考試是教學(xué)過程的有機(jī)環(huán)節(jié)，學(xué)生能及時獲得反饋信息，而且考試多為開放性試題，許多問題沒有統(tǒng)一的答案，由學(xué)生自由發(fā)揮。

在國內(nèi)，一些重點(diǎn)院校在20世紀(jì)末和21世紀(jì)初也對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考試實(shí)施了改革。例如，開展了課程設(shè)計報告、論文、實(shí)驗(yàn)操作、口試、答辯、閉卷或開卷考試、成果演示和在線測試等［2］。這些多樣化的考核，給學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用知識提供了較為全面的發(fā)展，對學(xué)生能力的發(fā)展提供了較好的平臺，培養(yǎng)了學(xué)生歸納問題、解決問題的能力。

5 考試改革與實(shí)踐

2012 年，我基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室進(jìn)行考試方面的改革，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。在課程一開始，就宣講教學(xué)改革和考試改革的重要性，并同時與學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控中心合作，以教研室主任為核心，要求教師積極參與考試改革中。通過教研室討論，制定考試方案，樹立統(tǒng)一思想，并把考試改革實(shí)施公示給學(xué)生，使學(xué)生做好思想準(zhǔn)備，并上報學(xué)?？荚囍行膫浒?。

5.1 考試改革 我們在2012級臨床醫(yī)學(xué)本科生生理學(xué)課程中進(jìn)行，制定《臨床醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)考試考核辦法》，從理論課教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)兩方面的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行，開展互動式教學(xué)，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，要求學(xué)生主動參與教學(xué)，修改教學(xué)大綱，根據(jù)教材、大綱的情況確定考試范圍，對舊的考試模式進(jìn)行改革，改革閉卷考試定成績的局面，制定了多樣化的考核方法，并運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)課程考核中，新的考試成績組成有:一是平時成績，占期評成績30% －40%，包括課堂測驗(yàn)(占平時成績60%，進(jìn)行3次)、學(xué)習(xí)小組討論(占平時成績30%，進(jìn)行3次)、小組成員互評(占平時成績10%，是考查學(xué)生是否主動參與、積極發(fā)言、最終決策、掌握程度、貢獻(xiàn)大小)。二是自主命題知識競賽，占期評成績10%－15%，分為教研室命題競賽和小組命題競賽、先筆試通過一定分?jǐn)?shù)的學(xué)生才能參加競賽，這部分學(xué)生可獲得另外加分，由教研室老師組織實(shí)施。三是期末考試，占期評50% －60%，以閉卷方式進(jìn)行(實(shí)驗(yàn)課成績并入機(jī)能學(xué)，不記入期評成績)。

5.2 實(shí)施后的效果 我們這種改革改變了傳統(tǒng)考試評價，教學(xué)特點(diǎn):①理論課與實(shí)驗(yàn)課不同步，課程知識只安排理論課。實(shí)驗(yàn)課(機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程)教學(xué)推遲到下一學(xué)期。②開展以5－6人為一個學(xué)習(xí)小組的討論活動，并在理論課教學(xué)中安排3次的個人課堂測試，開展以臨床疾病案例為主的學(xué)習(xí)討論活動。③學(xué)習(xí)期末開展自主命題知識競賽活動，并把知識競賽成績與期評成績掛鉤。④采取多樣化的課程考核辦法，進(jìn)一步完善課程考核評價體系。這種考試改革，把以往規(guī)定時間、地點(diǎn)只進(jìn)行一次期末考試延伸至平時的教學(xué)活動中，形成不間斷的評價，有利于考查學(xué)生綜合分析、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力，這是教學(xué)改革所在。

命題基本情況:①題型多樣，有選擇題A型題、B型題、C型題、X型題、案例分析題(A3)、簡答題和應(yīng)用分析題7種。其中案例分析為首次出題，客觀題占75分，主觀題占25分。本次命題與以往不同，命題難度與臨床醫(yī)師資格考試接近，理解與應(yīng)用題目占絕大多數(shù)，且有少數(shù)題目超綱;②沒有填空題和名詞解釋，增加了臨床案例分析組選擇題(即A3題);③命題考試著重是考查學(xué)生對生理知識的應(yīng)用與分析能力;④客觀題全部為選擇題，占75分，每題1.5分，分值比以往高。

試卷分析:試題難度在 0.4－0.8之間占70.3%，0.9 以上為7.14%，0.3 以下為 20.37%，說明本試卷有點(diǎn)偏難;區(qū)分度 0.4以上占 7.4%，0.3 －0.39 占22.22%，0.2 －0.29 占 35.19%，0.19以下高達(dá)33.33%，說明本試卷區(qū)分度不算好，以后命題時應(yīng)注意，爭取區(qū)分度在0.4以上。全卷α系數(shù)為0.76，說明試卷命題重復(fù)測量的可靠性不錯。

6 考試后成績分析

由于實(shí)施的考試題型改革，難度加大，最后期考成績不太理想。參加期考總?cè)藬?shù)為701人，平均分為67.72±10.70分，及格(≥60分)人數(shù)為427人，及格率60.91%，學(xué)生對緒論、消化與吸收、能量代謝與體溫、感覺器官的功能、神經(jīng)系統(tǒng)的功能等章節(jié)達(dá)及格以上，其他的章節(jié)沒有達(dá)到及格。難度最大的章節(jié)是“尿的生成與排出”。值得高興的是，本次期考首次引入臨床案例分析組合選擇題，考試成績得分率為70.24%，分?jǐn)?shù)僅次于A型單選題，說明開展以臨床疾病案例分析為主的學(xué)習(xí)討論活動，取得一定的成效。

改革考試題型成績不夠理想，造成這一原因有以下的可能:①期考命題的定位過高，題目偏難，區(qū)分度不高;②理解與應(yīng)用題目占比例較多，記憶題太少，學(xué)生對理解與應(yīng)用不適應(yīng)，分析能力不足;③命題的題型與舊考試題型不同，對教師和學(xué)生都是新的接觸，把握不準(zhǔn);④以疾病案例為基礎(chǔ)的討論模式，雖開展三次討論課，但是第一次開展，教師經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)生未能很好適應(yīng);⑤改革課程安排，首次把實(shí)驗(yàn)課與理論課分開，有可能造成理論與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)，限制了學(xué)生思路，討論時不能很好地將理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合;⑥對生理學(xué)知識的重視程度不夠，表現(xiàn)為基礎(chǔ)知識掌握不透，記憶能力不高，直接影響學(xué)生對知識的解釋、應(yīng)用和分析能力。

改革是一項(xiàng)艱辛的工作，我們認(rèn)為只要堅持，不斷完善，一定能夠?qū)W(xué)生培養(yǎng)成為有歸納問題、分析問題、解決問題能力的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

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［3］毛自森，姚澤清，楊素娟，等.對高?；A(chǔ)課程考核制度改革探究［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2010，(3):239.

［4］郁松，徐大綱，文龍.改革考試方法、培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(7):23.