裴丹，鄭德宇，曾瑞霞，房艷，單偉

(遼寧醫(yī)學院，遼寧 錦州 121002)

人體解剖學是醫(yī)學教育的基礎(chǔ)學科，學生對該學科的學習水平直接影響其后續(xù)專業(yè)課的學習。留學生群體的特點和人體解剖學科的特殊性要求教師在教學過程中要因材施教，否則會使留學生喪失學習人體解剖學的興趣和信心。以問題為基礎(chǔ)的學習(problem based learning，以下簡稱PBL 教學法)教學法，是源于北美的一種通過教師指導學生以小組討論形式共同解決問題來掌握教學內(nèi)容的一種教學模式，該方法旨在追求學生主動尋求知識并提高學生解決實踐問題的能力。PBL 教學法與留學生學習人體解剖學的特殊性相符，是適合留學生學習人體解剖學的一種有效方法。

一、留學生群體學習人體解剖學的特殊性

留學生因其本國獨有的社會、教育特色、文化背景等與中國均有較大程度的差別，他們在課堂學習過程中顯得更為積極活躍且有自信。他們在課堂上思維活躍，善于獨立思考，對于同一個問題更是能從不同角度予以思考;同時他們和教師之間有良好的溝通和交流，敢于表達自己的觀點，提出自己的意見。

人體解剖學具有概念多，特別是專有名詞英文字母較長、讀音晦澀、比較難記的特點。人體解剖學是形態(tài)科學，在教學中需要善于利用實物、模型、掛圖、投影片和多媒體進行教學，并提醒學生在觀察標本和模型示教時，注意采用正確的解剖姿勢和方位，充分發(fā)揮學生學習的主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生自學能力;并力爭通過授課、閱讀教材、觀察標本來培養(yǎng)學生觀察事物、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

由于上述留學生的學習特點和人體解剖學的教學特點，教師在授課時需要付出更多的時間和精力進行備課。傳統(tǒng)的課堂教授在留學生中存在一定的弊端，例如，留學生思維活躍，發(fā)言積極，所提問題涉及面廣，經(jīng)常導致課堂進度不易控制、教學計劃不能及時順利完成;留學生教育需要全過程全英文進行，對師生的英語口語水平有較高要求。PBL教學法能合理平衡上述問題。它能使留學生由被動的知識接受者變?yōu)橹鲃拥奶角笳?，而且能使學生根據(jù)自己的實際情況去尋找問題的答案，在一定程度上提高了教學效率。由于在PBL 教學法中教師的角色發(fā)生了變化，不再是單純的知識傳授者，同時也是與學生的交流者。這就要求教師本身充滿活力，勇于挑戰(zhàn)傳統(tǒng)思維，善于接受新生事物。青年教師的思維方式與學生相近，更容易與留學生進行交流，更能激發(fā)學生的學習熱情。故而青年教師是留學生教育的主力，也是推廣PBL 教學法的有利因素之一。

二、PBL 教學法在留學生人體解剖學中的應用

PBL 教學法的關(guān)鍵在于發(fā)揮“問題”在學習過程中的主導作用，調(diào)動學生學習的主觀能動性。這就要求“問題”本身不但能夠激發(fā)學生的學習興趣而且需要密切結(jié)合臨床實際。［1］授課教師在備課過程中需要根據(jù)教學大綱的要求，精心設計若干有價值的問題，控制好課堂節(jié)奏，而留學生則需要查找相關(guān)文獻等資料，以便于課堂討論的順利開展。

1.教學對象的選擇。在遼寧醫(yī)學院2012 級留學生中選擇兩個自然班，分別為實驗班和對照班。實驗班共有學生32 名，其中男生18 名，女生14名;對照班共有學生29 名，其中男生16 名，女生13 名。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性。

2.問題的設計。問題的設計是PBL 教學法中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教師設計的問題直接影響留學生的學習質(zhì)量。問題的設置可以是解剖學的基礎(chǔ)理論知識，同時還可以是與解剖學知識相關(guān)的臨床問題。聯(lián)系臨床的問題如:闌尾手術(shù)時切口可能經(jīng)過的腹壁結(jié)構(gòu)。解剖學理論知識以脈管系統(tǒng)中肝門靜脈為例，可以歸納為如下幾個重要問題，供留學生討論:(1)肝門靜脈系的特點;(2)肝門靜脈都有哪些結(jié)構(gòu)組成? (3)肝門靜脈的屬支構(gòu)成及其臨床指導意義是什么? (4)當肝硬化肝門靜脈高壓時，血液經(jīng)過哪些側(cè)副循環(huán)途徑回流到上下腔靜脈?針對這些問題的思考和實驗操作，可以激發(fā)留學生的學習興趣，拓展他們的思維，培養(yǎng)他們解決實際問題的能力。

3.合理配置學習小組。合理配置學習小組成員、控制討論小組的規(guī)模和數(shù)量，注重發(fā)揮每個小組成員的積極性是PBL 教學法的重要內(nèi)容之一。在PBL 教學法中，學習小組是整個學習過程的中心，為了能達到主動、分工協(xié)作的學習目的，小組成員合理分工，分別負責小組任務、調(diào)動小組成員參與的積極性和記錄小組成員對解決問題所做的努力以及匯報小組的學習結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和解決問題的途徑與方法。［2］將學生分為若干學習小組，每組5～6 人。教師提前2 天將與教學內(nèi)容相關(guān)的問題、案例等資料發(fā)至各小組組長電子郵箱中，讓留學生針對這些問題去查找資料。上課時，以學習小組為單位，將各自查找的資料進行交流討論并進行整合，以報告的形式提交。在每次課程結(jié)束前，教師要針對各學習小組提交的報告中的關(guān)鍵點和與臨床實踐結(jié)合密切的知識點進行點評。對能通過解剖學實驗解決的問題，讓學習小組到實驗室自行實驗，按照設計報告進行操作，整個過程要描述清楚詳盡。

4.教學效果檢驗。通過調(diào)查實驗班32 名學生，其中非常喜歡、喜歡、一般、不喜歡、非常不喜歡的人數(shù)分別為14 人 (43.75%)、10 人(31.25%)、6 人(18.75%)、2 人(6.25%)、0人(0)。采用同樣的試卷，試題從題庫中隨機抽取，封閉閱卷，對成績進行分析總結(jié)，為以后教學積累經(jīng)驗。經(jīng)統(tǒng)計學分析，實驗班的成績明顯高于對照班，同時還提高了留學生的操作能力、書面及口頭表達能力、相互協(xié)作能力，也提高了他們的學習積極性和自覺性。

三、PBL 教學法分析

1.PBL 教學法的優(yōu)勢。PBL 教學法與傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法相比，在設計理念、實施方式評估體系和實踐效果等諸多方面有著本質(zhì)性的區(qū)別。該方法以學生為主體，教師僅以引導者參與教學活動，學生自主進行學習。它將基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床實踐相結(jié)合，是一個討論、獲得知識、再討論、再提高的循環(huán)過程。學生成為學習和教學的主體，這種方法能極大程度地提高學生解決問題的能力。PBL 教學法模式下的解剖學教學的主要目的就是提高學生自學和獨立解決實際問題的能力，并為以后將解剖學知識應用于臨床實踐打下基礎(chǔ)。［3］PBL 教學法通過實際問題，引導學生運用各種手段例如查找文獻、網(wǎng)絡檢索等，收集相關(guān)資料，總結(jié)分析，得到解決問題的最佳方案，并在此過程中逐步掌握正確的學習方法和正確的臨床思維方式，為以后的臨床實踐和工作奠定基礎(chǔ)。

在PBL 教學法中，教師在課前預先提出與課程核心內(nèi)容相關(guān)的若干個問題，學生以指導教師提出的問題為基礎(chǔ)，通過查找相關(guān)資料文獻、同學間互相討論、預先實驗等多種途徑去探索問題的答案，通過多次的反復訓練，學生的問題意識就會不斷增強，其思維方式由被動接受老師授課變?yōu)橹鲃訁⑴c教學過程，這樣既培養(yǎng)了學生獨立思考問題、分析問題和解決問題能力，拓展了創(chuàng)造性思維，部分學生對所涉及的病例或問題還可能產(chǎn)生一些獨到的認識，有些學生還提出了一些更深的理論問題，而且還能鍛煉學生的表達能力和團隊精神，最重要的是使學生養(yǎng)成良好的學習習慣，掌握了高效的學習方法，促進學生綜合素質(zhì)的提高。我們的教學實踐發(fā)現(xiàn)，學生對于具體病例的興趣遠大于課本理論，實驗組在討論過程中的積極性普遍高于傳統(tǒng)教學組。在對學生期末考試成績進行分析時，也有同類研究顯示相似的結(jié)論，即PBL 教學法對于識記性的知識尚未看出明顯優(yōu)勢，但對于知識的靈活應用效果顯著。因此，PBL 教學法仍然是解剖學教學法中一種值得大力倡導的方法。

經(jīng)過教學實踐得出，在留學生的人體解剖學教學中，PBL 教學法有著無可比擬的優(yōu)勢。在教學過程中，大多數(shù)留學生表現(xiàn)積極，主動參與到討論過程中，對學習的興趣明顯增加。學生帶著問題進行學習，不囿于書本知識，查閱資料、分組協(xié)作能力和實驗操作能力得到了很大程度提升。PBL 教學法充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，更大程度發(fā)揮了學生的潛能，教師和學生的良好互動活躍了課堂氛圍。留學生對教師教授的解剖學知識表現(xiàn)出了濃厚的興趣，在相對愉悅的氛圍中享受到了獲取知識的樂趣。

2.PBL 教學法存在的問題。PBL 教學法的核心在于學習小組進行分工學習和組內(nèi)或組間討論，自行完成后向教師匯報討論結(jié)果。但在教學實踐中我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)解剖學教師在進行教學時，只是簡單安排學生自學本節(jié)課教材內(nèi)容，剩余時間由教師講解，主要過程是教師提問，學生回答。這種問答式教學包括對已學知識的提問，學生的回答單純機械，僅為復述課本內(nèi)容，缺乏自己的見解;課堂中沒有討論過程，這種教學模式只是變課前提問為課中提問，查閱資料的過程變?yōu)樽詫W教材，整個授課過程完全為提問式，教師對教學模式的理解只停留在文字上，連基本的板書、板圖、教案等教學手段都省略了，只帶一張教學光盤、一張學生名單，這種做法顯然不是真正意義上的教學，顯露出和助長了教師和學生的惰性心理，教學工作流于形式，不利于學生學到新知識，也不利于教師自身素質(zhì)的提高。

留學生來自不同的國家，對新授知識的理解程度也有較大差異;同時，PBL 教學法需要大量學時進行分工學習和討論，可能導致教學任務不能及時完成。留學生教學采用全英語教學，不僅要求教師有較強的英語口語水平，對留學生的英語水平也有較高要求，尤其是能用英語正確地表達人體解剖學中復雜、晦澀的專業(yè)術(shù)語，并且能相互間反饋交流，也直接影響教學的效果。

四、結(jié) 語

PBL 教學模式是一個綜合教學模式，對習慣于傳統(tǒng)教學方式的教師來說是一個挑戰(zhàn)。教師在實施PBL 教學模式時必須突破傳統(tǒng)教學模式，以學生為教學過程的主體，以提出的問題為重心，提出高質(zhì)量的問題;在討論中要善于引導，進行有目的、廣泛而深入地論證，善于發(fā)現(xiàn)討論中出現(xiàn)的個性和共性問題，并及時給予幫助;能準確評價每個學生在PBL 教學模式中的表現(xiàn)，尤其在引入PBL 教學模式的準備階段及初期，教師將承擔更多的指導責任。

PBL 教學法為留學生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮提供了便利條件，將枯燥的人體解剖學學習變?yōu)橹鲃有詫W習，可以多方面提高學生獲得知識的能力。目前，PBL 教學法在國內(nèi)外其他學科得到了廣泛的應用，但是在人體解剖學留學生教學應用中尚處于摸索階段。特別是在與臨床學科知識的結(jié)合、教學評價等方面還需要進一步論證，商討PBL 教學法存在的不足，以期實現(xiàn)教學相長的良好狀態(tài)。

［1］丁新玲.PBL 教學法在人體解剖學教學中的應用［J］.赤峰醫(yī)學院學報(自然科學版)，2010，26(11):219～220.

［2］敖紹勇，王峰.PBL 在人體解剖學教學中的應用［J］.宜春學院學報，2013，35(9):146～147

［3］劉忠秀.醫(yī)學教育中PBL 教學模式應用的探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，(1):1.