冀志強(qiáng)

（天津市寶坻區(qū)海濱醫(yī)院 天津301800）

本院采用慶大霉素紗布條間斷放置于腹膜外層組織縫針之間，預(yù)防腹部切口感染，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例患者中，年齡最大79歲，最小12歲。急性闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎13例，闌尾膿腫8例，胃穿孔、彌漫性腹膜炎6例，外傷性腸破裂5例，腸梗阻、腸管減壓術(shù)5例，其它在手術(shù)中污染者2例。手術(shù)中雖然采取了嚴(yán)格的切口保護(hù)措施，但仍然有程度不同的切口污染。

1.2 治療方法 閉合腹膜后，用生理鹽水沖洗切口，間斷縫合腹膜外層組織，然后紗布塊剪成寬2.0～2.5 cm、長 5.0～7.0 cm 后，用 8～12 萬單位慶大霉素浸濕，間斷放置于縫針之間，盡量將皮下留置足夠長度，呈“L”型安放，留置數(shù)量應(yīng)根據(jù)切口長度而定，一般為1～3條。無菌敷料包扎切口，術(shù)后根據(jù)滲出情況可在48～72 h內(nèi)將引流條拔除。

1.3 結(jié)果 39例中切口甲級愈合者33例，乙級愈合者6例，乙級愈合患者拆除縫線后繼續(xù)使用抗生素3～5 d，傷口未出現(xiàn)化膿性感染。

2 討論

所有傷口在環(huán)境污染和理化作用下都會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，氧自由基使毛細(xì)血管通透性增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加重受傷區(qū)鄰近組織的缺血水腫、缺氧，造成更廣泛的細(xì)胞死亡和組織溶解等一系列繼發(fā)損傷[1]。切口感染是由多方面因素所致，術(shù)中切口保護(hù)和操作不當(dāng)所致的污染是一重要因素。對于腹部空腔臟器穿孔、破裂、積膿或腸管減壓等手術(shù)，盡管在手術(shù)中嚴(yán)格保護(hù)切口，但仍然有不可避免的污染。慶大霉素是氨基甙類抗生素，屬廣譜抗生素，對多種革蘭陽性菌和陰性菌甚至綠膿桿菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，可以參與膠原蛋白的組織間質(zhì)的合成，改善毛細(xì)血管的通透性，故有促進(jìn)新鮮組織生成、減少滲出的作用。局部感染由于組織供血受限，全身用藥往往難以達(dá)到局部殺菌之有效濃度。而局部用藥不同，局部藥物水平高達(dá)一般殺菌濃度的300倍以上[2]。慶大霉素紗布引流局部使用能有效地保證藥物在傷口局部的抑菌、滅菌作用。局部用藥時(shí)，藥物不需經(jīng)過全身血液循環(huán)到達(dá)傷口局部，故副作用也很低。我們應(yīng)用這一方法防治切口化膿感染收到了良好的效果。

切口安置引流條適應(yīng)證：（1）腹腔廣泛感染，尤其是繼發(fā)化膿性腹膜炎，如消化道穿孔、腹腔及膈下膿腫等。（2）闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、包裹性闌尾炎等有明顯的化膿性感染者。（3）直腸、肛門區(qū)域的手術(shù)。（4）腸梗阻行腸管減壓等。紗布條的吸附能力強(qiáng)，再加上呈“L”型放置，有利于切口皮下滲出液的引出，同時(shí)可吸附較大劑量的抗生素，使切口皮下組織內(nèi)保持一定時(shí)間的抗生素濃度。因?yàn)榍锌谥械募?xì)菌一般在24～48 h內(nèi)即可造成感染，故紗布引流條應(yīng)放置48～72 h拔除?？傊?，慶大霉素紗布引流可有效預(yù)防腹部切口感染，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳秉魁,石紅梅,姚憲義,等.維生素C在深二度三度燒傷創(chuàng)口換藥中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2001,24(1):63

[2]陳顯慧,王玉環(huán).局部應(yīng)用甲硝唑?qū)ψ冃螚U菌致深部組織感染的治療作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,1994,14(3):155