謝小玲 鄭和國

（福建省漳州市皮膚病防治院 漳州363000）

梅毒是一種經典性傳播疾病，中醫(yī)學稱為“楊梅瘡”[1]。正規(guī)青霉素治療后仍有少數(shù)患者血清反應不陰轉，稱血清抵抗。隨著梅毒發(fā)病率逐年增高，這種現(xiàn)象近幾年日漸增多且治療較困難。為探討中藥土茯苓治療梅毒血清抵抗的臨床價值，筆者于2008年2月～2013年2月進行了臨床治療對照試驗，療效較好?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例42例均我院近5年來性病門診病例，初診時均為確診早期梅毒患者且已排除HIV感染（因條件限制未做腦脊液檢查予排除無癥狀神經梅毒的可能）。均按衛(wèi)生部推薦的梅毒治療方案進行驅梅治療后血清抵抗超過2年。42例血清反應素治療前滴度情況：1∶16有4例、1∶8有9例、1∶4有 17例、1∶2有10例、1∶1有 2例，兩組治療前具體TRUST滴度見表1。由一期梅毒發(fā)生血清固定1例占2.38%，二期梅毒12例占28.57%，潛伏梅毒29例占69.05%（包括早期潛伏梅毒8例，病期不明的21例）。根據入選條件選擇21例作為治療組，男9例，女12例，年齡20～48歲，平均年齡（30.4±4.3）歲；余21例作為對照組，男7例，女14例，年齡23～46歲，平均年齡（31.2±3.9）歲。兩組患者年齡、性別、TRUST 滴度等經比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

表1 兩組治療前TRUST滴度 例

1.2 診斷標準 根據《性病防治手冊》[2]衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司編著：（1）流行性病學史：多性伴侶、不安全性行為或性伴侶有染病史。（2）一期梅毒臨床見有典型硬下疳，近部淋巴結腫大；二期梅毒臨床見斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、濕丘疹及扁平濕疣等多形態(tài)皮損。（3）實驗室檢查：一期梅毒皮損及淋巴結穿刺液暗視野顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學試驗陽性或陰性；二期梅毒血清學試驗均為陽性。

1.3 治療方法 對照組單用芐星青霉素240萬單位分兩臀肌注，1次/周，連用3周。治療組芐星青霉素240萬單位分兩臀肌注，1次/周，連用3周；并口服中藥土茯苓，單味60 g水煎服，日1劑，30 d為1個療程，每3個月做血清TRUST檢查，未陰轉再予1個療程。

1.4 療效判定 每3個月做血清TRUST定量檢查，共4次，觀察并記錄TRUST滴度變化。統(tǒng)計血清陰轉例數(shù)及血清復發(fā)例數(shù)。陰轉指血清原液1∶1陰性，復發(fā)指血清反應由陰轉陽或升高4倍（排除再感染）[3]。以3～12個月血清反應素陰轉數(shù)計算總有效率，以3～12個月血清復發(fā)例數(shù)計算復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學分析軟件，計量資料以（±S）表示，本次研究采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組21例單用芐星青霉素治療，血清反應素陰轉數(shù)5例，總有效率為23.81%，復發(fā)6例，復發(fā)率28.57%。治療組21例服用土茯苓1～3個療程后查血清反應素陰轉數(shù)13例，總有效率為61.90%，復發(fā)2例，復發(fā)率9.52%。可見治療組的總有效率和復發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，兩組陰轉率對比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；復發(fā)率對比P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表2、表3。

表2 兩組血清陰轉情況對比例（%）

表3 兩組血清復發(fā)情況對比例（%）

3 討論

血清抵抗現(xiàn)象近10年文獻報告日漸增多。筆者與同事長期跟蹤此類現(xiàn)象的患者，曾在2002年1月～2006年12月就我院性病門診就診梅毒患者統(tǒng)計血清固定發(fā)生率為16.07%，潛伏梅毒發(fā)生血清固定率占23%[4]。這部分患者由于長期血清檢查不陰轉，在家庭、婚姻、生育、就業(yè)等面前存在心理壓力很大，求醫(yī)治愈的期望值很高。而血清抵抗的機理尚不十分清楚，目前認為是一種細胞免疫不平衡或免疫印跡現(xiàn)象，西醫(yī)治療效果不理想或認為不需要治療[5]。

中醫(yī)學應用土茯苓治療梅毒，有悠久的歷史。筆者查閱資料，明代李時珍用土茯苓治療梅毒有較詳細的記載：“醫(yī)家有搜風解毒湯，治楊梅瘡不犯輕粉，病深者月余，淺者半月即愈。”[6]《滇南本草》記載治楊梅瘡毒：土茯苓一兩或五錢，水酒濃煎服。據《本草綱目》記載：“惟土茯苓氣平味甘而淡，為陽明本藥。能健脾胃，去風濕。脾胃健則營衛(wèi)從，風濕去則筋骨利，故諸證多愈。此亦得古人未言之妙也”。《景岳全書》、《本經逢原》等亦有這方面的記載。據此，本次研究筆者采用單味土茯苓60 g水煎溫服，30 d為1個療程，連服1～3個療程治療梅毒血清抵抗21例，陰轉率達61.90%，而單用芐星青霉素治療陰轉率僅為23.81%，兩組陰轉率有明顯差異（P＜0.05）。說明中藥土茯苓在治療梅毒血清抵抗有一定的臨床應用價值。治療組的復發(fā)率9.52%，明顯低于對照組28.57%，但統(tǒng)計學無明顯差異（P＞0.05）；是否樣本量太小或其它原因，有待進一步探討。

在梅毒的診斷方面要非常仔細，主要是由于梅毒的臨床表現(xiàn)與一些疾病很相似，并且潛伏時間長，復雜多樣，在診斷時要根據患者的身體檢查及其化驗結果，并結合患者的病史等進行綜合分析判斷，必要時對患者進行追蹤隨訪，這樣對梅毒的早期診斷起著重要的作用，梅毒需盡早診斷，及時治療，才能達到良好的效果。另外本次研究治療組使用芐星青霉素聯(lián)合土茯苓治療梅毒，方法簡單、效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]應作霖,王豐.梅毒患者血清固定臨床分析[J].皮膚病與性病,2012,34(2):106,110

[2]葉干運,陳錫唐,徐文嚴,等.性病防治手冊[M].第 2 版.南京:江蘇科技出版社,1994.29

[3]陳紅君,邱潔英,溫惠娟,等.中藥療法對梅毒血清固定的干預研究[J].右江民族醫(yī)學院學報,2008,30(4):633-634

[4]吳志華.現(xiàn)代性病學[M].廣州:廣東人民出版社,1996.96

[5]Salazar JC,Hazlett KR,Radolf JD.The immune response to infection with Treponema pallidum,the stealth pathogen[J].Microbes Infect,2002,4(11):1 133-1 140

[6]陳勇飛,盧萬清,黃捷,等.中醫(yī)辨證治療梅毒血清抵抗50例分析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(14):15-16