王月琴

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院眼科 東臺(tái)224200）

弱視是兒童的常見眼病，其患病率為2%～4%[1]。弱視的治療大多是長期的過程，應(yīng)建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系。筆者自2013年3～10月間對門診確診為弱視的51例（73眼）患兒采取綜合療法，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3～10月間門診確診為弱視的51例（73眼）患兒，其中男性27例，女性24例；年齡 3～13歲，平均年齡（7.61±2.01）歲；輕度弱視30眼，中度弱視41眼，重度弱視2眼。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)矯正視力3歲以下低于0.5，4～5歲低于 0.6，6～7歲低于 0.7，8歲以上低于 0.8；或雙眼視力相差2行以上。(2)可有屈光不正或斜視，無晶體眼或嚴(yán)重上瞼下垂等[2]。

1.3 弱視分類 輕度弱視：最佳矯正視力0.6～08；中度弱視：最佳矯正視力0.2～0.5；重度弱視：最佳矯正視力≤0.1[3]。

1.4 治療方法 采用綜合療法：(1)佩戴全矯正眼鏡。(2)壓抑療法：近距離壓抑：適用于最佳矯正視力＜0.3的患兒，優(yōu)勢眼每日點(diǎn)1%阿托品散瞳，戴矯正眼鏡，使優(yōu)勢眼只能看清遠(yuǎn)距離。弱視眼在矯正眼鏡上再加+3.00 D，使之無需調(diào)節(jié)能看清近距離。遠(yuǎn)距離壓抑：適用于矯正視力＞0.3的患兒，優(yōu)勢眼過矯+3.00 D，使其只能看清近距離。(3)精細(xì)訓(xùn)練、增視訓(xùn)練，包括穿針、穿珠子、描紅（均在戴鏡遮蓋健眼的狀態(tài)下進(jìn)行，如雙眼均弱視則遮蓋視力較差眼）。（4）弱視治療儀（紅色濾光片，海丁格刷）：2～3次/d，每次15 min。雙眼弱視患者在視力相近后去遮蓋。斜視性弱視患兒需及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)，待視力提高穩(wěn)定后可考慮手術(shù)治療。所有弱視患兒均每半年重新阿托品散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡度數(shù)。所有患兒均每周復(fù)診一次，記錄視力，并制成二維表格，方便對比。3個(gè)月為1個(gè)療程，所有患者均治療1～2個(gè)療程。

1.5 療效判定 治愈：治療后視力恢復(fù)提高達(dá)到＞0.8；進(jìn)步：視力增進(jìn)2行及2行以上者；無效：視力減退、不變或僅提高1行者[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 護(hù)理措施

2.1 生活護(hù)理 兒童弱視的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療十分重要，普及弱視知識(shí)的宣傳教育工作，使家長和監(jiān)護(hù)人了解并掌握有關(guān)弱視防治基本知識(shí)，以便及早發(fā)現(xiàn)。初診兒童大多有畏懼心理，護(hù)理人員可利用女性高度的親和力，減少患兒的恐懼心理。弱視的治療時(shí)間多較長，治療過程相對枯燥，兒童生活依從性較差，易厭煩，溝通不如成人方便，護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生對患者作臨床治療的同時(shí)，可利用多種方法增強(qiáng)患兒及家長的治療信心。及時(shí)糾正患者的不良用眼習(xí)慣，根據(jù)具體病情制定出詳細(xì)的治療方案，指導(dǎo)家長如何配合治療。

2.2 戴鏡指導(dǎo) 經(jīng)醫(yī)生規(guī)范地散瞳驗(yàn)光后，據(jù)醫(yī)生處方選擇規(guī)范的眼鏡佩戴，根據(jù)小孩的瞳距、臉型、鼻梁高矮選擇合適的鏡架，選擇透明度高、耐磨的樹脂鏡片，教會(huì)患兒常規(guī)的眼鏡取戴及清洗護(hù)理?；純盒卵坨R上臉后往往不能明確地說出新眼鏡佩戴后感受，可囑患者變換環(huán)境適應(yīng)，可行上下樓梯等精細(xì)運(yùn)動(dòng)。

2.3 心理護(hù)理 弱視多由于視功能發(fā)育期內(nèi)黃斑中心凹失去了正常物像刺激，使神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)喪失功能，阻礙了視覺的正常發(fā)育。這種異常化若能在視功能發(fā)育期重新獲得足夠的有效刺激是可以改善的[4]?；颊呷裟芾斫馊跻暤幕景l(fā)病原理，了解身邊成功治愈的病例，可增加患者治愈的信心，能更配合臨床治療。

2.4 訓(xùn)練指導(dǎo) 據(jù)美國小兒眼科疾病研究所主持的一項(xiàng)多中心的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，對3～7歲中度弱視的兒童，遮蓋療法和阿托品壓抑療法產(chǎn)生的效果相似。治療中不能過早地摘除眼鏡，要逐漸減少壓抑及訓(xùn)練時(shí)間，否則易復(fù)發(fā)。進(jìn)行遮蓋療法時(shí)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定復(fù)查時(shí)間，嚴(yán)防遮蓋性弱視的發(fā)生。筆者采用壓抑療法避免了因遮蓋產(chǎn)生形覺剝奪性弱視發(fā)生的概率，對依從性較差的患兒也能達(dá)到滿意的療效。

2.5 治療回訪 患者門診確診弱視后，建議至視光中心登記備案，解釋弱視治療的方案與計(jì)劃，為患者制定個(gè)體化的診療方案。2 d后安排弱視訓(xùn)練示教。每周電話回訪，并督促患兒復(fù)診登記備案。每月根據(jù)視力提高情況對訓(xùn)練方案作出調(diào)整，每3個(gè)月對弱視患兒行阿托品散瞳驗(yàn)光，了解屈光狀態(tài)的變化，酌情減低度數(shù)，避免因長期佩戴足矯遠(yuǎn)視鏡片引起的調(diào)節(jié)麻痹。

3 結(jié)果

3.1 療效與弱視程度的關(guān)系 本組51例（73眼）患兒，治愈66眼，進(jìn)步6眼，無效1眼。其中輕度弱視患兒治愈率96.67%，明顯優(yōu)于中度弱視、重度弱視組患兒。見表1。

表1 療效與弱視程度的關(guān)系 眼（%）

3.2 療效與治療年齡的的關(guān)系 本組51例（73眼）患兒，其中3～6歲患兒治愈47眼，治愈率達(dá)95.92%，明顯優(yōu)于7～10歲、11～13歲組患兒。見表2。

表2 療效與治療年齡的的關(guān)系 眼（%）

4 討論

弱視的診斷和治療應(yīng)及早進(jìn)行，超過發(fā)育年齡的敏感期，弱視的治療將變得非常困難。弱視的治療與治療時(shí)機(jī)有關(guān)，發(fā)病越早，治療越晚，療效越差。兒童在視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如受到不利因素的影響則極易形成弱視。一般認(rèn)為0～2歲為視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，3～12歲為敏感期，這是治療弱視的最佳年齡，年齡越小，療效越好，程度越輕，療效越好[5]。遮蓋療法對患兒依從性較差，往往不能取得滿意療效，要定期測量健眼視力，遮蓋時(shí)間目前也無統(tǒng)一規(guī)范，對于輕中度弱視患者效果一般[6]。弱視的診斷及治療任重道遠(yuǎn)，是長期的堅(jiān)持不懈的過程，目前尚沒有統(tǒng)一規(guī)范的療法，臨床上綜合療法能夠在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮多重作用，促進(jìn)患兒視力恢復(fù)，筆者臨床觀察證明其作用是有效的。

[1]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.263-264

[2]彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.232

[3]中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,2(1):4

[4]張亞飛,陳志,陳雪穎.弱視兒童117例個(gè)案調(diào)查分析[J].眼科新進(jìn)展,2006,26(4):252

[5]王英,肖信,趙武校.視知覺學(xué)習(xí)治療近視性弱視的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(20):1 866-1 867

[6]陳燕燕,陳潔,倪靈芝,等.兒童弱視訓(xùn)練中心的管理模式探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(7):9-10