樊鵬舉

（江蘇省昆山市巴城鎮(zhèn)石牌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 昆山215312）

偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，以突然發(fā)作一側(cè)或雙側(cè)顳部陣發(fā)性、搏動性跳痛、脹痛或鉆痛為特點，甚則伴惡心嘔吐，屬中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇，其病程纏綿、反復(fù)發(fā)作。由于發(fā)病機制比較復(fù)雜，臨床對本病的治療也有多種方法。筆者自2010年4月～2013年4月，采用自擬芎芷湯結(jié)合西藥西比靈、谷維素治療偏頭痛30例，并與單用西藥治療進行對照觀察，取得較滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頭風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，或經(jīng)CT、MRI等檢查，排除腦部器質(zhì)性病變、感染性疾病。臨床表現(xiàn)：一側(cè)頭痛或雙側(cè)交替刺痛、脹痛或波動性跳痛，突然發(fā)作或間歇發(fā)作，或伴眼和前額、后腦作痛，或伴頭暈、惡心，面容痛苦。

1.2 一般資料 門診病例50例，隨機分為兩組。治療組30例，男性12例，女性18例；年齡20～60歲，平均42.5歲；病程6個月～30年，平均10.0年。對照組20例，男性7例，女性13例；年齡21～59歲，平均41.6歲；病程8個月～28年，平均9.5年。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組口服西藥西比靈膠囊5 mg，qn；谷維素20 mg，tid。1個月為1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。治以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，自擬芎芷湯：川芎30 g、白芷15 g、當(dāng)歸30 g、紅花 9 g、赤芍 12 g、全蝎 6 g、地龍 10 g。臨床根據(jù)頭痛之部位、虛實及伴發(fā)病癥隨癥加減：巔頂痛加藁本，前額痛加防風(fēng)，顳側(cè)痛加柴胡，枕后痛加羌活，痛引頸項加葛根，伴失眠加酸棗仁、遠志、夜交藤，口干加葛根、玄參，頭暈加天麻，惡心嘔吐加半夏，氣虛加黃芪，血虛者加何首烏、生地，腎虛者加杜仲，痰濕明顯加蒼術(shù)、白術(shù)，血壓偏高加鉤藤。前半月每天1劑，后半月2 d 1劑，每天分2次服。1個月為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年，觀察兩組治療前后臨床癥狀的改變。治愈：頭痛消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長；無效：頭痛癥狀無變化[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

1.6 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于偏頭痛的病因尚不清楚，目前國內(nèi)外比較一致的觀點認為：其由復(fù)雜的神經(jīng)體液因素引起顱內(nèi)外血管及神經(jīng)功能失調(diào)所致。傳統(tǒng)西醫(yī)常用西比靈抑制血管平滑肌的收縮和保護腦細胞，谷維素調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，雖有一定近期療效，但易復(fù)發(fā)，難治愈。中醫(yī)學(xué)認為，偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)、偏頭風(fēng)”范疇。川芎“上行頭目，下行血海，行血中之氣，祛血中之風(fēng)，走而不守”，故為治療本病之首選藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言，川芎主“中風(fēng)入腦頭痛”，李東垣亦言“頭痛須用川芎”。川芎味辛，性溫，歸肝膽經(jīng)，為血中之氣藥，走而不守，上行頭頂，能化痰祛瘀，使諸藥直達病所，為治頭痛之要藥。藥理研究顯示川芎可擴張周圍血管，加速微循環(huán)血流速度，增加微血管開放數(shù)目以及抑制血小板聚集等作用[2]。汪昂云：“以巔頂之上，惟風(fēng)藥可到”，故其治療用蟲藥為臣，以搜風(fēng)滌痰、通絡(luò)止痛?；钛?，尤其活血兼以祛風(fēng)則為久病痛劇所必用，是“久痛入絡(luò)、久痛多瘀、不通則痛”理論的具體運用，在實踐中取得了顯著的療效。自擬芎芷湯方中以川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍活血化瘀，通暢腦絡(luò)；全蝎、地龍、白芷搜風(fēng)通絡(luò)止痛。諸藥同用共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛較之西藥治療具有見效快、療效好、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.22-23

[2]段必科.中醫(yī)藥治療偏頭痛的臨床體會[J].大家健康(下旬版),2013,7(3):36