許 麗 葛金霞 曾明輝

(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院八病區(qū) 江蘇丹陽 212300)

腹股溝疝是普通外科的常見疾病之一，包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝2種。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術復發(fā)率高，約10%以上［1］。疝無張力修補術可減少復發(fā)和減輕術后疼痛，已成為腹股溝疝手術的首選手術治療方法［2］。我科2010年1月～2012年8月收治90例腹股溝疝行無張力修補手術的患者，護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者，腹股溝斜疝83例，腹股溝直疝7例。男85例，女5例，年齡18～90歲，平均56.3歲?？蓮托愿构蓽橡?0例，難復性疝5例，嵌頓性疝5例。其中原發(fā)性82例，復發(fā)性8例。左側21例，右側69例。伴有前列腺肥大16例，心臟病6例，高血壓病21例，糖尿病6例，慢性支氣管炎5例。

1.2 手術方法 本組90例患者均采用硬膜下麻醉(腰麻)，選擇腹股溝常規(guī)斜切口，切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，找到疝囊，分離疝囊回納后，填入錐形花瓣樣網(wǎng)塞，把平片狀網(wǎng)片放置精索和輸精管(或者子宮圓韌帶)后方，加強腹股溝管后壁，重建內(nèi)外環(huán)后，逐層縫合切口。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 護理評估。由于股溝疝患者大多病史較長，向患者講明疝的發(fā)生原因、復發(fā)因素及術前各項檢查的意義。配合醫(yī)生給予合并癥的治療，避免術后復發(fā)、傷口感染，導致手術失敗［3］。入院后需詳細詢問病史及全面查體，做出全面評估。如患者是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困難等易致腹壓增高的因素;患者是否有糖尿病等內(nèi)科基礎疾病、是否長期服藥等情況。術前應對上述情況做相應的處理，病情控制后再手術。

2.1.2 術前常規(guī)準備。術前禁食8～12小時，禁飲4小時，防止術中嘔吐引起窒息。術前當天腹股溝皮膚做好準備，剃毛，不能損傷皮膚，以防術后感染。術前保證足夠的睡眠，必要時術前晚上給予鎮(zhèn)靜安眠藥。術前一般不常規(guī)使用抗生素，患者如果年齡大于70歲或者有糖尿病等情況，可選用第一代頭孢菌素(頭孢拉丁或者頭孢唑啉)。如果頭孢類過敏，可選用克林霉素，一般在術前0.5～2小時使用1次。

2.2 術后護理

2.2.1 術后切口護理。術后切口常規(guī)沙袋壓迫，防止術后切口出血和降低局部張力。以前我院自制沙袋方法為采取單純縫制口袋并灌入黃沙。此法雖簡單但臨床運用中存在著許多弊端，患者平臥位時切口沙袋壓迫受力均勻，但患者取翻身、側臥位時就會導致沙袋內(nèi)黃沙在袋內(nèi)流動導致切口受力不均勻。改良式沙袋在沙袋的中間增加了縫制線，使沙袋內(nèi)的黃沙保持在一定的位置不會過渡流動，達到了切口相對受力均勻的目的。根據(jù)患者的年齡、體型設計了大小不一的沙袋。對于小兒用的沙袋，筆者還制作了卡通的外包布包住沙袋，使患兒能夠較好地配合沙袋壓迫。術后注意患者有無腹脹、嘔吐、咳嗽、便秘等癥狀，及時對癥處理，以免發(fā)生術后切口裂開的情況發(fā)生。術后應注意患者的傷口情況，保持切口清潔。注意觀察切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。若切口紅腫發(fā)熱、疼痛加劇、體溫升高，則有感染可能，應給予及時處理。

2.2.2 術后呼吸道護理。鼓勵患者深呼吸及有效咳痰，患者咳嗽時用雙手護切口，以減輕疼痛，必要時予霧化吸入促使患者痰排出。防止肺部感染，特別慢性支氣管炎和老年患者要重視。

2.2.3 術后保持大小便通暢?；颊咝g后早期下床活動，有利于促使胃腸功能恢復，同時也有利于術后恢復和防止心血管意外。術后可口服大黃蘇打或酚肽片保持大便通暢。如果患者有前列腺增生引起的排尿困難，可予口服坦洛新口服非那雄胺治療，減輕排尿困難癥狀。

3 結果

本組90例患者術后2～3天出院回家休息，無并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪1～3年，無1例復發(fā)。目前西方國家80%以上腹股溝斜疝治療應用無張力疝修補術，其復發(fā)率約1%［4］。

4 討論

4.1 出院指導 出院后1周保持切口干燥，出院后1月避免劇烈活動，出院后3月內(nèi)要保持大小便通暢，多食水果蔬菜等粗纖維食品，必要時口服大黃蘇打或酚肽片保持大便通暢，如果排尿困難及時治療，到泌尿外科就診，必要時可行經(jīng)尿道前列腺電切術，達到排尿通暢的目的。如果有慢性咳嗽等其他引起腹壓增高的情況需相應處理。

4.2 護理體會 腹股溝疝是常見疾病，無張力疝修補術手術適應證很廣泛，操作簡單，符合人體解剖結構，有著傳統(tǒng)疝修補術所不具備的優(yōu)點，適用于基層醫(yī)院［5］。無張力疝修補術的圍手術期護理應給予其密切的觀察、心理干預、飲食指導等各方面精心的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，真正提高治療效果。無張力疝修補術圍手術期護理也適合在基層醫(yī)院推廣，也是保證腹股溝斜疝無張力修補手術成功的關鍵之一。

［1］Khawaiter SA.hguimd hernia in Saudi Arabia［J］.Am J Surg，1905，149(6):691

［2］馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀及進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2003，10(1):1

［3］柳 萌，楊桂蘭.48例無張力粕修補術的護理體會［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(4):67

［4］唐健雄.疝修補術復發(fā)的手術治療［J］.中國實用外科雜志，2002，22(4):205

［5］周文濤，劉菊芬，李 勤.無張力腹股溝疝修補術護理［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，11(1):999