馮潔美，朱貴朝，譚泰英

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100 E-mail：fjm6810538＠163.com）

1 病例資料

患者，男，27歲，因“喉鳴、活動后氣促3d”于2013年12月6日步行入院?；颊哂?013年11月因“1型糖尿病并高滲性昏迷”在外院住院，搶救過程曾氣管插管了3d。出院后一直有輕度咳嗽，給予抗感染及皮下注射胰島素控制血糖治療，每天皮下注射短效胰島素44u，長效胰島素6u，血糖控制不穩(wěn)定。該次入院前3d患者出現(xiàn)喉鳴、輕微活動即感到氣促，咳少許白色黏痰，無發(fā)熱、胸痛、咯血等。

入院查體：體溫36.2℃，呼吸20次／分，脈搏102次／分，血壓15.96／10.64kPa，神志清，全身皮膚無明顯瘢痕組織，氣促指數(shù)為4級，喉結下方聞及喉鳴，胸廓無畸形，兩肺呼吸運動對稱，呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率102次／分，律齊，無心臟雜音，腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

實驗室及輔助檢查：血常規(guī)正常，隨機血糖11mmol／L，動脈血氣分析提示二氧化碳分壓5.9～6.5kPa，pH 7.33～7.35，氧分壓10.3～11.5kPa；胸部CT提示氣管狹窄，兩肺未見異常；支氣管鏡提示兩側聲帶小結節(jié)，氣管上段黏膜肉芽增生至氣管狹窄，最狹窄段直徑約0.3cm，狹窄段長約2cm，氣管管腔內有少許白色分泌物。聲帶及氣管增生組織病理活檢診斷為慢性炎癥及瘢痕組織。

入院診斷：氣管狹窄并感染，1型糖尿病。入院后給予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染、胰島素控制血糖治療，非氣管插管的全身麻醉下行支氣管鏡下氬氣刀、球囊擴張及冷凍治療，狹窄段氣管擴大至直徑約0.8cm；同時以活檢鉗清除了聲帶上增生的小結節(jié)。經(jīng)以上治療后患者活動后氣促癥狀緩解，氣促指數(shù)恢復至1級，但仍時有咳嗽、喉鳴。約1個月后患者活動后氣促癥狀復發(fā)，復查支氣管鏡發(fā)現(xiàn)原氣管狹窄的部位再度肉芽增生導致狹窄，狹窄直徑約0.4cm，聲帶結節(jié)未見復發(fā)，氣管內見少許白色分泌物。于是再次在非氣管插管的全身麻醉下行支氣管鏡下氬氣刀及冷凍治療，術后患者活動后氣促癥狀緩解。此后患者每2周至1個月因氣管狹窄復發(fā)行支氣管下氬氣刀和冷凍治療，共行支氣管鏡下介入治療9次，其中有4次僅行冷凍治療。因考慮氣管狹窄復發(fā)原因與糖尿病導致氣管黏膜創(chuàng)口不易愈合以及大量胰島素使用促進肉芽生長有關，故除了給予多次支氣管鏡下冷凍治療試圖抑制肉芽增生之外，給予患者聯(lián)合二甲雙胍及中藥控制血糖，血糖控制較穩(wěn)定，并可以逐漸減少皮下注射胰島素用量約10u。經(jīng)上述治療后，隨診2個月，患者氣管狹窄未復發(fā)，氣促指數(shù)為1級，無咳嗽、咳痰癥狀。

2 討論

隨著危重搶救技術的普遍應用，氣管插管或切開率上升，由此引起的良性氣道狹窄病例有逐漸增多趨勢[1]。處理良性氣道狹窄常用的手段有高頻電、氬氣刀等熱消融技術、冷凍技術、球囊擴張技術等。氬氣刀等熱消融技術對于氣道黏膜是一種刺激因素，使用不當會加重氣道黏膜瘢痕增生。針對良性病變，冷凍治療一個最大的優(yōu)勢是可以改善膠原的合成，使瘢痕性成纖維細胞向正常的成纖維細胞分化，從而減輕瘢痕組織增生[2]。馮潔美等[3]用支氣管鏡下氬氣刀聯(lián)合冷凍治療氣管良性狹窄6例，通過1～3次治療后隨診3個月，氣管狹窄無復發(fā)。

該病例為合并1型糖尿病的難治性氣管狹窄，因需使用大量胰島素治療，且血糖控制不穩(wěn)定，氣管狹窄經(jīng)治療后反復復發(fā)，其原因考慮與糖尿病導致氣管黏膜創(chuàng)面不易愈合，反復黏膜炎癥反應刺激氣管肉芽增生；胰島素的大量使用有促進氣管肉芽生長的作用。因此，該病例通過聯(lián)合二甲雙胍及中藥控制血糖，血糖控制較穩(wěn)定，并可以逐漸減少皮下注射胰島素用量，從而使氣管狹窄不復發(fā)。

[1]Fernando HC，Sherwood JT，Krimsky W.Endoscopic therapies and stents for benign airway disorders：where are we，and where are we heading？[J].Ann Thorac Surg，2010，89（6）：S2183-S2187.

[2]李時悅.良性中央氣道狹窄的介入治療方法選擇[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（5）：329-332.

[3]馮潔美，朱貴朝，黃進代，等.氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍治療外傷性氣管狹窄療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（7）：832-833.