醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)注重大學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)和知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的完善，應(yīng)積極培養(yǎng)學(xué)生批判和創(chuàng)新思維能力，鼓勵(lì)學(xué)生整體全面發(fā)展。然而，隨著我國高等教育大眾化的不斷深入，醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生數(shù)量連年增加，醫(yī)學(xué)高校德育的質(zhì)量卻呈現(xiàn)下滑趨勢。當(dāng)前醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生就業(yè)期望普遍較高，存在著醫(yī)德信念薄弱、人文素質(zhì)缺失等問題，迫切需要醫(yī)學(xué)高校教育管理者重新審視和考察當(dāng)前傳統(tǒng)德育體系所面臨的困境和存在的問題，從滿足衛(wèi)生行業(yè)人力資源的需求出發(fā)，對醫(yī)學(xué)高校德育的內(nèi)容、載體和模式等方面進(jìn)行創(chuàng)新，從而提高所培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的綜合人文素質(zhì)和道德品格，從德育的視角解決上述難題。

一、衛(wèi)生行業(yè)人力資源面臨的困境

（一）基層衛(wèi)生人力資源存在短缺現(xiàn)象

上世紀(jì)90年代，我國高等教育從精英到大眾化逐步發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校同時(shí)加大擴(kuò)招規(guī)模。截至2012年末，全國衛(wèi)生系統(tǒng)人員總數(shù)達(dá)911.9萬人，比上年增加50.3萬人（增長5.8%）；[1]同年，超過百萬名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生尋求工作崗位，經(jīng)過激烈的角逐，僅不到一半的人員順利進(jìn)入到衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)部門。此外，農(nóng)村和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急需專業(yè)知識(shí)豐富的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，而很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生寧愿改變就業(yè)方向，也不愿去農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生的大量流失，造成衛(wèi)生人力資源的浪費(fèi)。[2]完善的醫(yī)學(xué)高校德育體系，可讓部分畢業(yè)生避免就業(yè)期望過度理想化，使之符合自身的實(shí)際情況，使其在內(nèi)心接受并肯定從基層干起的就業(yè)理念，從而達(dá)到均衡分布衛(wèi)生人力資源的效果。

（二）衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德呈現(xiàn)下滑趨勢

衛(wèi)生從業(yè)人員的道德呈現(xiàn)出下降趨勢。在醫(yī)藥行業(yè)市場經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，各種非道德、非理性事件屢見不鮮，無序、混亂、灰色經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象隨處可見。衛(wèi)生從業(yè)人員片面追求經(jīng)濟(jì)利益、投機(jī)取巧，卻忽視了職業(yè)道德的要求。究其原因，這一現(xiàn)象與醫(yī)學(xué)院校經(jīng)濟(jì)倫理教育的欠缺密不可分。目前在醫(yī)學(xué)院校的道德教育體系中，市場經(jīng)濟(jì)倫理教育往往是被忽視的。而市場經(jīng)濟(jì)始終在高速發(fā)展，不斷呈現(xiàn)出新變化新現(xiàn)象，也在不斷對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主體提出新的要求。如果醫(yī)學(xué)高校道德教育無法與新要求同步，就無法使大學(xué)生具備應(yīng)有的“效益”和“道德”統(tǒng)一的市場主體意識(shí)。因此，醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)倫理素質(zhì)的培養(yǎng)迫在眉睫，這對保證衛(wèi)生行業(yè)市場經(jīng)濟(jì)秩序健康有序發(fā)展意義深遠(yuǎn)。

（三）衛(wèi)生人力資源分布存在結(jié)構(gòu)性失衡

我國衛(wèi)生人力資源分布存在著結(jié)構(gòu)性失衡。以天津地區(qū)為例，相關(guān)調(diào)查研究表明，該地區(qū)衛(wèi)生人力資源總量不少，但結(jié)構(gòu)失衡，表現(xiàn)在：醫(yī)療崗位人多，公衛(wèi)崗位人少；醫(yī)生崗位人多,護(hù)理崗位人少。同時(shí)，衛(wèi)生人力資源質(zhì)量不低，但分布不均，表現(xiàn)在：高素質(zhì)人才向醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員綜合素質(zhì)偏低。[3]這些現(xiàn)象顯示出當(dāng)今衛(wèi)生從業(yè)人員近功利、追求經(jīng)濟(jì)利益、不甘從基層做起、眼高手低的心態(tài)。這種現(xiàn)狀的轉(zhuǎn)變有賴于未來德育在這方面的強(qiáng)化。

衛(wèi)生行業(yè)人力資源所面臨的困境，單純從衛(wèi)生部門內(nèi)解決資源數(shù)量的流失和質(zhì)量水平的提高是不夠的。醫(yī)學(xué)院校作為衛(wèi)生人力資源主要供給者和培養(yǎng)者，理應(yīng)與衛(wèi)生行業(yè)共同面臨當(dāng)前的困境與挑戰(zhàn)。衛(wèi)生行業(yè)人力資源的需求是醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生德育開發(fā)的原動(dòng)力，衛(wèi)生行業(yè)人力資源所面臨的困境很大程度上緣于當(dāng)前醫(yī)學(xué)高校的德育體系不健全。因此，醫(yī)學(xué)高校教育管理者應(yīng)當(dāng)全面反思當(dāng)前傳統(tǒng)德育體系所存在的問題，進(jìn)而改革和創(chuàng)新現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)高校德育體系，培養(yǎng)出滿足新時(shí)期衛(wèi)生行業(yè)需求的醫(yī)學(xué)人才。

二、醫(yī)學(xué)高校傳統(tǒng)德育體系的不足

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)高校德育體系內(nèi)容主要包括政治教育、思想教育、道德教育、法紀(jì)教育和心理教育五大方面，而隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)德育體系的問題也在逐漸暴露出來，尤其在人文與醫(yī)學(xué)教育均衡發(fā)展、德育形式多樣化、德育內(nèi)容創(chuàng)新和評價(jià)體系的完善等方面存在著明顯不足。

（一）人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育發(fā)展不均衡

目前，“輕人文，重專業(yè)”的現(xiàn)象依然普遍存在，主要表現(xiàn)在以下幾方面：在課程課時(shí)設(shè)置、學(xué)科建設(shè)、資金投入、師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)、教材編寫等方面，醫(yī)學(xué)人文課程均遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。同時(shí)，人文教育與專業(yè)教育割裂現(xiàn)象嚴(yán)重，兩者并未完美融合。僅僅有人文社科類教師對學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育是不夠的，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師和從業(yè)人員也有必要將自己掌握的人文知識(shí)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐對學(xué)生進(jìn)行人文教育。[4]總之，在新的時(shí)期，建設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)并重的新型教育體制才是符合時(shí)代和社會(huì)要求的。

（二）傳統(tǒng)德育形式和手段單一

形式單一是當(dāng)前高校德育中存在的另一突出問題。傳統(tǒng)德育大多局限于課堂之上，局限于教師的空泛說教。相比于醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論教育與實(shí)踐操作相結(jié)合的多種形式，德育的形式顯得過于單一。在學(xué)生活動(dòng)日益多樣化的今天，德育形式還有很多方面可以拓寬。比如，利用網(wǎng)絡(luò)信息的高速發(fā)展，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用；借助于學(xué)生對專題講座、課外學(xué)術(shù)研討會(huì)的熱情，輸注德育內(nèi)容。傳統(tǒng)的“重理論、輕實(shí)際”的德育模式是很難將人文精神的實(shí)質(zhì)內(nèi)化為學(xué)生的內(nèi)心體悟和自身人文素質(zhì)的，因此，緊跟時(shí)代步伐，尋找有親和力和感召力的新型德育模式，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是增強(qiáng)德育實(shí)效性的關(guān)鍵。

（三）傳統(tǒng)德育內(nèi)容沒有緊跟時(shí)代步伐

傳統(tǒng)德育的內(nèi)容陳舊，基本局限于一定時(shí)期的道德規(guī)范、抽象的道德概念或有關(guān)政策等方面，內(nèi)容缺乏新鮮活力。教育內(nèi)容往往漠視學(xué)生的興趣，不能及時(shí)反映時(shí)代精神，對于在社會(huì)高速發(fā)展過程中涌現(xiàn)的新問題并沒有及時(shí)滲入當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的德育體系中去，比如生殖倫理、基因倫理、優(yōu)生倫理、科技倫理、市場經(jīng)濟(jì)倫理等新理論新問題在人文類教材中都鮮有涉及。

（四）德育評價(jià)體系不夠完善

當(dāng)前各個(gè)高校對于大學(xué)教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)多采用量化的方式，比較注重“硬指標(biāo)”的作用。由于德育評價(jià)的內(nèi)容有其特殊性和復(fù)雜性，其評價(jià)方式應(yīng)與專業(yè)知識(shí)教育評價(jià)有明顯不同。德育評價(jià)的對象是人，具體說，是人的精神和素質(zhì)，是難以量化的，所以目前大多醫(yī)學(xué)院校德育課程采用的以考試或考核的形式來評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果的做法有些欠妥。[5]通過考試能考查到的只是學(xué)生對于德育相關(guān)理論的掌握和記憶程度，無法準(zhǔn)確把握學(xué)生的人文素質(zhì)水平及精神境界高低，也無法將學(xué)生的個(gè)人體驗(yàn)、感悟和認(rèn)知情況在一張考卷上體現(xiàn)出來。目前，依靠這種量化的“知性取向”的衡量指標(biāo)和手段是無法反映出德育的真正水平的，德育評價(jià)體系亟待完善和改進(jìn)。

三、醫(yī)學(xué)高校德育工作的改革思考

（一）轉(zhuǎn)變教育觀念，加強(qiáng)理想信念教育

在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)效率和競爭原則的不斷沖擊下，越來越多的醫(yī)科學(xué)生對短期目標(biāo)、眼前目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)訴求不斷加強(qiáng)，他們的理想信念也表現(xiàn)出明顯的功利化和物質(zhì)化的特點(diǎn)，迫切需要醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)變教育觀念，加強(qiáng)理想信念教育。在新的時(shí)期，進(jìn)行理想信念教育就應(yīng)該將理想信念賦予時(shí)代內(nèi)涵，把理論和社會(huì)環(huán)境的客觀現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來，把理想信念和滿足醫(yī)科學(xué)生的精神需要結(jié)合起來，把社會(huì)理想信念和個(gè)人理想信念結(jié)合起來。醫(yī)科學(xué)生在大學(xué)期間不僅有對專業(yè)學(xué)術(shù)知識(shí)的需要，也有對生命的精神交往的需要，有實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的精神需要，因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加大對大學(xué)生精神成長的關(guān)懷力度，對其進(jìn)行正確的價(jià)值觀引導(dǎo)。

（二）立足現(xiàn)實(shí)需求，拓寬德育內(nèi)容

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和高科技在醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用，衛(wèi)生行業(yè)深受其影響，并由此引發(fā)出一系列市場經(jīng)濟(jì)倫理和科技倫理的新問題，因此，需要立足現(xiàn)實(shí)需求，加強(qiáng)市場經(jīng)濟(jì)倫理教育和科技倫理教育，拓寬德育內(nèi)容。醫(yī)療行業(yè)的市場化改革對醫(yī)科學(xué)生的影響很大，功利主義等不良價(jià)值觀在醫(yī)科學(xué)生心中悄然滋長，導(dǎo)致當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)灰色經(jīng)濟(jì)事件不斷蔓延。對市場經(jīng)濟(jì)倫理原則和規(guī)范的基本了解，是醫(yī)科學(xué)生遵守市場經(jīng)濟(jì)規(guī)范和服從經(jīng)濟(jì)行為準(zhǔn)則約束的前提。市場經(jīng)濟(jì)倫理教育的開展應(yīng)注意理論和實(shí)踐的結(jié)合，著重加大對學(xué)生公平競爭、勤奮敬業(yè)、誠實(shí)守信等意識(shí)的教育。另外，在加強(qiáng)科技倫理教育方面，應(yīng)該樹立科技教育和倫理教育并重的觀念，以倫理教育引導(dǎo)科技教育，在科技教育中滲透倫理教育，不斷促進(jìn)醫(yī)科學(xué)生個(gè)體科技素養(yǎng)與道德素養(yǎng)的和諧發(fā)展?？萍紓惱斫逃梢栽谡\信、求實(shí)、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)等幾方面開展。誠信是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在要求，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中必須首先遵循的道德規(guī)范；求實(shí)是科學(xué)之本；創(chuàng)新是科技發(fā)展的生命力所在；奉獻(xiàn)才能不計(jì)個(gè)人一時(shí)得失，才能更好地促進(jìn)科技的快速發(fā)展。

（三）拓寬人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室建設(shè)思路

張金鐘教授提出構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)想。[6]以天津中醫(yī)藥大學(xué)近年來在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室建設(shè)上作出的探索為例展開討論。天津中醫(yī)藥大學(xué)目前建成的實(shí)驗(yàn)室有：生命意義展室、遺體捐獻(xiàn)者紀(jì)念園、法治教育基地、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐基地等。每年，學(xué)校都有很多學(xué)生到這些地方去學(xué)習(xí)，近距離的接觸和感悟帶給學(xué)生強(qiáng)大的內(nèi)心觸動(dòng)和精神震撼，其教育效果遠(yuǎn)非課堂上空泛的文字說教可比擬。由此觀之，人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)前景很美好。比如，在每個(gè)院校成功校友或者著名醫(yī)學(xué)家光輝事跡的基礎(chǔ)上，組建校友榜樣展室、“大師與我們同在”展室都是理想的可行性建議，可以明顯縮短時(shí)間和空間的距離，將校友、大師對學(xué)生的影響最大化。類似的人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室可拓寬的方面還有很多，均可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的具體情況展開建設(shè)。

（四）積極構(gòu)建和培育新型德育模式

天津中醫(yī)藥大學(xué)在德育過程中，先后將情感德育、理想信念德育、朋輩德育、精英德育、身教德育等模式引入到德育實(shí)踐中來，積極構(gòu)建新型德育模式，為醫(yī)學(xué)院校德育工作提供了有效參考。例如，天津中醫(yī)藥大學(xué)官方網(wǎng)站上的“我的師兄師姐”、“天中情”等專欄即是朋輩教育模式的實(shí)施典范。通過該專欄，學(xué)校積極搭建了朋輩教育的平臺(tái)，挑選德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀分子作為朋輩教育隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，將校內(nèi)優(yōu)秀分子的先進(jìn)事跡發(fā)布在網(wǎng)站上，供同學(xué)們學(xué)習(xí)。勇搏勵(lì)志班是天津中醫(yī)藥大學(xué)開展精英德育模式的成功實(shí)踐。勇搏勵(lì)志班強(qiáng)調(diào)大學(xué)生的自我教育，分別通過早讀、晨練、讀書交流會(huì)、專題討論會(huì)和公益奉獻(xiàn)活動(dòng)等多種形式加強(qiáng)對班級成員的意志品質(zhì)培養(yǎng)、人格修養(yǎng)塑造、主體社會(huì)實(shí)踐和綜合素質(zhì)培養(yǎng)，并實(shí)施嚴(yán)格的淘汰機(jī)制，對于不符合班級要求的成員及時(shí)淘汰，從而將最優(yōu)秀的精英人才篩選出來。實(shí)施精英德育主要從“德”的角度對精英人才實(shí)施的素質(zhì)和品質(zhì)的培養(yǎng)，并將其內(nèi)化為精英教育對象的內(nèi)在品質(zhì)和外在行為。[7]另外，身教德育模式也是天津中醫(yī)藥大學(xué)積極開展的德育實(shí)踐。學(xué)校重視學(xué)院師德的培養(yǎng)，樹立優(yōu)秀教師的典范，通過適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)機(jī)制促進(jìn)師德水平的提高，從而在平日與學(xué)生的接觸交流過程中對學(xué)生起到耳濡目染的影響作用，促進(jìn)學(xué)校德育水平的提升。

（五）轉(zhuǎn)變教育形式，創(chuàng)新德育評價(jià)體系

由于學(xué)生的德育狀況和人文精神無法量化，所以傳統(tǒng)德育中單純考試和考核的方式不能解決德育評價(jià)的問題，新型的、多元化的德育評價(jià)機(jī)制有待探索和開發(fā)。優(yōu)秀的德育評價(jià)應(yīng)該是長期動(dòng)態(tài)的、全員參與的、多方位的。首先評價(jià)應(yīng)面向全體學(xué)生，應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)生的互相評價(jià)的作用，展開“自評”、“互評”等多種新型評價(jià)方式，避免只有教師一人進(jìn)行評定的弊端。同時(shí)全面的德育評價(jià)應(yīng)按不同時(shí)期分段進(jìn)行，按照不同時(shí)期設(shè)定不斷變化的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以充分考慮到學(xué)生的道德品質(zhì)會(huì)在實(shí)踐中得到提高的可能性。如在課堂上，由教師和同學(xué)評價(jià)；在實(shí)踐中，讓醫(yī)生、病人評價(jià)，社會(huì)各界和用人單位評價(jià)。這樣多方位、長期動(dòng)態(tài)的評價(jià)可以避免僅靠幾次考試就給學(xué)生下一個(gè)終結(jié)性結(jié)論的弊端。

完善的醫(yī)學(xué)高校德育體系可以促進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)人力資源的均衡分布，減少醫(yī)學(xué)人才流失，提高所培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該立足于衛(wèi)生行業(yè)人力資源的需求，在傳統(tǒng)德育體系的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變醫(yī)科學(xué)生德育培養(yǎng)的觀念、完善德育體系的內(nèi)容、加強(qiáng)和拓寬德育載體的建設(shè)、創(chuàng)新德育培養(yǎng)模式，從而為社會(huì)培養(yǎng)既具有傳統(tǒng)德育要求的思想道德品質(zhì)又具有醫(yī)學(xué)特有的科技、人文、經(jīng)濟(jì)和倫理素養(yǎng)的全面醫(yī)學(xué)人才。

[1]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2012年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/，2013-6-19，2014-7-27.

[2]張歡，劉曉云.以醫(yī)學(xué)教育改革為基礎(chǔ)推動(dòng)我國衛(wèi)生人力資源發(fā)展[J].中國衛(wèi)生人才，2013（5）：78-81.

[3]劉奕然.天津市某區(qū)五年衛(wèi)生人力資源變化趨勢及需求預(yù)測[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，2011.

[4]沈雁霞，劉奇.淺論新時(shí)期醫(yī)學(xué)院校德育教育的現(xiàn)狀及對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（6）：39-40.

[5]董平.對改革大學(xué)人文素質(zhì)教育評價(jià)體系和評價(jià)機(jī)制的思考[J].前沿，2007（6）：62-64.

[6]張金鐘.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室亟待建設(shè)[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2010-12-10（3）.

[7]朱琳，郭小學(xué)，黃曉達(dá).精英德育：醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生德育開發(fā)的創(chuàng)新實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2A）：82-83.