胡開賓

四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625500

當(dāng)前在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，逐漸被廣泛的應(yīng)用，然而由于其綜合并發(fā)癥率非常高，跟普通的開腹手術(shù)相比，特別是膽漏和腹腔積液出現(xiàn)的概率非常高[1]。但是一般患者難以察覺腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在的其他并發(fā)癥。通常情況下，如患者出現(xiàn)右上腹疼痛需要服用止痛藥物才能緩解疼痛感[2]。本文回顧性的分析70例2013年1月—2014年4月來我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后右上腹疼痛的患者的具體情形和詳細(xì)的疼痛原因。詳細(xì)的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的分析70例2013年1月—2014年4月來我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后右上腹疼痛的患者，其中有男性患者40例，女性患者30例，患者年齡分布為13～72 歲，平均年齡為（40.7±6.4）歲，其中由于膽囊結(jié)石慢性膽囊炎，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者有30例，由于膽囊結(jié)石同時(shí)急性膽囊炎，進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)的患者有20例，由于膽囊息肉進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)的患者有20例。

1.2 方法

所以的患者都進(jìn)行穿刺4 孔以及5 孔手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程都順利完成?；颊咴谑中g(shù)后出現(xiàn)了右上腹疼痛，大多數(shù)患者是在手術(shù)后的4 d 左右出現(xiàn)疼痛情況，還有一些患者是在出院后的3 周左右，才開始出現(xiàn)右上腹疼痛的情況。另外還觀察到有一些患者在手術(shù)后3 d 左右，突然出現(xiàn)右上腹疼痛的情況，經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)了局限性腹膜炎，后來結(jié)果顯示在手術(shù)進(jìn)行過程中，患者被電鉤燙傷肝總管，接著出現(xiàn)了術(shù)后滯后性穿孔，很多患者右上腹疼痛的程度不是特別的明顯，只是輕微的疼痛或者身體不適。

1.3 右上腹劇烈疼痛的界定

患者出現(xiàn)疼痛的部位，一般是處在右上腹，同時(shí)向右肩背部放散,大多數(shù)情形下，持續(xù)時(shí)間都要大于24 h,病人自身表述的自身疼痛程度，以及疼痛部位都正確，往往需要使用鎮(zhèn)痛藥，才能有所效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本文中，所有的患者都進(jìn)行B 超檢查，有40例患者進(jìn)行了胃鏡檢查，其中有20例患者還進(jìn)行了MR 檢查，而且還有15例患者進(jìn)行了CT 檢查。通過詳細(xì)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)十二指腸球部潰瘍10例抗?jié)冎委熀棉D(zhuǎn)，膽總管殘余小結(jié)石10例，膽囊窩和肝下積液感染8例，膽管炎并膽總管輕微擴(kuò)展6例，抗炎，以及嚴(yán)格治療后都出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)；脂肪肝10例，在進(jìn)行了詳細(xì)科學(xué)的降血脂診治后，患者出現(xiàn)了顯著的好轉(zhuǎn)；右側(cè)肺癌使得右上腹肋弓緣疼痛12例，沒有檢查到詳細(xì)的原因5例，其中有3例患者疼痛出現(xiàn)的次數(shù)頻繁，持續(xù)時(shí)間達(dá)到3 個(gè)月左右，患者在服用中藥后慢慢好轉(zhuǎn)，另外，還有2例患者右上腹疼痛時(shí)間達(dá)到1年之久，在醫(yī)院經(jīng)過科學(xué)合理的檢查后，沒有出現(xiàn)特別的問題狀況，患者后來到心理門診診治服藥后，慢慢出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

3 討論

本文的試驗(yàn)結(jié)果表明，通過詳細(xì)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)十二指腸球部潰瘍10例抗?jié)冎委熀棉D(zhuǎn)，膽總管殘余小結(jié)石10例，膽囊窩和肝下積液感染8例，膽管炎并膽總管輕微擴(kuò)展6例，抗炎，以及嚴(yán)格治療后都出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)；脂肪肝10例，在進(jìn)行了詳細(xì)科學(xué)的降血脂診治后，患者出現(xiàn)了顯著的好轉(zhuǎn)；右側(cè)肺癌使得右上腹肋弓緣疼痛12例，沒有檢查到詳細(xì)的原因5例，其中有3例患者疼痛出現(xiàn)的次數(shù)頻繁，持續(xù)時(shí)間達(dá)到3 個(gè)月左右，患者在服用中藥后慢慢好轉(zhuǎn)，另外，還有2例患者右上腹疼痛時(shí)間達(dá)到1年之久，在醫(yī)院經(jīng)過科學(xué)合理的檢查后，沒有出現(xiàn)特別的問題狀況，患者后來到心理門診診治服藥后，慢慢出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。所以，可以很明顯的發(fā)現(xiàn)，引發(fā)腹腔鏡切除術(shù)后右上腹疼痛的原因非常繁雜，具體來看同患者的手術(shù)具有一定的關(guān)系，譬如膽管損傷，膽瘺等其他一些因素；還有就是可能同患者的手術(shù)關(guān)系不大，在一定程度上是患者自身的心理因素導(dǎo)致的結(jié)果[3]。所以，我們可以很清楚的了解到，導(dǎo)致患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后右上腹疼痛的原因非常復(fù)雜，相當(dāng)部分患者，經(jīng)過醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查后，還是存在一些無法發(fā)現(xiàn)的潛在原因[4]。因此，醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)的查看清楚患者的過往病史，同時(shí)，還必須對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的臨床檢查，以期能夠找到患者癥狀的發(fā)病原因，進(jìn)行及時(shí)的診治[5]。

本文的研究結(jié)果與趙雪勤等研究的急性膽囊炎腹腔膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)一文中的研究結(jié)果一致，表明腹腔鏡切除術(shù)，造成患者出現(xiàn)右上腹疼痛的原因非常復(fù)雜，需要進(jìn)行醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的檢查，找出病因[6]。

在臨床醫(yī)學(xué)上，患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，很有可能出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)主要為，患者出現(xiàn)嘔吐，以及右上腹疼痛。正常情況下，因?yàn)橛疑细固弁吹脑蝈e(cuò)綜復(fù)雜，同時(shí)醫(yī)學(xué)上只有少數(shù)的專門醫(yī)學(xué)人員對(duì)其進(jìn)行研究分析，所以，結(jié)果導(dǎo)致很多患者在出現(xiàn)右上腹疼痛后，大多數(shù)是忍受疾病帶來的痛苦，如果情況嚴(yán)重的話，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛劑的注射以及其他方面的措施，來暫時(shí)緩解患者的痛苦[7]。因?yàn)?，患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)之前，并沒有嚴(yán)格仔細(xì)的查看自身的身體狀況，使得一些疾病在常規(guī)檢查過程中沒有被察覺，這也成為了患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊術(shù)后，出現(xiàn)右上腹疼痛的重要因素[8]。一般情況下，這是由于膽囊結(jié)石，同時(shí)囊括十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍的癥狀，被膽囊結(jié)石的癥狀所隱藏，以及患者在手術(shù)之前，醫(yī)師沒有詳細(xì)的查看患者的病史，和做全面的醫(yī)學(xué)檢查，忽略了患者的潰瘍病情形，使得患者在術(shù)后，十二指腸潰瘍的癥狀非常明顯，主要表現(xiàn)為右上腹出現(xiàn)疼痛。另外，患者在某種程度上，還會(huì)出現(xiàn)其他的一些類似疾病癥狀[9]。

根據(jù)本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者出現(xiàn)十二指腸潰瘍后，進(jìn)行科學(xué)合理的診治之后，都能夠讓病情得到好轉(zhuǎn)。目前，盡管本文沒有辦法對(duì)膽囊結(jié)石膽囊炎，做出右上腹疼痛的正式嚴(yán)格的闡述，然而，在臨床醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生可以在患者進(jìn)行手術(shù)之前，給患者充分的做好胃鏡檢查，在排除一些潰瘍疾病后，再進(jìn)行手術(shù)治療，以期能夠防止患者出現(xiàn)右上腹疼痛的情況[9]。

另外還有一個(gè)原因就是，患者出現(xiàn)肝臟疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)右上腹部疼痛情況，這也和與患者進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并沒有非常多的牽扯。在本文的研究結(jié)果中，出現(xiàn)脂肪肝的患者，因?yàn)槟懩胰膺M(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，經(jīng)過科學(xué)合理的治療后，患者身體狀況出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)。在確診患者手術(shù)之前的右上腹部的疼痛，和膽囊疾病擁有某種程度的聯(lián)系性之后，加上膽囊息肉自身的疾病癥狀反應(yīng)較少，因此，無法將其他疾病導(dǎo)致的右上腹疼痛，被認(rèn)為是膽囊息肉引發(fā)的結(jié)果，在進(jìn)行手術(shù)過程中，將膽囊切除，這樣的結(jié)果導(dǎo)致患者在術(shù)后，出現(xiàn)顯著的右上腹疼痛。所以，膽囊息肉的手術(shù)程序，必須詳細(xì)科學(xué)的按照相關(guān)的規(guī)則進(jìn)行操作[10]。

患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)右上腹疼痛，也有很大的幾率是因?yàn)橐恍┪粗囊蛩貙?dǎo)致的結(jié)果。譬如腹腔異物，像是一些金屬鈦夾刺激，金屬鈦夾移位刺激，同時(shí)進(jìn)入十二指腸后，手術(shù)過程中結(jié)石落入腹腔，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)炎性纖維包裹等等其他因素的影響。這些未知因素的影響，也會(huì)讓患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)右上腹部疼痛。在本文研究結(jié)果中，只有很少患者出現(xiàn)未知的因素，而這些患者在進(jìn)行進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，手術(shù)階段非常順利。但是，患者在出院后，很快就發(fā)生了右上腹部疼痛的情況。雖然，患者還是可以向往常一樣正常的工作，但是一旦不在工作狀態(tài)，以及下班回家休息時(shí)，就會(huì)感覺到右上腹部疼痛非常顯著。但是，通過其他一些醫(yī)學(xué)正常檢查后，依然還是無法檢查到其中存在的一些問題，經(jīng)過醫(yī)生的嚴(yán)格醫(yī)學(xué)檢查，和詳細(xì)詢問病人后了解到，患者的家庭因素是引發(fā)患者出現(xiàn)不良情緒的關(guān)鍵原因，進(jìn)而給患者精神造成了非常大的壓力，經(jīng)過醫(yī)生對(duì)患者的專業(yè)的心理治療后，患者慢慢走出家庭陰影，而同時(shí)患者的右上腹部疼痛也開始得到好轉(zhuǎn)[11]。

綜上所述，通過本文的試驗(yàn)結(jié)果表明，患者要想更好的避免術(shù)后出現(xiàn)右上腹疼痛的情況，那么在患者的手術(shù)之前，就應(yīng)該詳細(xì)的做好診斷，同時(shí)對(duì)手術(shù)難度進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的預(yù)判；醫(yī)生在手術(shù)過程中，必須要辨別清楚膽總管，肝總管，膽囊管三者的相互關(guān)系，然后再對(duì)膽囊進(jìn)行切除，如果在預(yù)判過程中，感覺腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功的幾率不是特別大，那就必須馬上進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹，這就要求患者必須在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)檢查。另外，在患者手術(shù)過程中，以及手術(shù)后的康復(fù)階段中，也必須要多加留心觀察患者的具體情況和身體指標(biāo)，這是制約患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后右上腹疼痛的重要因素。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，當(dāng)前在臨床醫(yī)學(xué)的具體實(shí)踐，給患者的疾病的痊愈帶來了非常良好的消息。但是，由于這項(xiàng)技術(shù)需要的醫(yī)學(xué)器械非常繁雜，而且設(shè)備的可操作性，以及可隨意性，沒有開腹操作的靈巧簡(jiǎn)便。在膽囊床的腹膜化操作具體階段中，順利完成腹腔鏡手術(shù)的困難性程度非常高，而且在膽囊床的腹膜化操作具體階段中，非常容易出現(xiàn)小動(dòng)脈出血情況，尤其需要關(guān)注。從另外一個(gè)來講，腹腔鏡手術(shù)氣腹所使用的二氧化碳，對(duì)于腹腔甚至其他系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生不同程度的不利影響。所以，腹腔鏡手術(shù)在降低腹壁損傷概率的同時(shí)自身還出現(xiàn)了一些缺點(diǎn)，這些缺點(diǎn)很有可能會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)身體不適等一些情況,最終引發(fā)其他綜合并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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