李學英

沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（第十一人民醫(yī)院）護理部，遼寧沈陽 110101

心功能不全在臨床心內科中十分常見，臨床治療普遍采用硝普鈉、利尿劑、洋地黃等，硝普鈉通常采用靜脈滴注給藥方式。但由于硝普鈉的對光敏感，化學性質極不穩(wěn)定，容易失效，并且降壓效果明顯、快速，用藥極易引發(fā)低血壓[1]，所以在靜脈滴注硝普鈉時，要嚴格控制藥滴注速度及用藥劑量，同時必須加強護理監(jiān)測，以保障用藥安全。我院在應用硝普鈉治療心功能不全時，采用了微泵靜注方法，并加強了用藥監(jiān)護，取得了較好的效果。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月—2014年1月收治的82例心功能不全患者作為研究對象，所有患者均經心電圖檢查確診為心功能不全。其中男性43例，女性39例，年齡在26～77 歲之間，平均（56.5±3.8）歲。NYHA 心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級。其中擴張型心肌病23例，風濕性心臟病17例，冠心病40例（8例伴快速心律失常、16例為急性心肌梗死），2例為急性反流性瓣膜病。所有患者聽診均有雙肺水泡音，氣急無法平臥，61例咳粉紅色泡沫痰。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均取半坐臥位，應用鎮(zhèn)靜、利尿、強心藥物，予以氧氣吸入，實施血氧飽和度、血壓及心電監(jiān)護，同時將50 mg 注射用硝普鈉（廣東八達制藥有限公司，國藥準字H20093909，50 mg）與500 mL 葡萄糖注射液（5%）混合后，經微量泵靜脈滴注，泵注速度為30.0～75.0μg/min（1.8～4.5mL/h），根據患者的血壓及病情變化調節(jié)泵注速度，泵注6h 后更換1 次藥液，待患者病情有所緩解后，逐漸減少用藥劑量直至停藥。針對血壓偏低，有急性心梗的患者，可加入40～100mg 多巴胺靜滴。

1.2.2 護理方法

（1）用藥方法正確。

①硝普鈉為強效的血管擴張藥物。在配制好藥液后，將藥液吸好，然后與延長管連接妥當，將空氣排出后裝好微泵。使用吸有生理鹽水的注射器連接頭皮針進行注射。在確定針頭進入血管后，再與硝普鈉注射器延長管連接。遵醫(yī)囑將微泵速度調整到1.8mL/h，然后按啟動鍵開始泵注。

②由于硝普鈉穩(wěn)定性較差，見光易分解，所以必須現配現用。護理人員在配藥時還要記錄好時間，以便于計算換藥時間。再將藥液配制好以后，要使用深色布套包裹注射器進行輸注。正常情況下，硝普鈉溶液呈淺棕色或淺黃色，若發(fā)現溶液變?yōu)樗{色、綠色、深棕色，要立即重新配藥、換藥。根據病情需要，確定是否需要持續(xù)給藥，通常在持續(xù)泵注6～8 h 后，就應更換藥液，以免藥液失效。

③由于微泵靜注的速度較慢，所以在頭皮針處容易出現回血現象，護理人員可點擊微泵沖管以消除回血，注意點擊時速度不能過快、時間不能過長。在持續(xù)泵注過程中，可將三通接頭與頭皮針相連，并予以持續(xù)的生理鹽水靜滴（5～6 滴/min），以免頭皮針處回血阻塞針頭。

（2）合理選擇穿刺血管。

靜脈輸注硝普鈉應選擇彈力較好的血管穿刺，以免針頭與靜脈壁過于貼近而造成輸注不暢。同時，硝普鈉為強堿性物質，具有較強的刺激性，若血管脆性較大，藥液溢出血管后就容易損傷局部組織，導致組織壞死[2]。在持續(xù)用藥過程中，護理人員要注意穿刺部位情況，查看有無紅腫、滲血，詢問患者有無明顯疼痛，一旦發(fā)現異常，要立即拔出針頭，選擇其他血管注射。

（3）加強巡視。

在硝普鈉靜注過程中，護理人員要加強巡視，隨時注意病人的心率、血壓變化。用藥后5 min，要對患者的血壓進行測量，同時觀察患者是否有低血壓癥狀（如心悸、出冷汗、頭暈、面色蒼白等），同時根據病人的血壓變化，及時調整泵注速度。用藥期間，囑患者避免突然調整體位，否則容易發(fā)生體位性低血壓。

（4）其他藥物應用護理。

若在應用硝普鈉時還需靜注其他藥物（速尿、西地蘭等），切忌將其他藥物注射器與硝普鈉延長管相連接[3]。這是因為延長管中有硝普鈉液體（5 mL），在此處接管推注其他藥物時，會快速地將硝普鈉推入血管，從而容易引起血壓下降、休克等不良反應。其他藥物注射器應接入頭皮針處，直接靜注進入血管。

（5）觀察用藥效果。

在用藥前后進行血壓監(jiān)測，護理人員每半小時巡視1 次，根據患者病情，間隔1～2h 測量1 次血壓。如果患者的收縮壓＜100mmHg，面色蒼白，要立即減緩泵注速度，并報告醫(yī)師。若患者用藥后氣促減輕，脈率減緩、脈搏增強、可平臥，尿量增加，血壓恢復正常，則表明治療有效；如果患者脈搏用力、皮膚干燥且暖、反應靈敏、神志清醒，即便血壓無降低，也表明藥物泵注速度適宜；如果靜滴后有副反應發(fā)生，則要減慢靜注速度，癥狀顯著時還要馬上停藥，并報告醫(yī)師以便采取相應的處理措施。

（6）不良反應處理。

用藥過程中，護理人員要嚴密觀察病人的胃腸道、意識、神志及心臟情況，若患者出現胃腸道反應、嗜睡、肌肉痙攣、昏睡、定向力及意識障礙等癥狀，要根據具體癥狀采取相應的處理措施。若有血壓下降、頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白癥狀，可通過應用多巴胺升壓或減緩滴速以緩解癥狀。此外，在用藥過程中，還要注意觀察患者的牙齦、皮膚黏膜有無出血點，明確有無出血征兆，一旦發(fā)現有出血征兆，護理人員要立即報告醫(yī)師。輸液、輸血后，要特別留意患者傷口的出血情況，以免發(fā)生皮下血腫或大出血。

2 結果

本組患者經治療、護理，有69例緩解，緩解率為84.15%，緩解時間在3～5 d 之間，平均（3.3±0.6）d。在用藥過程中，有13例發(fā)生低血壓，4例冠心病合并心力衰竭患者，在用藥10 min 時出現全身出汗、心悸、四肢濕冷、頭暈、血壓下降（降至9/6kPa）癥狀，在停藥后10 min 左右，癥狀逐漸緩解。2例急性心梗合并Ⅳ級心衰者，因血壓過低，在應用多巴胺治療后死亡。2例急性反流性瓣膜病患者因藥物治療效果不顯著而轉入外科行手術治療。

3 討論

硝普鈉在進入人體后，會與半胱氨酸作用轉化為亞硝基半胱氨酸，激活鳥苷酸環(huán)化酶活性，增加cGMP（環(huán)單磷酸鳥苷特異性5 型磷酸二酯酶）生成量，產生靜脈及動脈擴張作用，從而降低血壓，使回心血量減少，致使心臟的前后負荷降低，減少心肌耗氧量，同時還能擴張冠狀動脈[4]。硝普鈉常被應用于高血壓腦病、高血壓危象等高血壓急癥的臨床治療，同時也被應用于急性心力衰竭的治療和麻醉時的控制性降壓。

鐵-亞硝基是硝普鈉藥效作用的主要成分，其在進入機體后，會經紅細胞代謝作用轉化為氰化物，然后經由肝臟生成硫氰酸鹽，并最終經腎臟排出[5]。同時，在維生素B12代謝過程中，氰化物也可參與，硝普鈉基本上可以在給藥后立即達到作用高峰。所以，臨床應用硝普鈉治療充血性心力衰竭、惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象、心功能不全等，具有顯著的治療效果[6]。硝普鈉產生的硫氰酸鹽（最終代謝物）及氰化物（中間代謝物）會引起機體毒性反應，而氰化物比硫氰酸鹽的毒性更強。硝普鈉溶液本身的化學性質極不穩(wěn)定，在遇光后會降解產生氰化物，這不僅會使藥物療效大打折扣，更會因輸入氰化物而增加毒性作用[7]。由此可見，在硝普鈉的臨床應用中，如若護理不恰當，就很容易發(fā)生氰化物中毒、血壓驟降等并發(fā)癥。

據相關研究顯示[8]，硝普鈉濃度過高、靜脈滴注過快都會導致患者休克、低血壓。所以嚴格控制硝普鈉靜注速度對于保障患者用藥安全具有重大意義。傳統靜脈輸注硝普鈉，需要稀釋多種液體，容易使病人的心臟負荷加重，并且患者體位的改變也會對給藥速度、給藥量造成一定的影響，所以很難達到規(guī)定藥量。應用微量泵靜注硝普鈉，能夠保證輸注速度均勻，準確率較高，同時也便于調節(jié)輸注速度及劑量，安全性更好，適用于特殊藥物的靜脈給藥。

在應用微泵靜注硝普鈉的過程中，還必須加強臨床護理，具體包括正確調整泵注速度；加強巡視，隨時注意病人的心率、血壓變化；硝普鈉要現配現用；合理選擇穿刺血管；嚴密觀察并及時處理不良反應等，以降低藥物不良反應及用藥危險性，保障用藥安全。同時在護理工作中，護理人員還要多關心、鼓勵患者，主動向其介紹成功案例，以增加患者對醫(yī)護人員的信賴感，增強患者的治療信心，積極配合臨床護理、治療。本組患者在用藥過程中，有13例發(fā)生低血壓，4例冠心病合并心力衰竭患者，在用藥后出現全身出汗、心悸、四肢濕冷、頭暈、血壓下降（降至9/6kPa）癥狀，在停藥后10 min 左右，癥狀逐漸緩解。經治療、護理，本組患者有69例緩解，緩解率為84.15%，死亡2例（2.44%）。

總之，微量泵靜注藥物具有較高的準確率，且便于調節(jié)給藥速度和劑量，適用于硝普鈉的靜脈輸注。在用藥過程中加強臨床護理，有助于降低藥物不良反應及用藥危險性，對于保障用藥效果及用藥安全具有重大意義。

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[6]李香莉,李佳.30例小兒肺炎并發(fā)心功能不全的監(jiān)測護理[J].心理醫(yī)生（下半月版）,2012(6):244.

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