張啟蓮

【摘 要】醫(yī)療服務(wù)的有償性決定了服務(wù)價格成為患者就醫(yī)過程中僅次于醫(yī)療技術(shù)的第二大訴求。醫(yī)療服務(wù)收費的合理性既關(guān)系到患者的切身利益、醫(yī)院的生存與發(fā)展以及醫(yī)務(wù)工作者的個人切身利益，同時也涉及到各類醫(yī)保資金以及民生工程醫(yī)療救助資金的合理使用，因此加強物價管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費是醫(yī)院內(nèi)部管理的一個重要方面，本文就醫(yī)院物價管理實踐中存在的問題進行探析并提出完善建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院物價管理；存在問題；建議

一、醫(yī)院物價管理工作中，存在的問題

1.物價內(nèi)部管理意識不強，機構(gòu)設(shè)置不到位

在大部分醫(yī)院的管理工作中還沒有把物價管理工作放在重要的位置上來，更沒有充分認(rèn)識到物價管理工作的缺失對醫(yī)療服務(wù)仍至醫(yī)院公眾形象的影響，因而存在重外部監(jiān)管輕內(nèi)部管理的現(xiàn)象。在眾多醫(yī)院中普遍在無常設(shè)物價管理專職機構(gòu)以及專職管理人員，通常是由財務(wù)部門或醫(yī)保部門的人員兼任，從而導(dǎo)致日常物價管理工作流于形式，難以切實履行其管理職責(zé)。

2.物價管理工作內(nèi)部監(jiān)督意識淡，獎懲制度不嚴(yán)密，落實不到位

日常的物價管理工作大部分只是經(jīng)常性地維護收費工作系統(tǒng)及處理物價投訴問題，還沒能形成一種對物價管理的常態(tài)化有效管理機制，形成的局面往往是有制度落實不到位，有措施執(zhí)行不到位，有問題整改不到位，有檢查獎懲不到位，從而難以有效規(guī)范醫(yī)院服務(wù)收費行為，降低醫(yī)療服務(wù)價格，切實解決廣大患者看病難，看病貴的問題。

3.收費對象、收費范圍界定不明確

在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費項目中有些項目只能針對門診患者收取，有些項目只能針對性住院患者收取，不得在門診和住院患者中隨意選擇，比如體檢費是一項門診收費項目，在住院收費項目中不得收取。有些收費項目是只能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)中收取，不得在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目收取。由于部分醫(yī)院工作人員對收費對象、收費范圍界定不明確，從而存在亂用收費項目的現(xiàn)象，加大了患者的負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)院的社會形象。

4.信息系統(tǒng)工程建設(shè)相對滯后

隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，醫(yī)療服務(wù)收費項目也層出不窮，新項目收費標(biāo)準(zhǔn)的報批流程的時限與醫(yī)療服務(wù)收費發(fā)生的時限存在時間差，由于收費信息系統(tǒng)的滯后導(dǎo)致存在亂套用收費項目的現(xiàn)象發(fā)生。

5.存在分解項目、自立項目、曲解項目收費現(xiàn)象

部分醫(yī)院為了增加收入，在一定程度上存在著分解項目、自立項目、曲解項目收費現(xiàn)象，嚴(yán)重擾亂了收費秩序，加大了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，如醫(yī)囑為新生兒護理或母嬰同室新生兒護理，又同時重復(fù)收取其它級別護理費用；無明細(xì)項目的治療費、材料費收??；心電圖患者另外收取計算機圖文報告費；增加B超檢查部位的加做部位全額收取等。

6.存在過度醫(yī)療造成亂收費現(xiàn)象

在醫(yī)療過程中，部分醫(yī)生出于自身利益的考慮，進行與病情診斷、與治療毫無相關(guān)的檢查與治療項目收費，無病情改變的重復(fù)檢查收費。

二、加強醫(yī)院物價管理建議

1.提高醫(yī)院物價管理認(rèn)識

按照醫(yī)院開設(shè)的床位數(shù)和規(guī)模合理配置內(nèi)部物價管理機構(gòu)和專職管理人員，不斷學(xué)習(xí)和更新物價管理政策并在工作中監(jiān)督執(zhí)行，使物價管理工作既適應(yīng)臨床工作需要又服務(wù)廣大患者，減少醫(yī)患之間的矛盾，維護醫(yī)院良好的社會形象。

2.建立健全醫(yī)院物價管理制度

要明確物價管理部門的職責(zé)，并嚴(yán)格執(zhí)行和落實到位，進行全院性自查自糾，如臨床科室、醫(yī)技科室內(nèi)部自查自糾，科室之間互查，醫(yī)院專職管理部門督查等，發(fā)現(xiàn)問題后，及時和臨床、醫(yī)技、門診等收費科室溝通，提高思想認(rèn)識，出現(xiàn)意見分歧時，及時請示上級物價主管部門，形成“檢查——及時反饋、溝通——統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一理解——再反饋到收費科室”的良性循環(huán)工作流程，并持續(xù)改進，做到獎罰分明。

3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費行為

要嚴(yán)格實行費用復(fù)核制度，確保費用三單相符，即醫(yī)囑單、收費清單、報告單相符，堅決制止亂收費，加重患者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。明確界定服務(wù)收費對象和服務(wù)范圍，做到合理收費，堅決杜絕超范圍和超標(biāo)準(zhǔn)收費現(xiàn)象。對醫(yī)療服務(wù)新增項目的立項需要經(jīng)過層層報批并經(jīng)審批后方能收費。

4.加強信息化建設(shè)，建立物價投訴機制，完善醫(yī)療信息系統(tǒng)功能

要做好物價信息公開和政策宣傳工作，做好物價標(biāo)準(zhǔn)信息和收費信息系統(tǒng)的對接，完善醫(yī)院收費信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，完善物價管理信息系統(tǒng)內(nèi)部控制和提醒功能。制定《醫(yī)院物價投訴管理制度》，規(guī)定物價投訴由物價科統(tǒng)一負(fù)責(zé)，并在顯著位置設(shè)立物價投訴箱，公布了醫(yī)院價格舉報電話及物價負(fù)責(zé)人姓名，接到投訴后必須責(zé)成專人負(fù)責(zé)及時查清事實，經(jīng)調(diào)查如投訴屬實，根據(jù)《醫(yī)院物價管理獎懲辦法》處罰，并將結(jié)果反饋投訴方。同時對每項投訴處理記錄留存檔案，年底進行總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

5.加強醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的知識和技能水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低誤診率，同時要加強從業(yè)醫(yī)生的職業(yè)道德教育，要因病施治、合理用藥，杜絕不合理檢查、不合理治療與不合理用藥等過度醫(yī)療行為造成重復(fù)收費，緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，改善廣大居民的健康狀況。

總之，物價管理工作關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟利益，又關(guān)系到社會效益，它是醫(yī)院除醫(yī)療技術(shù)之外的又一豐碑，也是塑造醫(yī)院社會形象的一面旗幟，因此物價管理工作是既關(guān)系醫(yī)院利益、患者利益和政府民生工程的重要工作，醫(yī)院必須提高認(rèn)識，高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)收費政策，營造全員參與醫(yī)院物價管理的良好氛圍，從而更好地進行物價管理，合理收費，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，切實減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為全面建設(shè)和諧社會作出應(yīng)有的貢獻。

參考文獻：

[1]趙佩.當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)收費存在問題探析[J]，價格與市場，2009年第4期