王娟

【摘 要】在各級各類的醫(yī)療機構(gòu)中，或多或少都會遇到病員欠費不能收回的問題，醫(yī)療機構(gòu)越大，不能收回的欠費越多。以我所在的單位銅梁縣中醫(yī)院為例，2006年至今共欠費190余萬元。其中2011年發(fā)生欠費30余萬元，2012年發(fā)生欠費33余萬元，2013年發(fā)生欠費21余萬元，欠費全部由醫(yī)院自行承擔(dān)，醫(yī)院為此負(fù)擔(dān)沉重。在財政對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的補助經(jīng)費逐年減少的情況下，勢必會影響醫(yī)院的正常營運、管理秩序和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。為了提高對醫(yī)療欠費的認(rèn)識，結(jié)合我院的實踐，現(xiàn)將其發(fā)生的條件和類型剖析如下，并探討應(yīng)對策略。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療欠費；條件；類型；應(yīng)對策略

一、欠費發(fā)生的條件

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)院不得在急?；颊咔焚M的情況下拒絕對其搶救，否則，則視為違法。國家和地方政府都陸續(xù)出臺了相關(guān)文件，都強調(diào)了對急?；颊邞?yīng)按“先及時救治，后補交費用”的原則進行救治，這就是醫(yī)療欠費發(fā)生的（法定）條件。

二、欠費的類型：以銅梁縣中醫(yī)院2013全年發(fā)生的59例欠費病員說明

1.“三無人員”欠費4例：是指無姓名、親屬、單位或住址的病人欠費，這類病人多數(shù)是由公安民警或做好事者直接送往醫(yī)院，或者撥打醫(yī)院的急救電話通知醫(yī)院的救護車去接病人。醫(yī)院和科室施行救死扶傷，先行采取搶救治療，最終形成醫(yī)療欠費。

2.醫(yī)患雙方存在醫(yī)療糾紛欠費4例：是指患方對治療存有不滿意，拒不交費，從而造成的醫(yī)療欠費。

3.醫(yī)保拒付欠費2例：是指參加醫(yī)療保險者在醫(yī)生檢查及用藥之前，未能履行告知義知或者超過報銷金額而造成的某些藥費和檢查費不能報銷，而形成的醫(yī)療欠費。

4.病員或肇事方經(jīng)濟困難欠費24例：是指患者或肇事方確實是家里經(jīng)濟困難，在病情經(jīng)治療全愈或好轉(zhuǎn)后，未辦理出院，就不辭而別而形成的醫(yī)療欠費。

5.傷病員惡性欠費19例：是指患者病愈后欠費逃跑或在病情稍有好轉(zhuǎn)即強行離去而形成的醫(yī)療欠費。

6.群體性重大事故及其他突發(fā)意外事件緊急搶救欠費6例：這種突發(fā)事情一般是由政府或衛(wèi)生行政部門帶頭組織的指揮搶救，帶有指令性質(zhì)，但不負(fù)責(zé)醫(yī)療費的收取或催收。像這種情況由于病情急而重，醫(yī)院需要投入大量的人力物資進行搶救，所花費的醫(yī)療物資巨大，但事后的追討工作相當(dāng)困難。

三、面對醫(yī)療欠費的應(yīng)對策略：打擊惡意逃費，基金救助弱勢群體

1.“先救治，后收費”是醫(yī)院樹立良好形象的好事情，但是由醫(yī)院來承擔(dān)病患惡性逃費風(fēng)險，是不合理和不公平，也損害了醫(yī)院醫(yī)生工作的積極性。司法機關(guān)應(yīng)加大力度嚴(yán)厲打擊惡意拖欠醫(yī)療費用的違法行為，將醫(yī)療欠費納入到個人誠信體系考核范圍，將個人醫(yī)療欠費行為錄入到個人誠信檔案中去。對惡意欠費者采取媒體曝光，司法協(xié)作的方式進行追討，使惡意欠費者無處藏身，其不軌企圖難以得逞。同時，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的欠費追繳機構(gòu)，配備專職或兼職催繳人員，從事醫(yī)療欠費的后期收討工作。

2.面對經(jīng)濟困難確實無能力承擔(dān)醫(yī)療費用的病人，政府部門和社會慈善機構(gòu)應(yīng)建立健全相關(guān)的社會醫(yī)療救助保障機制。繼續(xù)以上面的欠費病員舉例說明，59例欠費病員僅僅只有5例獲得了社會救助，其中1例民政救助和4例重慶市道路救助基金，救助金額也是微不足道的，其中民政救助的金額僅僅只有1588.81元，這對于真正需要救助的傷病員來講，是何等的杯水車薪啊。因此政府和社會還應(yīng)加大對“三無病員”、家庭特困戶的醫(yī)療救助基金的投入金額，政府應(yīng)劃撥專項經(jīng)費建立“急診綠色通道醫(yī)療救助基金”，并逐步探索出政府撥款、社會捐贈和保險介入的綜合方式籌措基金，國家也應(yīng)該盡快的出臺相關(guān)的法律法規(guī)以填補這方面的空白。對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行政府指令性搶救事后應(yīng)進行專項補助，對見義勇為者而因此受傷的病員應(yīng)進行特殊幫助，以此達到社會困難社會救助，社會矛盾社會解決的效果，而不要將這一社會責(zé)任全部轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院來承擔(dān)，以保障醫(yī)院本身的健康發(fā)展，讓醫(yī)院更好的發(fā)揮救死扶傷的社會責(zé)任，為社會大多數(shù)人服務(wù)神圣的職責(zé)。

3.醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)部的管理制度，加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。面對日益突出的醫(yī)療欠費，醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)建立健全內(nèi)部規(guī)章制度，完善醫(yī)療管理等環(huán)節(jié)，并建立相應(yīng)的監(jiān)督機制。首先，病員辦理入院手續(xù)時，應(yīng)詳細(xì)記錄病員的信息和核對有效證件，當(dāng)病人第一次發(fā)生欠費時，主治醫(yī)生有一次欠費拿藥的簽字權(quán)，當(dāng)病人再次發(fā)生欠費時，就需上報醫(yī)務(wù)部，由分管院長同意后方可簽字拿藥，這樣層層把關(guān)，就可以減少欠費的發(fā)生；為了減少醫(yī)保拒付現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)厲要求醫(yī)護人員按照醫(yī)療法規(guī)辦事，根據(jù)醫(yī)保政策妥善醫(yī)治醫(yī)保病人，對醫(yī)保病人提出的不合理要求，醫(yī)護人員要耐心做好溝通工作，杜絕亂檢查，濫用高檔藥品，亂收費的現(xiàn)象。醫(yī)護人員要以病員為中心，想病人所想，急病人所急，以服務(wù)病人為宗旨，病人滿意為核心，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時也減少醫(yī)療欠費。

參考文獻：

[1]張樂星，胡波，張飛躍，韓緒貴.醫(yī)療欠費的類型及對策探討。中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2003年10月第1卷 第2期

[2]華商網(wǎng).病人拖欠費用醫(yī)生承擔(dān) 委員：醫(yī)生催繳費致矛盾加劇。http：//news.hsw.cn/ 2014-01-14

[3]華夏醫(yī)界網(wǎng).完善醫(yī)療欠費制度防止資金流失。http：//www. hxyjw.com/ 2010-11-30

[4]人民網(wǎng).李暉委員：建立救助基金解決醫(yī)療欠費問題。http：// sn.people.com.cn/ 2014-01-15