劉振峰，韋曙平，林小武，張蓉蓉，陳詩(shī)園，許 帆

(廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

從痰濁論治后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈

劉振峰，韋曙平，林小武，張蓉蓉，陳詩(shī)園，許 帆

(廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

目的 探討從痰濁論治后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效。方法 將40例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，治療組用改良式耳石復(fù)位法聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組用單純耳石復(fù)位法治療。觀察對(duì)比2組治療前后臨床療效、治療時(shí)間、復(fù)位次數(shù)、不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率70%，2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療時(shí)間(5.10±3.05)d，對(duì)照組治療時(shí)間(8.90±3.35)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組復(fù)位次數(shù)(1.50±6.61)次，對(duì)照組復(fù)位次數(shù)(2.50±6.61)次，2組復(fù)位次數(shù)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 從痰濁論治后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效明顯，能夠提高治療有效率，減少治療時(shí)間及復(fù)位次數(shù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈；從痰濁論治；改良式耳石復(fù)位法

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)鼻咽喉頭頸外科分會(huì)發(fā)表的指南：①具有因特定頭位改變時(shí)所誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作史，發(fā)病體位多為起坐或躺倒之時(shí)；②Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；③有5～15s的潛伏期，眩暈和眼震持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30 s，呈疲勞性；④眼震方向一般為向地性旋轉(zhuǎn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]：①有典型眩暈癥狀：視物有旋轉(zhuǎn)感；②頭重，肢體沉重力弱，胸悶，惡心嘔吐，苔白膩，脈弦或滑。中醫(yī)辨證分型：痰濁上蒙。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受分組觀察治療，同意進(jìn)行各項(xiàng)檢查、調(diào)查并順利完成療程者；簽署知情同意書(shū)。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 單純采用耳石復(fù)位法。具體操作方法為：讓患者坐于床上，治療者扶住患者頭部由坐位迅速變?yōu)槠脚P位，頭伸出床沿呈半懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，使患側(cè)耳向下，待眩暈消失數(shù)秒鐘后再向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭90°，使健側(cè)耳向下，短暫保持新的位置，然后向健側(cè)旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，同時(shí)頭向下90°，待眩暈消失數(shù)秒鐘后，再保持頭位緩慢坐起，頭轉(zhuǎn)向正中位并前傾30°。必要時(shí)3 d后可再次進(jìn)行復(fù)位治療。

1.4.2 治療組 采用改良式耳石復(fù)位法：以右側(cè)耳石癥為例，具體操作方法：①讓患者坐于檢查床上，頭部右轉(zhuǎn)45°；②將患者快速向后仰，使頭部與水平面呈30°夾角；③再將患者頭左轉(zhuǎn)90°；④身體左轉(zhuǎn)90°，頭再向左轉(zhuǎn)90°，待眩暈消失后緩慢坐起(注：每個(gè)位置保持30～60 s)。同時(shí)口服自擬中藥方。中藥擬方：茯苓15 g，白術(shù)15 g，法半夏10 g，天麻10 g，生姜10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，澤瀉20 g，甘草6 g，代赭石30 g，砂仁10 g。加減法：兼肝陽(yáng)上亢者加鉤藤、丹皮；兼脾虛濕困者加藿香、佩蘭、石菖蒲；兼瘀血阻竅加赤芍、川芎、紅花。每天1劑水煎服，3 d為1個(gè)療程。服藥期間囑患者忌煙、酒、辛辣、茶等刺激性食品，保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)。

1.5 觀察項(xiàng)目 觀察治療前后2組臨床療效、治療時(shí)間、復(fù)位次數(shù)、不良反應(yīng)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眩暈消失，Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)(-)，翻滾試驗(yàn)(-)。有效：頭位變動(dòng)時(shí)仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕；或無(wú)眩暈，但有不同程度的頭昏、不平衡感，Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)(+)，翻滾試驗(yàn)(+)，但持續(xù)時(shí)間很短。無(wú)效：治療后眩暈發(fā)作與治療前相比無(wú)明顯變化?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P=0.037<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療時(shí)間與復(fù)位次數(shù)比較 治療組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)位次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療時(shí)間與復(fù)位次數(shù)比較±s)

2.3 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈是目前眩暈疾病中較為多發(fā)的一種類型，其發(fā)病原因不是十分明確，但目前比較公認(rèn)的原因?yàn)椋孩僮祷讋?dòng)脈供血不足，使橢圓囊斑老化變薄，附在其上的耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管或壺腹嵴；②中、內(nèi)耳病變?nèi)缰卸?、耳硬化癥、突聾、梅尼埃病、頭部外傷、耳部手術(shù)、耳氣壓傷，均可致耳石脫落，或組織細(xì)胞進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)積聚；③耳石膜自身老化、退變致耳石脫落[3]。本病病理機(jī)制主要有兩種，Schuknecht[4]提出的壺腹嵴頂耳石癥和Epley[5]提出的半規(guī)管耳石癥。從近年來(lái)臨床報(bào)道來(lái)說(shuō)壺腹嵴頂耳石癥相對(duì)少見(jiàn)，而半規(guī)管耳石癥則相對(duì)多見(jiàn)。Dix等[6]1952年首次闡述了BPPV的特征并設(shè)計(jì)了體位試驗(yàn)，為BPPV的診斷和治療奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。目前有關(guān)本病臨床研究很多，西醫(yī)主要采取耳石復(fù)位手法治療，雖然治療效果明顯，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道眾多，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題，比如有些患者需要多次復(fù)位，或者癥狀消失不久后又再次復(fù)發(fā)等，成為臨床治療的棘手問(wèn)題。

后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈的病位在腦，與肝、脾、腎三臟有關(guān)，前人指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無(wú)風(fēng)不作?！保盁o(wú)痰不作?！钡戎卵W(xué)說(shuō)，其病機(jī)無(wú)非是清竅失養(yǎng)和清竅被擾，病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、痰、瘀為主[7]。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈發(fā)病的主要原因之一，結(jié)合現(xiàn)代人的生活方式，生活節(jié)奏快、壓力大、經(jīng)常不能正常飲食或暴飲、暴食，最易損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致運(yùn)化失職，化濕生痰，痰阻清陽(yáng)，上擾清竅而發(fā)病。本方以半夏、天麻共為君藥，起到燥濕化痰、平肝息風(fēng)、降逆止嘔之功效。白術(shù)、茯苓健脾化濕，配合陳皮、枳殼理氣化痰、澤瀉利濕化痰，一治生痰之本，二治已成痰濕。生姜、砂仁、代赭石和胃降逆止嘔。甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)患者不同之癥狀，再進(jìn)行相關(guān)加減組合，以達(dá)到綜合調(diào)理之功效。

本研究結(jié)果表明，以燥濕化痰、平肝息風(fēng)之中藥為主，配以健脾理氣之中藥，從痰濁論治后半規(guī)管良性位置性眩暈，使得“痰濁無(wú)從內(nèi)生”，十分切合良性陣發(fā)性位置性眩暈的中醫(yī)病理機(jī)制及中醫(yī)辨證施治法則，所以能夠明顯提高治療效果及減少治療時(shí)間和復(fù)位次數(shù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 周成勇. 良性位置性眩暈[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊(cè),1998，22(4):235

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：28-32；41-43

[3] 張素珍，吳子明，趙承軍. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷治療[J]. 中華耳科學(xué)雜志,2003，1(2):44

[4] Schuknecht HF. Cupololithiasis[J]. Arch Otolaryngol,1969,90:765-778

[5] Epley JM. New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,1980,88:599-605

[6] Dix MR,Hallpike CS. The pathology syraptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular systm[J]. Proc Rsoc Med,1952,45(6):341-354

[7] 劉濤，蘇建新，蘇秀貞. 眩暈辨治概況[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007，5(4)：338-339

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.026

R255.3

B

1008-8849(2014)30-3369-02

1 臨床資料

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌資金計(jì)劃課題(Z2013137)

2013-08-25

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種與體位改變密切相關(guān)的自限性外周性眩暈，其特點(diǎn)是當(dāng)頭部快速移動(dòng)到某一特定位置時(shí)可誘發(fā)出短暫的陣發(fā)性眩暈和水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。臨床上該病好發(fā)于中老年人，發(fā)病率為64/10萬(wàn)，約占眩暈疾病的24%[1]。其中后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈占位置性眩暈絕大多數(shù)，本病在中醫(yī)屬“眩暈”范疇，我院中醫(yī)科通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中中醫(yī)辨證以痰濁上蒙證多見(jiàn)，故從痰濁入手，采用改良式耳石復(fù)位法聯(lián)合自擬中藥治療進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本科門診及住院后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者40例。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組20例，男4例，女16例；年齡(55.68±5.38)歲；病程(4.45±3.90)d。對(duì)照組20例，男6例，女14例；年齡(57.31±3.12)歲；病程(4.80±2.55)d。2組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有患者納入前均簽署知情同意書(shū)。