田 雨，李 楊

(四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350)

血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療中的指導(dǎo)作用

田 雨，李 楊

(四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350)

目的 探究在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)患者中血清降鈣素原(PCT)的抗菌指導(dǎo)作用。方法 選擇85例AECOPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為2組：PCT指導(dǎo)組35例，常規(guī)治療組50例，對(duì)比2組患者間臨床資料差異性。結(jié)果 PCT指導(dǎo)組較常規(guī)治療組抗生素應(yīng)用時(shí)間短、抗生素使用率低、住院時(shí)間短、NICU總費(fèi)用少，PCT指導(dǎo)組較常規(guī)治療組有效率提高11%、多重耐藥細(xì)菌感染發(fā)生率降低14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 PCT可作為AECOPD患者中抗菌臨床應(yīng)用的指導(dǎo)指標(biāo)，臨床可試行推廣。

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又?；血清降鈣素原

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者經(jīng)常出現(xiàn)急性加重，稱為COPD急性加重(AECOPD)，尤其有明顯肺功能損害者[1]。有關(guān)AECOPD發(fā)病機(jī)制有學(xué)者提出，80%的AECOPD由下呼吸道感染引起，引起下呼吸道感染的病原體中，40%～50%為細(xì)菌，30%～40%為病毒，5%～10%為非典型病原體[2]?，F(xiàn)選取我院85例AECOPD患者臨床資料，探究在AECOPD患者中血清降鈣素原(PCT)的抗菌指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2013年6月共85例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：COPD及AECOPD的診斷均符合我國制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)(2007年修訂版)[3]：知情同意，年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選時(shí)急性加重期病程已超過5 d，入選前4周內(nèi)應(yīng)用過抗生素治療，胸片證實(shí)肺炎；合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病；合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙；呼吸系統(tǒng)之外的部位存在細(xì)菌感染。按隨機(jī)數(shù)字表分為2組：PCT指導(dǎo)組35例，其中男23例，女12例；年齡33～68(50.4±7.2)歲；COPD病程(8.1±5.3)a。常規(guī)治療組50例，其中男30例，女20例；年齡32～66(51.0±7.1)歲；COPD病程(7.9±5.4)a。2組間一般情況無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有入組患者均行培養(yǎng)檢查確定為革蘭陰性菌感染(都有痰培養(yǎng)結(jié)果，在陰性桿菌中PCT的指導(dǎo)意義更大)。并在入科后立即抽取靜脈血行血清PCT檢查，并立即送檢。PCT指導(dǎo)組當(dāng)PCT≥0.25 g/L即為細(xì)菌感染存在，予抗生素治療，抗菌治療后提示血清PCT<0.25 g/L時(shí)，給予及時(shí)停用抗生素治療。常規(guī)治療組根據(jù)患者的主治醫(yī)師給予經(jīng)驗(yàn)性治療，停止抗生素治療標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)治療療程而定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) PCT檢測儀器選擇LB9507超靈敏管式發(fā)光儀(德國Berthold)，方法學(xué)選擇化學(xué)發(fā)光法定量檢測。主要記錄相關(guān)指標(biāo)：抗生素的使用率、使用時(shí)間、住院時(shí)間、臨床有效率、多重耐藥細(xì)菌感染發(fā)生率；有效率分為無效、進(jìn)步、顯效、痊愈4級(jí)，有效為痊愈、顯效患者。二重感染為患者抗生素治療中出現(xiàn)新致病微生物感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，如結(jié)果提示P<0.05，認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組抗生素使用時(shí)間、使用率、住院時(shí)間、NICU總費(fèi)用比較 PCT指導(dǎo)組均較常規(guī)治療組抗生素應(yīng)用時(shí)間短、抗生素使用率低、住院時(shí)間短、NICU總費(fèi)用少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組間抗生素使用時(shí)間、使用量、NICU停留時(shí)間、NICU總費(fèi)用比較

注：①與常規(guī)治療組比較，P<0.01;②與常規(guī)治療組比較，P<0.05。

2.2 2組病情轉(zhuǎn)歸情況比較 PCT指導(dǎo)組有效率為91%(32/35)，多重耐藥細(xì)菌感染發(fā)生率為14%(5/35)；常規(guī)治療組有效率為80%(40/50)，多重耐藥細(xì)菌感染發(fā)生率為28%(14/50)。PCT指導(dǎo)組較常規(guī)治療組有效率提高11%、多重耐藥細(xì)菌感染發(fā)生率降低14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

COPD是一種以氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限且不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展[4]。COPD是全球慢性病發(fā)病與死亡的主要原因之一，是目前發(fā)病率和病死率持續(xù)增高的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每例COPD患者平均每年因?yàn)榧毙约又囟≡旱拇螖?shù)達(dá)到2次，AECOPD已經(jīng)成為COPD患者住院的最主要原因，不僅加快了患者的病程，使患者的肺功能急劇下降，更是大大增加了其他并發(fā)癥發(fā)作的幾率，顯著增加了疾病的病死率[5]。對(duì)AECOPD患者病情發(fā)展行前瞻性判斷，探索規(guī)范、有效抗生素治療方法， 并進(jìn)行積極治療，可以延緩病程，阻止病情惡化，降低疾病相關(guān)病死率。

降鈣素原對(duì)比其余感染診斷指標(biāo)有如下2大特點(diǎn)：①細(xì)菌感染時(shí)迅速升高(3～4 h)，幅度很大，說明降鈣素原更適用于早期診斷[6]。②半衰期短(24 h)，且不受腎功能影響，說明降鈣素原能迅速顯示治療效果。PCT為116個(gè)氨基酸構(gòu)成的降鈣素前肽無激素活性物質(zhì)，在動(dòng)物研究中PCT被認(rèn)為是次級(jí)炎癥因子中的一種，其自身無膿毒癥啟動(dòng)功能，但對(duì)膿毒癥發(fā)展的加重、放大有關(guān)鍵作用[7-8]。在機(jī)體情況正常狀態(tài)下循環(huán)中的PCT均被降解，檢測不到釋放入血的PCT，故健康成年人中PCT水平可低至測不到，但在嚴(yán)重感染應(yīng)激狀態(tài)下，PCT水平常突然升高，部分報(bào)道提示可>100 μg/L，局部感染時(shí)PCT可呈現(xiàn)僅輕度升高改變[9]。在基礎(chǔ)研究方面，PCT的增高與內(nèi)毒素、炎性細(xì)胞因子(如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等)相關(guān)性大[10]。

本研究PCT指導(dǎo)組較常規(guī)治療組有效率高11%、多重耐藥細(xì)菌感染發(fā)生率降低14%，表明PCT對(duì)AECOPD住院治療中的合理抗生素指導(dǎo)用藥存在重要的臨床參考價(jià)值，能減少細(xì)菌耐藥率的發(fā)生。PCT指導(dǎo)組均較常規(guī)治療組抗生素應(yīng)用時(shí)間短、抗生素使用率低、住院時(shí)間短、NICU總費(fèi)用少；故通過PCT指導(dǎo)治療可進(jìn)一步減少平均患者住院費(fèi)用，減輕患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述， PCT可作為AECOPD患者中抗菌臨床應(yīng)用的指導(dǎo)指標(biāo)，臨床可試行推廣。

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2013-10-10