馬 俐，滕敬華，程紅霞，王俊杰

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

瑰及乳膏聯(lián)合TDP預(yù)防及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的療效

馬 俐，滕敬華，程紅霞，王俊杰

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討瑰及乳膏聯(lián)合特定電磁波治療儀(TDP)照射在預(yù)防壓瘡以及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡中的效果。方法 選擇2012年2月—2013年3月住院的82例高危和Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者作為試驗(yàn)組，2010年10月—2011年12月住院的80例高危和Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組創(chuàng)面給予瑰及乳膏外敷聯(lián)合TDP照射，對(duì)照組創(chuàng)面給予慶大霉素液濕敷。觀(guān)察2組療效。結(jié)果 試驗(yàn)組均未發(fā)生壓瘡，治療Ⅰ期壓瘡有效率為96%，治療Ⅱ期壓瘡有效率為89%。對(duì)照組發(fā)生壓瘡6例，治療Ⅰ期壓瘡有效率為73%，治療Ⅱ期壓瘡有效率為53%。2組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 瑰及乳膏聯(lián)合TDP照射能顯著預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并能促進(jìn)Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的愈合，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

壓瘡；瑰及乳膏；特定電磁波治療儀

壓瘡是壓力或壓力與剪切力或摩擦力的共同作用下，造成的骨突部位或皮下組織的局部損傷[1]，是護(hù)理上常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。早期干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵[3]。近年來(lái)我院采用瑰及乳膏聯(lián)合特定電磁波治療儀(TDP)照射對(duì)有形成壓瘡高危的患者進(jìn)行干預(yù)性預(yù)防，對(duì)Ⅰ～Ⅱ期壓瘡進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2013年3月入院的82例高危和Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者作為試驗(yàn)組，其中男42例，女40例；年齡最大78歲，最小46歲；高危壓瘡42處(高危壓瘡Braden評(píng)分≤12分)，Ⅰ期壓瘡26處，Ⅱ期壓瘡36處；壓瘡發(fā)生部位：骶尾部29處，髖部26處，肩胛部13處，四肢15處，外踝9處，足跟部8處，其他4處；面積0.5～12 cm2；選擇2010年10月—2011年12月入院的80例高危和Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者作為對(duì)照組，其中男40例，女40例；年齡最大76歲，最小44歲；高危壓瘡40處(高危壓瘡Braden評(píng)分≤12分)，Ⅰ期壓瘡26處，Ⅱ期壓瘡36處；壓瘡發(fā)生部位：骶尾部28處，髖部25處，肩胛部14處，四肢14處，外踝7處，足跟部9處，其他5處；面積0.6～11 cm2。2組患者年齡、性別、部位、瘡面大小、壓瘡分期及Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估得分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高危壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)表1。

1.2.2 壓瘡的分類(lèi)[4]①淤血紅潤(rùn)期(Ⅰ期)：皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30 min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常；②炎性浸潤(rùn)期(Ⅱ期)：皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰；③淺度潰瘍期(Ⅲ期)：表皮水皰破潰，真皮層有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍；④壞死潰瘍期(Ⅳ期)：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周?chē)吧畈拷M織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼。

表1 壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分表

1.3 方法 對(duì)照組：局部清潔、消毒，慶大霉素8萬(wàn)IU+胰島素4 IU+適量生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布，濕敷創(chuàng)面，無(wú)菌敷料包扎，每天換藥2次。觀(guān)察組：局部先用無(wú)菌生理鹽水沖洗，再用TDP照射，距離一般為10～20 cm,照射20 min，皮膚表面溫度在38～46 ℃。使用中應(yīng)防燙傷，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)并觀(guān)察局部情況，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。照射結(jié)束后，以棉棒均勻涂抹瑰及乳膏于壓瘡表面1～2 mm厚，涂藥范圍超過(guò)壓瘡創(chuàng)面邊緣2cm，外敷無(wú)菌紗布，膠布固定，每天換藥、照射2次。2組患者均進(jìn)行壓瘡常規(guī)護(hù)理。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①未發(fā)生壓瘡：皮膚無(wú)紅腫熱痛或受壓發(fā)紅部位壓之褪色，且解除壓力后30 min內(nèi)能恢復(fù)正常。②Ⅰ期壓瘡。顯效：局部皮膚紅腫熱痛癥狀消失，壓瘡面積明顯縮小或局部皮膚恢復(fù)正常；有效：局部皮膚紅腫熱痛癥狀消失或壓瘡面積較前縮?。粺o(wú)效：局部皮膚紅腫熱痛癥狀無(wú)改善或向Ⅱ、Ⅲ期進(jìn)展，壓瘡面積較前無(wú)變化或擴(kuò)大。③Ⅱ期壓瘡：根據(jù)瘡面愈合后瘢痕面積(S)與原始瘡面面積(So)比值T(T=S/So)評(píng)定。顯效：0≤T<0.5即壓瘡面積縮小50%以上；有效：0.5≤T<0.75即壓瘡面積縮小25%～50%；無(wú)效：T≥0.75即壓瘡面積縮小不足25%或瘡面增大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組高危壓瘡患者均未發(fā)生壓瘡，對(duì)照組發(fā)生壓瘡6處，2組療效比較有顯著性差異(2=4.939，P<0.05)。2組Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡患者經(jīng)治療后，試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2和表3。

表2 2組Ⅰ期壓瘡患者療效比較 處

注：①與對(duì)照組比較，2=5.554 7,P<0.05。

表3 2組Ⅱ期壓瘡患者療效比較 處

注：①與對(duì)照組比較，2=9.682 4,P<0.05。

3 討 論

3.1 壓瘡是臨床護(hù)理工作者面臨的重大難題 長(zhǎng)期臥床患者，由于體力極度虛弱或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能喪失，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞，組織壞死腐脫而形成潰瘍[5]。Coleman等[6]對(duì)美國(guó)22個(gè)洲的96個(gè)護(hù)理之家4 679個(gè)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，發(fā)現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率逐漸上升。國(guó)外護(hù)理認(rèn)為，壓瘡的預(yù)防通常分為4個(gè)部分[7]：評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性、皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)用減壓裝置和健康教育。臨床越來(lái)越重視壓瘡的預(yù)防，選擇合適的防治措施則更是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

3.2 瑰及乳膏聯(lián)合TDP促進(jìn)壓瘡愈合的機(jī)制 瑰及乳膏為我院已研制出的新型制劑，處方中的主要成分為當(dāng)歸、白芨、霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂、甘油、月桂氮酮、羥苯乙酯等，具有潤(rùn)膚、保濕和促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合的作用。瑰及乳膏處方中的主要成分當(dāng)歸、白芨具有補(bǔ)血活血和消腫排膿、生肌斂瘡、祛腐生肌的功效, 而霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂具有潤(rùn)膚、保濕作用。諸藥合用,各顯其效。瑰及乳膏質(zhì)地均勻、細(xì)膩，附著性強(qiáng)，對(duì)皮膚刺激性小，不阻礙皮膚表面分泌物的分泌和水分蒸發(fā)，對(duì)皮膚的正常功能影響較小，藥物釋放后透皮吸收快[8-10]。應(yīng)用瑰及乳膏外敷壓瘡，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)迅速，周?chē)掀そM織向創(chuàng)面中心生長(zhǎng)，愈合后的皮膚平整、彈性好，無(wú)瘢痕攣縮，效果明顯。TDP照射具有消腫、減少滲出的作用，可促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，能增加創(chuàng)面的新陳代謝，增強(qiáng)細(xì)胞功能，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加局部含氧量，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合等，有利于組織的再生和修復(fù)[11]。將具有活血生肌功效的瑰及乳膏與TDP照射聯(lián)合應(yīng)用防治壓瘡，有抗炎和促進(jìn)愈合作用，解決了抗生素類(lèi)或非抗生素類(lèi)單一防止感染或單一促進(jìn)創(chuàng)面愈合而無(wú)法兩者協(xié)同兼顧的缺點(diǎn)，既整合了中醫(yī)藥及物理方法治療壓瘡的雙重優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，同時(shí)又具備了現(xiàn)代濕潤(rùn)傷口愈合理論的優(yōu)勢(shì)，使創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)迅速。

本研究結(jié)果顯示，瑰及乳膏聯(lián)合TDP照射能顯著預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并能促進(jìn)Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的愈合，效果顯著，為壓瘡的防治與護(hù)理提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。目前，臨床上尚無(wú)活血消腫、生肌斂瘡等綜合功效的制劑聯(lián)合TDP應(yīng)用于壓瘡的防治與護(hù)理，因此將具有促進(jìn)血液循環(huán)及促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合作用的新型制劑聯(lián)合TDP應(yīng)用于防治壓瘡具有重要的臨床意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

[1] 涂倩，孫艷，張純瑜，等. 氧合作用和血流灌注指標(biāo)對(duì)ICU患者壓瘡發(fā)生的預(yù)警作用[J]. 中華護(hù)理雜志，2011,46(3)：285

[2] 李鳳萍，鎖安云，鄭瑩瑩，等. 貝復(fù)劑聯(lián)合紅霉素軟膏治療深Ⅱ度壓瘡的療效觀(guān)察[J]. 護(hù)理研究，2010,24(11C)：3034

[3] 董曉江，呂巧蕓. 壓瘡防止新進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2010,24(6B)：1516-1518

[4] 李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86

[5] Dorraine Watts，Elizabeth Abrahams，Carol MacMillan，et al. Insult after injury：Pressure ulcers in trauma patients[J]. Orthopaedic Nursing，1998，17(4)：84-92

[6] Coleman EA. Pressure ulcer prevalence in long-term nursing home residents since the implementation of OBRA 87.omnibus budget reconciliation act[J]. Am Geriatr Soc，2002，50(4)：773-774

[7] Bours GJJW，Halfens RJG，Huyer Abu-Saad H. Grol RTPM：Prevalence，prevention and treatment of pressure ulcers：descriptive study in 89 institutions in the Netherlands[J]. Research in Nursing & Health，2002，25：99-110

[8] 常明泉，陳芳，王剛，等. 瑰及乳膏的制備與質(zhì)量控制[J]. 中國(guó)藥師，2010,24(4):400-402

[9] 梅正平，王俊杰，王剛，等. 瑰及乳膏祛腐生肌作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2010,32(4):301-302

[10] 梅正平，王俊杰，王剛，等. 瑰及乳膏中白及不同提取部位活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010,12(7):1207-1208

[11] 賈長(zhǎng)虹. 雙柏散外敷聯(lián)合TDP照射治療壓瘡的觀(guān)察及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(8)：76

王俊杰，E-mail:15872751885@163.com

湖北省教育廳基金資助項(xiàng)目(B20122418)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.047

R473.6

B

1008-8849(2014)30-3411-02

2013-07-05