于文洲，王衍騰

(山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011)

中西醫(yī)結(jié)合治療視疲勞療效觀察

于文洲，王衍騰

(山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011)

目的 探討中西醫(yī)治療視疲勞的臨床效果。方法 將50例視疲勞患者隨機分為2組，實驗組30例給予六君子湯放施圖倫滴眼液聯(lián)合治療，對照組僅給予施圖倫滴眼液滴眼。比較2組臨床療效。結(jié)果 實驗組總有效率97%，對照組65%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 六君子湯聯(lián)合圖倫滴眼液治療視疲勞臨床效果顯著。

視疲勞；施圖倫滴眼液；六君子湯

視疲勞是以患者自覺眼的癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)性因素與精神因素相互交織的綜合征，故屬于身心醫(yī)學的范疇[1]。其臨床表現(xiàn)主要有頭痛、流淚、眼刺痛、視物模糊、復視、畏光、眨眼、惡心、眼沉重感，嚴重影響著患者的學習、工作和生活?，F(xiàn)代醫(yī)學主要使用抗疲勞滴眼液、休息、矯正屈光不正等方法治療，但都有著療程較長、療效難以確定的缺點，至今尚無治療該病的有效藥物。中醫(yī)學強調(diào)整體觀念，非常重視身體生理功能的協(xié)調(diào)和平衡。筆者根據(jù)多年的臨床研究，認為視疲勞與脾氣虛弱密切相關(guān)，因此擬定出健脾益氣的治療法則，并自擬中藥六君子湯加味用于治療視疲勞，臨床觀察療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在本院眼科門診就診視疲勞患者50例，均符合《中醫(yī)眼科學》[2]中有關(guān)視疲勞的診斷依據(jù)：①久視后有視物模糊、眼脹、頭痛、眼眶脹痛、眼瞼沉重、眼干澀等癥狀，休息后可緩解或消失；②有屈光不正或老視；③全身兼有不同程度頭痛、失眠、眩暈耳鳴、腰膝酸軟等。經(jīng)詢問病史和通過視力、裂隙燈、眼底、眼壓等檢查符合視疲勞診斷，病程>7 d。所有病例均經(jīng)過正規(guī)驗光矯正屈光不正(矯正視力≥0.8)，45歲以上患者均配以合適的老花鏡?；颊叽饲熬从盟幓蚴褂镁徑庖暺谒幬锏淹Ｋ?周。患者均有頭痛、流淚、眼刺痛、視物模糊、復視、眼痛、畏光、眨眼、惡心、眼沉重感等癥狀。排除妊娠期或哺乳期婦女，有眼部及其他器質(zhì)性病變?nèi)缜喙庋?、隱性斜視、感染性眼疾、鼻竇炎等者，有全身嚴重器質(zhì)性病變?nèi)缧?、肝、腎、肺功能障礙等者，不能明確表達眼部不適癥狀者，未按規(guī)定治療、無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。將患者隨機分為2組：實驗組30例，年齡21～40歲20例，>40～65歲10例；對照組20例，年齡12～20歲2例，>20～40歲8例，>40～65歲10例。2組間年齡、各癥狀比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均散瞳驗光，矯正屈光不正。實驗組給予中藥六君子湯，組方：黨參9 g、白術(shù)9 g、茯苓9 g、陳皮3 g、甘草6 g、半夏4.5 g，水煎取汁口服，1劑/d；同時予施圖倫滴眼液(0.4 mL/支，德國視都靈藥品有限責任公司，進口藥品注冊證號：H20080258)點雙眼，3次/d，每次1滴。對照組給予施圖倫滴眼液點雙眼，3次/d，每次1滴。2組均以15 d為1個療程，共治療1個療程。

1.3 檢查方法 治療前后進行中心視力檢查(標準國際視力表和“J”近視力表)、眼前節(jié)裂隙燈檢查、直接檢眼鏡檢查、屈光狀態(tài)檢查、眼壓測定、眼位檢查，進行淚膜破裂時間(BUT)測定、角膜染色(FL)測定及基礎(chǔ)淚液分泌試驗。

1.4 療效判定標準 治愈：能堅持閱讀或注視精細工作1 h以上，眼部癥狀及全身癥狀消失。顯效：能堅持閱讀或注視精細工作30～60 min，眼部癥狀及全身癥狀各有2項明顯改善。有效：閱讀或注視精細工作較治療前延長10 min以上，眼部癥狀及全身癥狀各有2項改善，或各有1項明顯改善。無效：治療前后眼部癥狀及全身癥狀均無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用醫(yī)學統(tǒng)計軟件1.0處理數(shù)據(jù)。有效率比較采用2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 疾病療效比較 實驗組總有效率97%，對照組總有效率65%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 癥狀療效比較 除頭癥總有效率2組比較差異無統(tǒng)計學意義外，其余癥狀總有效率比較均有顯著性差異(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組各癥狀療效比較 例

視疲勞是一個隨著科技進步而出現(xiàn)的現(xiàn)代病，其癥狀與體征是多種多樣的，與個人習慣、工作環(huán)境等多種因素密切相關(guān)，相關(guān)研究尚處于起步階段。在治療方面，至今暫無有效的藥物，僅限于休息、矯正屈光不正、改善工作環(huán)境、使用抗疲勞滴眼液等，療程較長，療效難以肯定，某些藥物長期使用還有一定的不良反應。

中醫(yī)學文獻中并無視疲勞這一病名，也未對視疲勞明確定義，臟腑功能失調(diào)會反映于眼部，甚至引起眼的損害；反之，眼的病變也會影響臟腑功能。 中醫(yī)采用整體治療有較好的療效。但根據(jù)其近距離久視過勞而出現(xiàn)眼部癥狀及“肝開竅于目，肝受血而能視”[3]，“勞瞻竭視，暗耗精血”的中醫(yī)理論，與唐代孫思邈[4]提出的“肝勞”一癥極為相似。對其病因病機的研究，多認為與肝腎不足、脾氣虛弱、心血虧損等有關(guān)。本病患者多有不同程度的少氣懶言、食少便溏、眼瞼抬舉無力等脾氣虛的臨床表現(xiàn)。因久視傷血、久坐傷肉導致脾失健運，氣血兩虛，眼部得不到氣血滋養(yǎng)。故視疲勞的基本病機為脾氣虛弱，病位在脾。脾主運化，為后天之本，是氣血生化之源。脾運健旺，眼部得營血精氣之養(yǎng)，則目光有神，胞瞼肌肉得養(yǎng)，開合自如?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f“清陽出上竅”，即脾氣上升將精微物質(zhì)升運于目，目得清陽之氣的溫養(yǎng)才能明視萬物。故根據(jù)“治病必求于本”、“虛則補之”的治療原則，擬定健脾益氣的治療大法。六君子湯加味方中以黨參為君藥，白術(shù)為臣藥，以健脾、燥濕。黃芩、茯苓、陳皮、半夏、柴胡、白芍、生地為佐藥，柴胡引藥入目。諸藥合用，使全身氣、血、精、津充足，絡脈暢通，肌肉神經(jīng)得以濡養(yǎng)，調(diào)節(jié)功能恢復而疲勞癥狀盡消。本研究結(jié)果表明，施圖倫滴眼液結(jié)合中藥六君子湯加味治療視疲勞優(yōu)于單用施圖倫滴眼液治療。中藥六君子湯加味是通過改善患者眼刺痛、眨眼及視物模糊等而達到抗疲勞的目的，故效果顯著，值得推廣應用。

[1] 李鳳鳴. 眼科全書[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2652-2656

[2] 曾慶華. 中醫(yī)眼科學[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003：249

[3] 羅光乾. 黃帝內(nèi)經(jīng)[M]. 北京：中醫(yī)古籍出版社，2006：16；24

[4] 孫思邈. 備急千金要方[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1987:209

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.025

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1008-8849(2014)30-3367-03

2013-07-05