張輝++郭盛君++馮國(guó)英+

X（1.北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科，北京101100；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，北京100029）

[摘要]目的：研究肱骨近端鎖定鋼板(locking proximal humeral plate，LPHP)治療老年肱骨近端骨折的方法及療效。方法：回顧性分析2008年1月至2013年6月58例肱骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位鎖釘鋼板內(nèi)固定手術(shù)患者的臨床資料，患者骨折部分按照Neer分型，其中Ⅱ型骨折24例，Ⅲ型骨折28例，Ⅳ型骨折6例。采用Neer評(píng)分評(píng)定治療效果。結(jié)果：治療后對(duì)所有患者進(jìn)行平均18個(gè)月（8-26）的隨訪，所有患者骨折情況全部愈合，總體愈合優(yōu)良率為96.6%。結(jié)論：鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，固定可靠、術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)時(shí)間短，能夠有效防止復(fù)位丟失，保護(hù)板下血運(yùn)和骨折愈合，是適用于老年群體的良好治療方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]鎖定鋼板；肱骨近端骨折；老年；內(nèi)固定

中圖分類號(hào)：R687.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)：2095-5200（2014）04-060-03

DOI：10.11876/mimt201404019

The locking proximal humerus plate in the treatment of senile proximal humeral fractures (58 cases) clinical curative effect analysisZHANG Hui1，GUO Sheng-jun2，F(xiàn)ENG Guo-ying1.（1. First Department of Orthopedic Surgery, Tongzhou Integrated Chinese and Western Medicine hospital,Beijing,Tongzhou 101100,China; 2.Department of Orthopaedic and Spine Surgery，The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Midicine,Beijing 100029）

[Abstract]Objective：To evaluate and observe functional outcome of locking proximal humeral plate(LPHP) used for fixationof the proximal humerus fractures in elderly．Method：Retrospective analysis from January 2008 to April 2013，58 patients with an acute proximal humerus fracture were managed with locking proximal humeral plate osteosynthes is after open reduction，30 cases were males，28case were females，with age of 46 to 83 ( mean 62.4) ．According to Neer classification，24 cases were two-partfracture，28 cases were three-part fracture，6 cases were four-part fracture．Result：All of them were with the mean follow-up of ranged 8-26 months ( mean 18 months) ，healing at the last review．Functional score standard of Neer was used for evaluating the shoulder function，32 cases were excellent，24 cases were good，1 cases were morderate，1 cases were poor，the excellent and good results rate was 96.6%．Conclusion：Locking proximal humeral plate osteosynthes is leads to satisfactory functional outcomes in proximal humerus fractures，which is a less complications，early functional exercise，effective therapeutic method．

[Key words]locking plate；proximal humerus fractures；the aged；internal fixation肱骨近端骨折是一種臨床常見(jiàn)骨折類型，尤其是在老年人群中多見(jiàn)，其發(fā)生率占全身骨折的4%-5%，在人群中的總年發(fā)病率為6.6 /1000；因65 歲以上老年人大多存在骨質(zhì)疏松，其肱骨近端骨折發(fā)病率排在髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折之后，排在第3 位，占全部骨折的10％，以每年13.7％的速度增加；如果這種趨勢(shì)繼續(xù)，未來(lái)30 年，其發(fā)生率將是目前的3 倍[1]。肱骨近端骨折多呈粉碎狀，內(nèi)固定失效的發(fā)生概率較高，預(yù)后較差。肱骨近端骨折的治療要點(diǎn)是堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，同時(shí)減少不必要的軟組織剝離以保護(hù)肱骨頭血運(yùn)，防止出現(xiàn)骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死。我們回顧性分析58例肱骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位鎖釘鋼板內(nèi)固定手術(shù)患者的臨床資料，探討鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究所涉及的研究對(duì)象是2008年1月至2013年6月期間，我院收治的58例老年肱骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位鎖釘鋼板內(nèi)固定手術(shù)患者，其中男30例，女28例；年齡在46-83歲之間，平均62歲?；颊叩闹聜蛑饕獮椋核?9例，車禍9例。對(duì)所有患者進(jìn)行肩部正位和腋位的X線檢查和三維重建CT檢查明確診診斷。

按照Neer分類Ⅱ型骨折24例，Ⅲ型骨折28例，Ⅳ型骨折6例；其中合并有高血壓的患者18例，合并有糖尿病的患者12例，合并有冠心病的患者10例，合并慢性喘息性支氣管炎的患者10例，合并有2種以上內(nèi)科疾病的患者15例，肋骨骨折2例，骨盆骨折3例，脛腓骨骨折1例。患者接受手術(shù)的時(shí)間為受傷后3~8 d。

1.2手術(shù)方法

麻醉方法主要是臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)結(jié)合局部麻醉，少數(shù)患者應(yīng)用靜吸復(fù)合全身麻醉。手術(shù)時(shí)取患者仰臥半坐體位（沙灘椅坐位），將患側(cè)的肩部墊高，患肢輕度外展，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾單，切開(kāi)皮膚、頭靜脈內(nèi)側(cè)筋膜，切口約5-8cm，經(jīng)三角肌、胸大肌肌間隙入路，顯露后保護(hù)內(nèi)前方的關(guān)節(jié)囊以及肩袖的血運(yùn)，牽開(kāi)骨折處軟組織，骨膜下剝離，暴露骨折部，清除血腫，復(fù)位骨折，以直徑2.0mm克氏針臨時(shí)固定，復(fù)位時(shí)要恢復(fù)正常的肱骨頭高度和頸干角，將鎖定鋼板放置于患者的肱骨前外側(cè)，原則上鋼板上端距離肱骨大結(jié)節(jié)定點(diǎn)2-10mm，鋼板前緣距離結(jié)節(jié)間溝外緣后方5-10mm處（因不同廠家設(shè)計(jì)鎖定釘方向不同而有區(qū)別），近端使用5~7枚鎖釘固定，遠(yuǎn)端用2~4枚鎖釘固定。根據(jù)骨缺損情況適量植入同種異體骨。注意鎖釘不能夠穿出關(guān)節(jié)軟骨，否則影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。C型臂透視確認(rèn)鋼板位置滿意，鎖釘未穿出關(guān)節(jié)面，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)確認(rèn)內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)后，大量鹽水（1000mL）沖洗，最后植入引流管，逐層關(guān)閉切口。其中16例有骨缺損的患者使用同種異體骨進(jìn)行植骨，有2例合并肩袖損傷的患者進(jìn)行修復(fù)治療。治療后1周內(nèi)進(jìn)行肱二頭肌，肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；術(shù)后1周以后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)懸吊下被動(dòng)鐘擺樣練習(xí)和外旋鍛煉，術(shù)后3周進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，屈曲小于45，外展小于90，術(shù)后6周根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況適當(dāng)增加訓(xùn)練范圍和力量。術(shù)后一年左右取出內(nèi)固定物。

1.3療效評(píng)定

采用Neer 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行。采用百分制進(jìn)行評(píng)分，解剖復(fù)位10 分，運(yùn)動(dòng)限制25 分，功能30 分，疼痛35 分。術(shù)后第2 周及術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，評(píng)分在90分及以上者為優(yōu)，70 ～ 89 分為良，70 分以下為差。優(yōu)良率= ( 優(yōu)+ 良) /總例數(shù)× 100%。

2結(jié)果

58例患者均獲得隨訪8-26月，平均18月，所有患者的傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染，無(wú)血管神經(jīng)損傷。隨訪中未見(jiàn)骨折移位，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)的情況。所有患者均為骨性愈合，平均愈合時(shí)間5個(gè)月。根據(jù)Neer評(píng)分，優(yōu)32例，良24例，可1例，差1例，優(yōu)良率為96.6%。典型病例如圖1所示。

3討論

肱骨近端主要由肱骨頭、大小結(jié)節(jié)、解剖頸以及外科頸組成。外科頸在大小結(jié)節(jié)及解剖頸下的2.5 cm 左右處，是肱骨近端的移行部，骨質(zhì)較薄，管徑較細(xì)，是最容易發(fā)生骨折的部位[3-4]。老年人是肱骨近端骨折的多發(fā)群體，骨質(zhì)疏松是其主要原因，骨折多呈粉碎狀，內(nèi)固定失效的發(fā)生概率較高，預(yù)后較差，是創(chuàng)傷骨科的難點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)固定方式以克氏針、“T”形鋼板、三葉草形鋼板為主[5]，存在術(shù)中操作困難、術(shù)后滿意率低、手術(shù)損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，如斷釘、拔釘、感染、肩峰撞擊、疼痛、肌萎縮、肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等缺點(diǎn)。近年推出的肱骨近端鎖定加壓鋼板經(jīng)臨床證明具有明顯優(yōu)勢(shì)，適用于比較復(fù)雜的骨折及其他手術(shù)失敗的治療，對(duì)伴有骨質(zhì)疏松的患者更顯示其不可替代的優(yōu)勢(shì)。肱骨近端鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)[6]：1、按肱骨近端的解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，貼附好，無(wú)需再塑形；2、是內(nèi)固定支架，改變了內(nèi)固定鋼板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，使內(nèi)固定鋼板與骨面間的壓力降至最低，保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，利于骨折愈合；3、接骨板與鎖釘節(jié)為鎖定設(shè)計(jì)，角度固定且穩(wěn)定性強(qiáng)，防止退釘和內(nèi)固定松動(dòng)，利于骨折斷端的穩(wěn)定；4、肱骨頭內(nèi)固定鎖釘方向不同且交叉設(shè)計(jì)，提高了內(nèi)固定物的抗拔出力[7]，適合骨質(zhì)疏松患者；5、肱骨頭內(nèi)固定鎖釘為三維固定，對(duì)肱骨頭的支持充分；6、鎖釘接骨板近端邊緣有多個(gè)縫合孔，利于對(duì)關(guān)節(jié)囊和損傷肩袖的修復(fù)，還可以作為克氏針臨時(shí)固定的針孔；7、體積小，操作易于掌握，減少軟組織剝離和刺激，降低肩峰創(chuàng)擊癥發(fā)生的可能；8、患者術(shù)后可早期功能鍛煉，利于功能恢復(fù)和骨折愈合。根據(jù)AO 新內(nèi)固定原則（解剖復(fù)位、相對(duì)穩(wěn)定、保護(hù)血供、早期鍛煉)）結(jié)合肱骨近端局部解剖特點(diǎn)、損傷的病理改變和手術(shù)目的，肱骨近端鎖定鋼板用于治療肱骨近端骨折尤其是復(fù)雜骨折，取得了良好的效果,發(fā)揮了巨大優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)外也有較多應(yīng)用報(bào)告[2-4，6]。

筆者認(rèn)為術(shù)后功能鍛煉也對(duì)手術(shù)效果非常重要，積極的功能鍛煉能夠減少關(guān)節(jié)僵硬、粘連等并發(fā)癥，早期功能鍛煉時(shí)患者多伴有疼痛，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)和鼓勵(lì)： (1) 要求恢復(fù)肱二頭肌、三角肌肌力，主要在床上平躺做肱二頭肌、三角肌逐漸負(fù)重鍛煉；(2) 上肢懸吊三角巾做回旋、鐘擺鍛煉；(3) 逐漸做無(wú)負(fù)重肩關(guān)節(jié)上舉、外展等鍛煉[8]。功能鍛煉能夠促進(jìn)血腫和滲出物的吸收，能防止關(guān)節(jié)粘連及僵硬，可早期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

肱骨近端鎖定鋼板體積小，對(duì)軟組織剝離要求小，近端螺釘方向交叉達(dá)到立體固定的目的，操作簡(jiǎn)單，且療效確切，利于早期功能鍛煉，效果良好。是治療老年肱骨近端骨折又一重要的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]Palvanen M，Kannus P，Niemi S，et al. Update in the epidemiology of proximal humeral fractures[J]. Clin Orthop Relat Res,2006,442:87-92.

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[3]張殿英,楊明,徐海林,等.LCP治療肱骨近端骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,12(14):1055-1057.

[4]方廣文,舒衡生,曾憲鐵,等.鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用（附21例報(bào)告）[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,(8):97-98.

[5]盧世璧．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M]10 版．濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 2875．

[6]張長(zhǎng)青,蘇琰,曾炳芳. 肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床分析及手術(shù)技巧[J].中華手外科雜志.2005,21(5):262-264.

[7]Palmer SH,Handley R,Willett K． The use of interlocked“customized”blade plates in the treatment ofetaphyseal fractures in patients with poor bone stock[J]. Injury,2000,31(3) :187-191．

[8]Thanasas C,Kontakis G,Angoules A, et al. Treatment of proximal humerus fractures with locking plates: a systematic review[J]. J Shoulder Elbow Surgery,2009,18(6): 837-844．

1.3療效評(píng)定

采用Neer 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行。采用百分制進(jìn)行評(píng)分，解剖復(fù)位10 分，運(yùn)動(dòng)限制25 分，功能30 分，疼痛35 分。術(shù)后第2 周及術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，評(píng)分在90分及以上者為優(yōu)，70 ～ 89 分為良，70 分以下為差。優(yōu)良率= ( 優(yōu)+ 良) /總例數(shù)× 100%。

2結(jié)果

58例患者均獲得隨訪8-26月，平均18月，所有患者的傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染，無(wú)血管神經(jīng)損傷。隨訪中未見(jiàn)骨折移位，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)的情況。所有患者均為骨性愈合，平均愈合時(shí)間5個(gè)月。根據(jù)Neer評(píng)分，優(yōu)32例，良24例，可1例，差1例，優(yōu)良率為96.6%。典型病例如圖1所示。

3討論

肱骨近端主要由肱骨頭、大小結(jié)節(jié)、解剖頸以及外科頸組成。外科頸在大小結(jié)節(jié)及解剖頸下的2.5 cm 左右處，是肱骨近端的移行部，骨質(zhì)較薄，管徑較細(xì)，是最容易發(fā)生骨折的部位[3-4]。老年人是肱骨近端骨折的多發(fā)群體，骨質(zhì)疏松是其主要原因，骨折多呈粉碎狀，內(nèi)固定失效的發(fā)生概率較高，預(yù)后較差，是創(chuàng)傷骨科的難點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)固定方式以克氏針、“T”形鋼板、三葉草形鋼板為主[5]，存在術(shù)中操作困難、術(shù)后滿意率低、手術(shù)損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，如斷釘、拔釘、感染、肩峰撞擊、疼痛、肌萎縮、肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等缺點(diǎn)。近年推出的肱骨近端鎖定加壓鋼板經(jīng)臨床證明具有明顯優(yōu)勢(shì)，適用于比較復(fù)雜的骨折及其他手術(shù)失敗的治療，對(duì)伴有骨質(zhì)疏松的患者更顯示其不可替代的優(yōu)勢(shì)。肱骨近端鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)[6]：1、按肱骨近端的解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，貼附好，無(wú)需再塑形；2、是內(nèi)固定支架，改變了內(nèi)固定鋼板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，使內(nèi)固定鋼板與骨面間的壓力降至最低，保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，利于骨折愈合；3、接骨板與鎖釘節(jié)為鎖定設(shè)計(jì)，角度固定且穩(wěn)定性強(qiáng)，防止退釘和內(nèi)固定松動(dòng)，利于骨折斷端的穩(wěn)定；4、肱骨頭內(nèi)固定鎖釘方向不同且交叉設(shè)計(jì)，提高了內(nèi)固定物的抗拔出力[7]，適合骨質(zhì)疏松患者；5、肱骨頭內(nèi)固定鎖釘為三維固定，對(duì)肱骨頭的支持充分；6、鎖釘接骨板近端邊緣有多個(gè)縫合孔，利于對(duì)關(guān)節(jié)囊和損傷肩袖的修復(fù)，還可以作為克氏針臨時(shí)固定的針孔；7、體積小，操作易于掌握，減少軟組織剝離和刺激，降低肩峰創(chuàng)擊癥發(fā)生的可能；8、患者術(shù)后可早期功能鍛煉，利于功能恢復(fù)和骨折愈合。根據(jù)AO 新內(nèi)固定原則（解剖復(fù)位、相對(duì)穩(wěn)定、保護(hù)血供、早期鍛煉)）結(jié)合肱骨近端局部解剖特點(diǎn)、損傷的病理改變和手術(shù)目的，肱骨近端鎖定鋼板用于治療肱骨近端骨折尤其是復(fù)雜骨折，取得了良好的效果,發(fā)揮了巨大優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)外也有較多應(yīng)用報(bào)告[2-4，6]。

筆者認(rèn)為術(shù)后功能鍛煉也對(duì)手術(shù)效果非常重要，積極的功能鍛煉能夠減少關(guān)節(jié)僵硬、粘連等并發(fā)癥，早期功能鍛煉時(shí)患者多伴有疼痛，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)和鼓勵(lì)： (1) 要求恢復(fù)肱二頭肌、三角肌肌力，主要在床上平躺做肱二頭肌、三角肌逐漸負(fù)重鍛煉；(2) 上肢懸吊三角巾做回旋、鐘擺鍛煉；(3) 逐漸做無(wú)負(fù)重肩關(guān)節(jié)上舉、外展等鍛煉[8]。功能鍛煉能夠促進(jìn)血腫和滲出物的吸收，能防止關(guān)節(jié)粘連及僵硬，可早期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

肱骨近端鎖定鋼板體積小，對(duì)軟組織剝離要求小，近端螺釘方向交叉達(dá)到立體固定的目的，操作簡(jiǎn)單，且療效確切，利于早期功能鍛煉，效果良好。是治療老年肱骨近端骨折又一重要的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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[4]方廣文,舒衡生,曾憲鐵,等.鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用（附21例報(bào)告）[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,(8):97-98.

[5]盧世璧．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M]10 版．濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 2875．

[6]張長(zhǎng)青,蘇琰,曾炳芳. 肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床分析及手術(shù)技巧[J].中華手外科雜志.2005,21(5):262-264.

[7]Palmer SH,Handley R,Willett K． The use of interlocked“customized”blade plates in the treatment ofetaphyseal fractures in patients with poor bone stock[J]. Injury,2000,31(3) :187-191．

[8]Thanasas C,Kontakis G,Angoules A, et al. Treatment of proximal humerus fractures with locking plates: a systematic review[J]. J Shoulder Elbow Surgery,2009,18(6): 837-844．

1.3療效評(píng)定

采用Neer 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行。采用百分制進(jìn)行評(píng)分，解剖復(fù)位10 分，運(yùn)動(dòng)限制25 分，功能30 分，疼痛35 分。術(shù)后第2 周及術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，評(píng)分在90分及以上者為優(yōu)，70 ～ 89 分為良，70 分以下為差。優(yōu)良率= ( 優(yōu)+ 良) /總例數(shù)× 100%。

2結(jié)果

58例患者均獲得隨訪8-26月，平均18月，所有患者的傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染，無(wú)血管神經(jīng)損傷。隨訪中未見(jiàn)骨折移位，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)的情況。所有患者均為骨性愈合，平均愈合時(shí)間5個(gè)月。根據(jù)Neer評(píng)分，優(yōu)32例，良24例，可1例，差1例，優(yōu)良率為96.6%。典型病例如圖1所示。

3討論

肱骨近端主要由肱骨頭、大小結(jié)節(jié)、解剖頸以及外科頸組成。外科頸在大小結(jié)節(jié)及解剖頸下的2.5 cm 左右處，是肱骨近端的移行部，骨質(zhì)較薄，管徑較細(xì)，是最容易發(fā)生骨折的部位[3-4]。老年人是肱骨近端骨折的多發(fā)群體，骨質(zhì)疏松是其主要原因，骨折多呈粉碎狀，內(nèi)固定失效的發(fā)生概率較高，預(yù)后較差，是創(chuàng)傷骨科的難點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)固定方式以克氏針、“T”形鋼板、三葉草形鋼板為主[5]，存在術(shù)中操作困難、術(shù)后滿意率低、手術(shù)損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，如斷釘、拔釘、感染、肩峰撞擊、疼痛、肌萎縮、肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等缺點(diǎn)。近年推出的肱骨近端鎖定加壓鋼板經(jīng)臨床證明具有明顯優(yōu)勢(shì)，適用于比較復(fù)雜的骨折及其他手術(shù)失敗的治療，對(duì)伴有骨質(zhì)疏松的患者更顯示其不可替代的優(yōu)勢(shì)。肱骨近端鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)[6]：1、按肱骨近端的解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，貼附好，無(wú)需再塑形；2、是內(nèi)固定支架，改變了內(nèi)固定鋼板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，使內(nèi)固定鋼板與骨面間的壓力降至最低，保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，利于骨折愈合；3、接骨板與鎖釘節(jié)為鎖定設(shè)計(jì)，角度固定且穩(wěn)定性強(qiáng)，防止退釘和內(nèi)固定松動(dòng)，利于骨折斷端的穩(wěn)定；4、肱骨頭內(nèi)固定鎖釘方向不同且交叉設(shè)計(jì)，提高了內(nèi)固定物的抗拔出力[7]，適合骨質(zhì)疏松患者；5、肱骨頭內(nèi)固定鎖釘為三維固定，對(duì)肱骨頭的支持充分；6、鎖釘接骨板近端邊緣有多個(gè)縫合孔，利于對(duì)關(guān)節(jié)囊和損傷肩袖的修復(fù)，還可以作為克氏針臨時(shí)固定的針孔；7、體積小，操作易于掌握，減少軟組織剝離和刺激，降低肩峰創(chuàng)擊癥發(fā)生的可能；8、患者術(shù)后可早期功能鍛煉，利于功能恢復(fù)和骨折愈合。根據(jù)AO 新內(nèi)固定原則（解剖復(fù)位、相對(duì)穩(wěn)定、保護(hù)血供、早期鍛煉)）結(jié)合肱骨近端局部解剖特點(diǎn)、損傷的病理改變和手術(shù)目的，肱骨近端鎖定鋼板用于治療肱骨近端骨折尤其是復(fù)雜骨折，取得了良好的效果,發(fā)揮了巨大優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)外也有較多應(yīng)用報(bào)告[2-4，6]。

筆者認(rèn)為術(shù)后功能鍛煉也對(duì)手術(shù)效果非常重要，積極的功能鍛煉能夠減少關(guān)節(jié)僵硬、粘連等并發(fā)癥，早期功能鍛煉時(shí)患者多伴有疼痛，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)和鼓勵(lì)： (1) 要求恢復(fù)肱二頭肌、三角肌肌力，主要在床上平躺做肱二頭肌、三角肌逐漸負(fù)重鍛煉；(2) 上肢懸吊三角巾做回旋、鐘擺鍛煉；(3) 逐漸做無(wú)負(fù)重肩關(guān)節(jié)上舉、外展等鍛煉[8]。功能鍛煉能夠促進(jìn)血腫和滲出物的吸收，能防止關(guān)節(jié)粘連及僵硬，可早期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

肱骨近端鎖定鋼板體積小，對(duì)軟組織剝離要求小，近端螺釘方向交叉達(dá)到立體固定的目的，操作簡(jiǎn)單，且療效確切，利于早期功能鍛煉，效果良好。是治療老年肱骨近端骨折又一重要的手術(shù)方式。

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