廖建波

[摘要]目的 探究與分析前列腺增生并發(fā)大出血的臨床診治對(duì)策。方法 回顧性分析我院自2010年12月～2012年12月收治的40例前列腺增生并發(fā)膀胱大出血患者的臨床診治資料。按照前列腺摘除與未摘除的治療方法分成兩組，每組各20例，觀察兩組患者搶救成功率以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 前列腺摘除組中有18例搶救成功，搶救成功率為90.00%，前列腺未摘除組中有11例搶救成功，搶救成功率為55.00%，兩者相比差異較為顯著（P＜0.05）。前列腺未摘除組中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為45.45%，前列腺摘除組中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%，兩者比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于出現(xiàn)前列腺增生并發(fā)膀胱大出血的患者給以積極有效的止血、補(bǔ)液及抗休克治療能夠得到一定的臨床效果，但若想極大程度的增加搶救成功率，應(yīng)及時(shí)將患者的前列腺進(jìn)行摘除，從而提升其存活率。

[關(guān)鍵詞]前列腺增生；膀胱大出血；摘除前列腺

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697.32???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-186-03

Study of treatment of prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding

LIAO?Jianbo

Gelan County Health Center of Changshou District in Chongqing City,Chongqing 401231,China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical diagnosis and treatment countermeasures for prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding. Methods Clinical diagnosis and treatment data of 40 patients with prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding that were treated in our hospital from December 2010 to December 2012 were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to the prostate removal and non-removal treatment, with 20 patients in each group. The rescue success rates and relapse situation of the two groups of patients were observed. Results In the prostate removal group, 18 patients were successfully rescued, with the rescue success rate of 90.00%, and in the prostate non-removal group, 11 patients were successfully rescued, with the rescue success rate of 55.00%, with significant difference between the two groups(P＜0.05). In the prostate non-removal group, 5 patients relapsed, with the relapse rate of 45.45%, and in the prostate removal group, 2 patients relapsed, with the relapse rate of 11.11%, with significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion For the patients with prostatic hyperplasia concurrent with massive bladder bleeding, active and effective hemostasis, fluid infusion and anti-shock treatment can obtain certain clinical effects, but in order to maximize the rescue success rate and improve the survival rate, timely prostate removal should be implemented.

[Key words] Prostatic hyperplasia; Massive bladder bleeding; Prostate removal

前列腺增生作為目前泌尿科臨床上一類(lèi)常見(jiàn)病、高發(fā)病，導(dǎo)致其發(fā)病的原因主要與男性患者年齡增高，體內(nèi)激素水平顯著下降，從而誘發(fā)前列腺增生的形成[1]。當(dāng)前列腺增生患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)多表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿量增加等癥狀，原因是由于增生的前列腺對(duì)尿道產(chǎn)生了壓迫從而增加了排尿量及排尿次數(shù)[2]。而前列腺增生不僅影響了患者正常的生活質(zhì)量，同時(shí)加大了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，部分嚴(yán)重患者可誘發(fā)膀胱大出血等危重癥，可導(dǎo)致其失血性休克而死亡[3]。因此，對(duì)于前列腺增生并發(fā)膀胱大出血的患者應(yīng)實(shí)施積極有效的診治對(duì)策?，F(xiàn)將筆者的研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析我院自2010年12月～2012年12月收治的40例前列腺增生并發(fā)膀胱大出血患者的臨床診治資料。全部患者均表現(xiàn)為血壓明顯降低、面色蒼白等癥狀，將其按照前列腺摘除與未摘除的治療方法分成兩組，每組各20例。 前列腺摘除組年齡61～78歲，平均（67.5±2.3）歲，病程5～8年，平均（6.9±0.7）年。 前列腺未摘除組年齡63～79歲，平均（69.3±2.8）歲，病程4～9年，平均（6.5±1.2）年。兩組患者年齡及病程等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

對(duì)于兩組患者均進(jìn)行止血、補(bǔ)液、抗休克等基礎(chǔ)治療，前列腺摘除組患者在其基礎(chǔ)上行全麻后實(shí)施前列腺摘除術(shù)，主要操作方法為：（1）于術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)重要臟器功能進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)于存在泌尿系統(tǒng)感染的患者應(yīng)用抗生素，于患者的下腹部行正中切口，到達(dá)恥骨聯(lián)合后將皮膚及以下組織進(jìn)行逐層切開(kāi)。（2）將膀胱充分顯露后進(jìn)行切開(kāi)，并注意觀察前列腺的大小、有無(wú)腫瘤或結(jié)石等。（3）采用小圓刀弧形將腺體與膀胱頸交界處的黏膜進(jìn)行切開(kāi)，后將整個(gè)腺體剜出。（4）將腺體取出后，采用鹽水紗布為其填塞止血，后進(jìn)行縫合關(guān)閉處理。前列腺未摘除組患者則實(shí)施膀胱沖洗等方法，并配合靜脈滴注抗生素。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救成功人數(shù)及搶救失敗人數(shù)以及經(jīng)隨訪1年以后的復(fù)發(fā)情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采取t檢驗(yàn)，以 P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者搶救成功與失敗情況比較

前列腺摘除組中有18例搶救成功，搶救成功率為90.00%，前列腺未摘除組中有11例搶救成功，搶救成功率為55.00%，兩者相比差異較為顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1??兩組患者搶救成功與失敗情況比較[n（%）]

組別 n 搶救失敗人數(shù) 搶救成功人數(shù)

前列腺摘除組 20 2（10.00） 18（90.00）

前列腺未摘除組 20 9（45.00） 11（55.00）

x2 5.02

P 0.003

2.2?兩組患者經(jīng)搶救1年后隨訪結(jié)果調(diào)查

前列腺未摘除組中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為45.45%，前列腺摘除組中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%，兩者比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3?討論

前列腺增生為泌尿科中一類(lèi)較為常見(jiàn)的疾病，常以老年男性為主要發(fā)病人群，臨床上常表現(xiàn)為尿急、尿頻等癥狀，同時(shí)伴有排尿困難、夜間排尿次數(shù)

表2??兩組患者經(jīng)搶救1年后隨訪結(jié)果調(diào)查（n）

組別 搶救成功人數(shù) 1年后隨訪復(fù)發(fā)人數(shù) 復(fù)發(fā)率（%）

前列腺摘除組 18 2 11.11

前列腺未摘除組 11 5 45.45

x2 4.17

P 0.002

增加等情況，部分患者可出現(xiàn)血尿等，時(shí)刻影響著老年患者的生活質(zhì)量[4]。有少數(shù)患者則出現(xiàn)膀胱大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，雖發(fā)病率不高，但可直接危及到患者的生命。而誘發(fā)前列腺增生的患者出現(xiàn)膀胱大出血的幾點(diǎn)原因如下：（1）老年患者自發(fā)性的膀胱出血可作為首發(fā)原因[5]。（2）因前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留，在行導(dǎo)尿管治療期間，由于拔管及插管的操作不當(dāng)并發(fā)膀胱大出血[6]。（3）由于前列腺增生，導(dǎo)致分布于前列腺的血管充血擴(kuò)張，分布于膀胱的血管也隨之?dāng)U張，當(dāng)患者進(jìn)行排尿時(shí)，使得膀胱過(guò)度收縮，導(dǎo)致其血管過(guò)度擴(kuò)張破裂出血[7]。一旦出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需采用積極有效的急救措施，包括止血、補(bǔ)液及抗休克治療，以保證患者體內(nèi)循環(huán)血量的充足，但此種方面的臨床效果并不突出，部分患者在治療后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況[8]。現(xiàn)為了提升臨床治愈率，臨床工作者多在進(jìn)行基礎(chǔ)治療之后為患者實(shí)施前列腺摘除術(shù)治療。據(jù)表1結(jié)果顯示，前列腺摘除組中有18例搶救成功，搶救成功率為90.00%，前列腺未摘除組中有11例搶救成功，搶救成功率為55.00%，兩者相比差異較為顯著。說(shuō)明此種方法可提升搶救成功率，從而提高了患者的存活率。另外，據(jù)表2結(jié)果顯示，前列腺未摘除組中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為45.45%，前列腺摘除組中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%，兩者比較差異顯著。說(shuō)明實(shí)施前列腺摘除術(shù)治療并發(fā)大出血的患者不僅能夠保證較高的搶救成功率，同時(shí)極大程度的降低了復(fù)發(fā)率[9]。除此之外，在研究中我們發(fā)現(xiàn)，前列腺摘除術(shù)的手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，出血量較少，對(duì)于周?chē)M織及器官的損傷較少，且在試驗(yàn)過(guò)程中未出現(xiàn)1例并發(fā)癥，證實(shí)了此種方法的安全性與可實(shí)用性[10]。值得注意的一點(diǎn)是，有部分老年患者在術(shù)后曾出現(xiàn)血尿等情況，而此種情況多與前列腺無(wú)明顯關(guān)系，推測(cè)可能由于此類(lèi)患者的年齡較大，抵抗力較差，在術(shù)后由于尿道損傷而無(wú)法及時(shí)康復(fù)，從而誘發(fā)血尿等臨床癥狀[11]。但若無(wú)法及時(shí)的進(jìn)行前列腺摘除術(shù)則顯著增加了搶救失敗率，復(fù)發(fā)率也較高，無(wú)法達(dá)到根治的目的[12]。綜上所述，對(duì)于前列腺增生

并發(fā)膀胱大出血的患者給以基礎(chǔ)治療上應(yīng)實(shí)施前列腺摘除術(shù)，從而達(dá)到較好的止血目的，減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，且安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2014-02-26）