范惠娟△  劉志紅△  宋潔  王紅宇▲

[摘要] 目的 分析正常成人立體心電圖心室復(fù)極參數(shù)范圍。 方法 選擇正常成年男女各50例采集立體心電圖，并對(duì)QRS-T夾角、QRS-T比值、ST段和T環(huán)各主要參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 正常成年男女空間QRS-T夾角均值分別為（50.6°±33.1°）（95%可信區(qū)間為41.2°~60.1°）和（48.2°±28.7°）（95%可信區(qū)間為40.1°~56.3°），QRS-T比值均值分別為（3.12±1.51）（95%可信區(qū)間為2.69~3.55）和（3.71±2.61）（95%可信區(qū)間為2.96~4.45）。男女相比，ST時(shí)間[（88.9±24.7）ms比（108.5±13.2）ms，P＜0.05]、T環(huán)運(yùn)行時(shí)間[（187.2±28.9）ms比（174.9±24.5）ms，P＜0.05]和離支時(shí)間[（118.3 ±33.2）比（102.6±33.1），P＜0.05]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 與女性相比，男性T環(huán)運(yùn)行時(shí)間和離支時(shí)間更長，ST時(shí)間更短。

[關(guān)鍵詞]正常成人；立體心電圖；心室復(fù)極

[中圖分類號(hào)] R540.41???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-14-03

Analysis of the ventricular repolarizing parameters of three-dimensional ECGof healthy adults

FAN?Huijuan1??LIU?Zhihong1??SONG?Jie2??WANG?Hongyu2

1.Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China; 2.Department of Electrocardiography Information, the Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

[Abstract] Objective To analyze the ranges of the ventricular repolarizing parameters of three-dimensional ECG in healthy population. Methods To collect three-dimensional ECG of fifty healthy males and fifty healthy females, and contrast the QRS-T angle, the QRS-T ratio the running time, the main parameters of S-T segment and T loops, between males and females. Results In healthy males and females, the spatial QRS-T angle was (50.6 °± 33.1 °) (95% confidence interval was from 41.2° to 60.1°) and (48.2°± 28.7°)(95% confidence interval was from 40.1 ° to 56.3 °),respectively, while the QRS-T ratios were (3.12 ± 1.51) (95% confidence interval was from2.69 to 3.55) and (3.71 ± 2.61) (95% confidence interval was from2.96 to 4.45) , the difference between men and women has no statistically significance. To compare males with females, the S-T segment time(88.9±24.7ms ratio 108.5±13.2ms, P＜0.05),the running time(187.2±28.9ms ratio 174.9±24.5ms, P＜0.05)and the leaving branch's time(118.3 ±33.2 ratio 102.6±33.1, P＜0.05)of the T loop the has statistically difference. Conclusion Compared with the females, the T-loop running time and the leaving branch's time longer are greater, the ST segment time is shorter.

[Key words] Healthy adults; Three-dimensional electrocardiography; Ventricular repolarization

自1903年Einthoven發(fā)明心電圖機(jī)并將其應(yīng)用于臨床至今，心電圖在心血管病和心律失常的診斷、治療及預(yù)防中始終居于不可取代的地位[1]。心電圖由平面向量環(huán)在各心電導(dǎo)聯(lián)上的投影形成，而后者又由空間向量環(huán)在額面、橫面、側(cè)面3個(gè)相互垂直的平面上投影形成，也就是說心電圖實(shí)質(zhì)上是空間P-QRS-T環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的二次投影。反復(fù)投影必然會(huì)引起信息損失，故我們有理由認(rèn)為立體

心電圖較常規(guī)心電圖包含更多信息。立體心電圖是心臟瞬間綜合心電向量的集合，其與臨床和心臟解剖、病理改變相結(jié)合，有助于對(duì)心房、心室肌病變、傳導(dǎo)異常、起源異常的分析和鑒別，彌補(bǔ)心電圖的不足[2]?，F(xiàn)有研究表明立體心電圖在心房傳導(dǎo)時(shí)間和除極角度、振幅的無創(chuàng)性整體評(píng)價(jià)[3]、判斷心肌缺血的程度和范圍[4]、陳舊性心肌梗死的診斷[5]、無癥狀心肌梗死的診斷[6]、左心室肥大[7]等方面均有重要價(jià)值。

目前尚無關(guān)于正常成年人立體心電圖心室復(fù)極參數(shù)范圍的資料。本文目的旨在對(duì)正常成年人的立體心電圖心室復(fù)極參數(shù)范圍進(jìn)行分析，從而為其正常范圍的制定提供依據(jù)。

表1??空間復(fù)極向量參數(shù)

觀測(cè)指標(biāo) 男性 女性 t P

95%可信區(qū)間* 95%可信區(qū)間*

ST時(shí)間（ms） 88.9±24.7 （81.9，95.9） 108.5±13.2 （101.7，115.4） -4.029 ＜0.001a

ST向量值（mv） 0.13±0.13 （0.10，0.17） 0.22±0.53 （0.06，0.37） -1.065 0.290

仰角（°） 82.8±33.4 （73.3，92.3） 78.9±36.9 （68.4，89.4） 0.550 0.584

水平角（°） 5.59±5.17 （4.12，7.06） -6.54±5.67 （-8.15，-4.93） 11.20 0.001a

T環(huán)運(yùn)行時(shí)間（ms） 187.2±28.9 （180.0，195.4） 174.9±24.5 （167.9，181.8） 2.304 0.023a

endprint

T環(huán)離支時(shí)間（ms） 118.3±33.2 （108.9，127.8） 102.6±33.1 （93.2，112.0） 2.364 0.020a

T環(huán)回支時(shí)間（ms） 68.9 ±28.5 （60.8，77.0） 72.2±31.7 （63.2，81.3） -0.554 0.581

T 環(huán) 長 0.32±0.26 （0.24，0.39） 0.45±0.84 （0.21，0.68） -1.021 0.310

T 環(huán) 寬 0.36±0.28 （0.28，0.44） 0.47±0.83 （0.23，0.71） -0.896 0.372

T 環(huán) 長/寬 0.88±0.14 （0.84，0.92） 0.95±0.20 （0.89，1.00） -1.945 0.055

T 環(huán) 面積 69.8±8.8 （44.9，94.7） 91.5±14.8 （49.4，133.6） -0.891 0.375

最大向量值（mv） 0.53±0.57 （0.37，0.69） 0.76±1.41 （0.36，1.16） -1.084 0.281

水平角（°） 31.9 ±48.0 （18.3，45.5） 14.0±5.1 （-5.7，2.9） 1.800 0.075

仰角（°） 77.2 ±28.8 （69.0，85.4） 71.1±29.1 （62.9，79.4） 1.052 0.296

注： * （）內(nèi)依次為雙側(cè)95%可信區(qū)間的下限和上限；a：表示男女之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

表2??空間除、復(fù)極聯(lián)合參數(shù)

觀測(cè)指標(biāo) 男性 女性 t P

95%可信區(qū)間* 95%可信區(qū)間*

QRS-T比值 3.12±1.51 （2.69，3.55） 3.71±2.61 （2.96，4.45） -1.375 0.173

QRS-T夾角（°） 50.6±33.1 （41.2，60.1） 48.2±28.7 （40.1，56.3） 0.394 0.694

注： * （）內(nèi)依次為雙側(cè)95%可信區(qū)間的下限和上限

1?資料與方法

1.1?一般資料

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2013年9~12月參加體檢的人員，選擇血糖、血壓，肝腎功、血脂、心肌酶、凝血系列、甲狀腺系列、血尿便常規(guī)（上述化驗(yàn)的各指標(biāo)均在正常范圍），心電圖、心臟彩超、腹部彩超均正常，無心肺疾病的男女各50人（男性年齡范圍：25~71歲，平均年齡：46.5±12.9歲；女性年齡范圍24~72歲：平均年齡：42.3±11.5歲），采集立體心電圖參數(shù)。正常血糖定義為空腹靜脈血糖（己糖激酶法測(cè)定，范圍4.2~6.1mmol/L）及糖化血紅蛋白（HPLC法測(cè)定，＜6.0%）均正常。血壓正常定義為既往無高血壓病病史，且測(cè)量3次不同時(shí)間段血壓均＜140/90mm Hg。

1.2?方法與指標(biāo)

立體心電圖參數(shù)，使用北京卡迪斯醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的立體心電圖儀，采用Frank導(dǎo)聯(lián)體系[8]，取平臥位采集。

分析參數(shù)包括：空間QRS-T夾角：即平均空間QRS電軸和平均空間T電軸間的夾角；QRS-T比值：即最大QRS向量、T向量振幅比值；S-T時(shí)間、ST向量振幅、ST向量仰角、ST向量水平角；空間T環(huán)運(yùn)行時(shí)間、離支時(shí)間、回支時(shí)間，最大空間T向量振幅、仰角、水平角，T環(huán)長、寬、長/寬、面積。（注[9]：仰角：相應(yīng)向量與Y軸正向夾角；水平角：相應(yīng)向量與X軸正向夾角；位X軸前，水平角為正；位X軸后，水平角為負(fù)）

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，男女兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?空間復(fù)極向量參數(shù)

正常成年男女立體心電圖空間復(fù)極參數(shù)的正常值及雙側(cè)95%可信區(qū)間見表1。男女相比，女性ST時(shí)間更長，而T環(huán)運(yùn)行時(shí)間和離支時(shí)間更短；女性的ST向量位于X軸后，與X軸正向夾角為（-6.54°±5.67°），而男性的ST向量位于X軸前，與X軸正向的夾角為（5.59°±5.17°）。余參數(shù)男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2?空間除、復(fù)極聯(lián)合參數(shù)

正常成年男女立體心電圖除、復(fù)極向量聯(lián)合參數(shù)—QRS-T比值和QRS-T夾角的正常值及雙側(cè)95%可信區(qū)間見表2，男女相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

立體心電圖是利用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)，按心臟激動(dòng)時(shí)間順序連接各瞬間心臟綜合向量而形成的三維空間心電向量環(huán)[2]，具有安全無創(chuàng)、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，且較常規(guī)心電圖可提供更多信息。

研究表明空間QRS-T夾角增大者心血管相關(guān)疾病的死亡率更大[10-12]，故該夾角的預(yù)后作用是目前研究焦點(diǎn)，但究竟空間QRS-T夾角達(dá)到多少，對(duì)預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生價(jià)值最大？多個(gè)研究中[12-13]，提出了不同的界值，但目前對(duì)正常QRS-T夾角的范圍及異常界值的劃分尚無定論。國外Draisma等[14]對(duì)660個(gè)健康青年男女進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，男女性空間QRS-T夾角的均值分別為：（80°±24°）（98%可信區(qū)間為30°~ 130°）、（66°±23°）（98%可信區(qū)間為20°~ 116°）。國內(nèi)李俊偉[15]等對(duì)33個(gè)冠造陰性者進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)其空間QRS-T夾角值為（59.6°±46°），與本研究結(jié)果相似。ST段和T環(huán)的改變，對(duì)心肌缺血的診斷意義重大，故制定這些參數(shù)的正常參考值也很重要。本研究分析后得出ST段和T環(huán)各參數(shù)的正常范圍見前文所述。此外，空間QRS-T比值代表最大QRS向量與最大T向量振幅比值，心肌缺血時(shí)心電圖上該值大于4。既往也有文獻(xiàn)[16] 將平面QRS-T比值＜4，作為心電向量圖診斷冠心病心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)之一，但未見有關(guān)空間QRS-T比值正常值的相關(guān)文獻(xiàn)。本研究測(cè)得正常男女的空間QRS-T比值分別為（3.12±1.51）（95%可信區(qū)間為2.69~3.55）、（3.71±2.61）（95%可信區(qū)間為2.96~4.45），有參考價(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-31）

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（收稿日期：2014-03-31）

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