鄭保良+孫國慶+董山峰

【摘要】 目的 探討維拉激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（經(jīng)尿道電切術(shù)）的臨床療效。方法 158例良性前列腺增生患者， 按不同手術(shù)方式分為激光組和電切組， 各79例。激光組采取維拉激光前列腺剜除術(shù)治療， 電切組采取經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療。比較兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 電切組手術(shù)時(shí)間為（50±5）min， 術(shù)中出血量為（90±20）ml， 術(shù)后牽拉尿管時(shí)間為（6±2）h， 住院時(shí)間為（12±3）d；激光組手術(shù)時(shí)間為（70±13）min， 術(shù)中出血量為（48±4）ml， 術(shù)后均不需要牽拉尿管， 住院時(shí)間為（3±1）d；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后尿管牽拉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道維拉激光前列腺剜除術(shù)是良性前列腺增生的一種安全、徹底、有效的治療方法， 與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)相比， 其具有出血少、無水中毒等并發(fā)癥的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 維拉激光前列腺剜除術(shù)；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.077

良性前列腺增生是泌尿外科常見疾病， 隨著社會人口壽命的提高， 其發(fā)病率也日趨增加， 50歲以上發(fā)病率約為50%， 隨著年齡的增長發(fā)病率也增高， 80歲的男性發(fā)病率高達(dá)80%， 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)是以往最常用手術(shù)方式， 近幾年隨著激光設(shè)備的發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)進(jìn)展飛速發(fā)展， 包括綠激光、鈥激光、銩激光等。本院自2015年3月引進(jìn)維拉激光即銩激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)， 2015年3月～2016年3月本院收治158例良性前列腺增生患者， 分別進(jìn)行維拉激光前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)， 對臨床療效進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年6月本院收治的158例良性前列腺增生患者， 年齡55～93歲， 平均年齡71歲， 腺體體積30～128 ml， 排尿困難病史3個(gè)月～11年；合并膀胱結(jié)石12例， 合并腹股溝疝6例， 合并高血壓94例， 合并腦梗死69例， 合并糖尿病36例。將患者隨機(jī)分為激光組和電切組， 各79例。所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查， 無手術(shù)禁忌證， 并對所有患者進(jìn)行尿道鏡檢查和尿流動力學(xué)檢查， 排除神經(jīng)源性膀胱及尿道狹窄等疾病患者。

1. 2 方法 激光組采取維拉激光前列腺剜除術(shù)治療?；颊卟扇∵B續(xù)硬膜外麻醉， 截石位， 先行自頸口5、7、12點(diǎn)氣化出0.5～1.0 cm溝槽至尖部， 自精阜上方橫行切開中葉尖部， 找到外科包膜， 沿包膜將中葉推至頸口， 然后再將兩側(cè)葉推至頸口， 用維拉激光將腺體弧形切成碎片， 艾力克沖出組織碎片；電切組采取經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療， 先行中葉切除， 然后分別切除兩側(cè)葉。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后尿管牽拉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

激光組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管牽拉時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于電切組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。電切組術(shù)后膀胱沖洗1～2 d， 4～5 d拔除尿管；激光組術(shù)后膀胱沖洗0～1 d， 1～2 d拔除尿管。

3 討論

良性前列腺增生是引起中老年排尿障礙原因中最常見的一種良性病變。以往認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1， 2]。近幾年激光逐漸應(yīng)用于前列腺增生的治療， 并且迅速發(fā)展走向成熟。

維拉激光是第二代銩激光， 功率最高120 W， 波長1.9 μm， 在水中吸收率最高， 在切割過程中激光被組織中的水分吸收充分， 維拉激光熱損傷深度0.4～0.6 mm。本院2015年3月引進(jìn)1.9 μm維拉激光， 主要應(yīng)用于前列腺剜除， 與前列腺電切術(shù)相比， 維拉激光沿外科包膜將腺體剜除， 切除組織徹底， 對于較大腺體（>80 ml）， 可以將腺體推至頸口， 配合電切， 可以提高手術(shù)效率。術(shù)中止血效果好， 視野清晰， 術(shù)后出血量少。本次研究中無一例患者輸血， 未行尿管牽拉， 患者尿路刺激癥狀明顯降低。術(shù)后第1天即停膀胱沖洗， 縮短了尿管留置時(shí)間和患者住院時(shí)間， 隨訪患者無新增性功能障礙和逆行射精發(fā)生。行維拉激光前列腺剜除術(shù)患者無發(fā)生尿道狹窄例數(shù)， 可能與尿管留置時(shí)間短、腺體切除徹底創(chuàng)面干凈等有關(guān)。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)5年再手術(shù)率約4.65%～6%[3]， 因本院開展維拉激光前列腺剜除時(shí)間尚短， 隨訪患者排尿均順暢。激光手術(shù)因術(shù)中采用生理鹽水做沖洗液， 未發(fā)生水中毒并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)生尿失禁的幾率約2%～4%[4]， 激光手術(shù)是直出光束， 以精阜為標(biāo)志性界限， 不損傷外括約肌， 本次手術(shù)患者無一例尿失禁發(fā)生。

綜上所述， 經(jīng)尿道前列腺維拉激光剜除術(shù)具有術(shù)中出血少、出血量少等優(yōu)點(diǎn)， 是良性前列腺增生一種新的安全、徹底、有效的治療方法， 和前列腺電切相比， 具有一定的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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[3] 毛全宗， 容石， 李漢忠， 等. 良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后再次電切手術(shù)的臨床分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 84（5）：

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[4] 葉敏， 陳建華. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治. 中華泌尿外科雜志， 1997（6）：362-364.

[收稿日期：2016-08-22]