李艷秋

（云南省瑞麗市民族醫(yī)院，瑞麗 678600）

該項目采用本院新引進美國GE公司生產(chǎn)的數(shù)字化X線成像設(shè)備，對48例胸部外傷肋骨骨折患者行胸部DR雙能量減影檢查，每例患者分別獲得3幅圖像 （一幅標準圖像，一幅軟組織像，一幅骨組織像），比較標準胸部圖像和胸部減影骨組織圖像對肋骨骨折的顯示率。結(jié)果顯示：與常規(guī)DR胸片相比，DR雙能量減影胸部骨骼影像可清晰顯示肋骨骨折，明顯提高了肋骨骨折的診斷，明確了可疑骨折，減少了漏診，是提高胸部外傷肋骨骨折診斷率的可靠手段。

該項目的推廣應(yīng)用，使本院的X光診斷水平邁出了劃時代的一大步，進一步提高了胸部外傷肋骨骨折的診斷率，明確可疑骨折，減少漏診，減少患者在就醫(yī)過程中造成傷害和病情延誤，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本組無一例醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 立項背景

隨著我國醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)的不斷健全和完善，患者和其家屬對自己的健康權(quán)益的保障和要求也越來越高，醫(yī)務(wù)人員時時處于醫(yī)患矛盾的風(fēng)口浪尖上，醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師也不例外。醫(yī)學(xué)影像科為醫(yī)技科室，處在臨床二線，醫(yī)學(xué)影像科的基本職責(zé)是得到清晰的醫(yī)學(xué)圖像，準確合理地提出診斷報告并有效的將報告交給患者本人、家屬或指定的人員，工作人員如果診斷不明或漏診，就會致使患者在就醫(yī)過程中造成傷害和延誤病情，就可能卷入到醫(yī)療糾紛中。

我院是瑞麗唯一一所集急救、臨床、科研、教學(xué)、兼顧防疫為一體的二級甲等醫(yī)院，病人量大，2009年門診量已達14萬余人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院病人的不斷增加，醫(yī)療糾紛也會隨之增加。肋骨骨折是胸部外傷的常見病，屬于目前醫(yī)療糾紛多發(fā)疾病之一，診斷一般并不困難，有時候不明顯的骨折不易被發(fā)現(xiàn)，易造成診斷不明確甚至漏診，就會引起醫(yī)療糾紛，其后果是嚴重的，以如何盡早正確地做出診斷，減少診斷不明確或漏診，減少醫(yī)療糾紛，得在工作中分析、探討，總結(jié)經(jīng)驗。

該項目應(yīng)用本院2008年5月引進美國GE公司生產(chǎn)的直接數(shù)字化X線攝影（DR），對48例胸部外傷肋骨骨折患者的常規(guī)DR胸片與DR雙能量減影胸部骨骼片進行對比，比較標準圖像和減影骨組織圖像對肋骨骨折的診斷準確率及漏診率。由于標準DR胸片肋骨與肺部軟組織重疊在一起且軟組織密度及厚度較大，圖像顯示較差，特別是心影緣后，縱隔旁及兩側(cè)膈下相互重疊的肋骨，易造成細小肋骨骨折和多發(fā)性肋骨骨折的診斷不明確或漏診。采用DR雙能量減影技術(shù)后，DR骨組織成分的圖像沒有了肺紋理、肺部軟組織重疊遮蓋的影像，圖像清晰度大為提高，明顯提高了細小肋骨骨折和多發(fā)性肋骨骨折的檢出。該項目具有良好的實用價值，我院在德宏州率先引進該項新技術(shù)，明顯提高了胸部外傷肋骨骨折的診斷率，減少漏診及誤診的發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛，本組無一例醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 總體思路、技術(shù)方案及實施效果

胸部外傷中，肋骨骨折極為常見，診斷一般并不困難，有時候不明顯的骨折不易被發(fā)現(xiàn)，易造成診斷不明確甚至漏診，雖然治療不難，但該病多數(shù)由車禍、斗毆等外傷所致，往往要進行醫(yī)療傷情鑒定，一旦診斷不明確或漏診，就會引起醫(yī)療糾紛，其后果是嚴重的，所以，如何及時、準確診斷肋骨骨折非常重要，在臨床工作中，普通X線拍片是肋骨骨折的常規(guī)首選檢查方法，易造成診斷不明確及漏診，由于體位較復(fù)雜，病人需要幾次的折騰，不但延長了患者的檢查時間，且增加了病人的攝片經(jīng)費及輻射劑量。近年來，隨著直接數(shù)字化X線攝影術(shù)（DR），尤其是雙能量減影技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了放射診斷質(zhì)量，提高了肋骨骨折的診斷準確率。

本文利用DR的常規(guī)攝影技術(shù)和雙能量減影術(shù)，對48例外傷性肋骨骨折病例進行檢查總結(jié)，探討雙能量減影技術(shù)在外傷性肋骨骨折的應(yīng)用和診斷價值。48例患者共攝取能量減影胸片144幅，對標準DR影像進行分析，明確診斷為36例肋骨骨折，8例疑似肋骨骨折，4例未發(fā)現(xiàn)骨折。對減影骨組織圖像分析，48例均診斷為肋骨骨折，其中8例疑似肋骨骨折患者明確診斷為骨折，4例常規(guī)DR片未發(fā)現(xiàn)骨折。

雙能量減影攝片是利用X線光子能量對密度不同的骨與軟組織吸收衰減特性，以及不同原子量的物質(zhì)的光電吸收效應(yīng)的差別將在對不同能量的X線束的衰減強度的變化中更強烈地反映出來，而康普頓散射效應(yīng)的強度在很大范圍內(nèi)與入射X線的能量無關(guān)，可忽略不計的特點，將兩種效應(yīng)的信息進行分離，選擇性去除骨或軟組織的衰減信息，得出能夠體現(xiàn)組織化學(xué)成分的所謂組織特性圖像——即純粹的軟組織像、骨像以及普通數(shù)字胸片。雙能量減影攝片的方法——采用兩次曝光法，得到兩幅圖像或數(shù)據(jù)，將其進行圖像減影或數(shù)據(jù)分離整合分別生成軟組織密度像、骨密度像和普通DR胸片共三幅圖像的方法。圖1、2、3分別為一次屏氣，兩次曝光所得3種圖像。

圖1

圖2

圖3

兩次曝光間的時間差可縮短，病人一次屏氣可輕松完成檢查，減少患者在檢查過程的所受的折騰，減少了患者的痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。由于DR的數(shù)字化平板可探測量子效率高，能量分離的效率高，且寬容度大，在不犧牲質(zhì)量的前提下，球管輸出能量可相應(yīng)降低，可減低患者接受輻射劑量。而且可將采集的信息直接變成可視圖像，自動后處理速度快，在一分鐘內(nèi)即得出三幅圖像——普通數(shù)字DR胸片、軟組織像及骨像，明顯提高了工作效率，為危重病人節(jié)省了檢查時間，使臨床能早期得到危重患者的診斷報告，爭分奪秒，搶救患者的生命，避免了病情延誤診斷及治療，因而成為胸部外傷的攝片的常規(guī)檢查。

總之，雙能量減影技術(shù)在外傷性肋骨骨折中具有重要的應(yīng)用和診斷價值。

3 發(fā)現(xiàn)、發(fā)明及創(chuàng)新點

該項目應(yīng)用常規(guī)DR片與DR雙能量減影骨骼影像對肋骨骨折的顯示率進行對比、分析、探討與研究，發(fā)現(xiàn)DR雙能量減影骨組織成分的圖像沒有了肺紋理、肺部軟組織重疊遮蓋的影響，圖像清晰度大為提高，明顯提高了細小肋骨骨折和多發(fā)性肋骨骨折的檢出。減少漏診及誤診的發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛，本組無一例醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于患者屏氣后曝光，一次采集同時獲得常規(guī)DR、軟組織減影及骨組織減影3種圖像，大大減輕了患者的痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。為危重病人節(jié)省了檢查時間，避免了病情延誤診斷及治療，同時由于DR的數(shù)字化平板可探測量子效率高，能量分離的效率高，且寬容度大，在不犧牲質(zhì)量的前提下，球管輸出能量可相應(yīng)降低，可減低外傷肋骨骨折患者接受輻射劑量。該項目具有良好的實用價值，我院在德宏州率先引進該項新技術(shù)，為胸部外傷肋骨骨折患者的診治提供了良好的醫(yī)療條件。

4 與當(dāng)前國內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)的綜合比較

該項目應(yīng)用胸部外傷常規(guī)數(shù)字X線攝影（DR）與雙能量減影骨組織圖像對肋骨骨折的顯示率進行對比、分析、探討與研究，發(fā)現(xiàn)數(shù)字X線攝影（DR）雙能量減影骨組織圖像能夠明顯提高肋骨骨折的診斷率，提高圖像質(zhì)量，明顯減少了肋骨骨折誤診及漏診的頻率，降低了由于放射科誤診或漏診而引發(fā)的醫(yī)療事故和糾紛，胸部外傷患者以往常規(guī)都要拍攝胸部正斜位片，然后改變攝片條件后再拍攝肋骨片，必要時還要行透視下點片，病人不僅需要幾次的折騰，還增加了攝片及曝光次數(shù)，不但增加了醫(yī)療成本，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，且增加患者和醫(yī)師接受輻射劑量。有了雙能量減影技術(shù)后，患者一次屏氣就能完成所有的檢查，不僅減少了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，還明顯縮短了患者的檢查時間和減少了繁瑣的體位，大大減輕了患者的痛苦。該項目在胸部外傷肋骨骨折中具有良好的實用價值，我院在德宏州率先引進該項新技術(shù)，為胸部外傷肋骨骨折患者的診治提供了良好的醫(yī)療條件。

5 應(yīng)用推廣情況

該項技術(shù)于2008年8月起，在瑞麗市民族醫(yī)院推廣應(yīng)用，該技術(shù)的推廣應(yīng)用進一步提高了胸部外傷肋骨骨折的診斷及鑒別診斷能力，明顯減少了誤診及漏診的頻率，降低了由于放射科誤診引發(fā)的醫(yī)療事故和糾紛，本組無一例醫(yī)療糾紛的發(fā)生，由于雙能量減影技術(shù)的應(yīng)用，患者一次屏氣就能完成所有的檢查，不僅減少了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，還明顯縮短了患者的檢查時間和減少了繁瑣的體位，大大減輕了患者的痛苦，接受過該項技術(shù)檢查的胸部外傷患者均感受到雙能量檢查在外傷性肋骨骨折中的優(yōu)勢，目前，周邊地區(qū)慕名到本院進行肋骨骨折復(fù)查的人數(shù)增多，提高了放射科及醫(yī)院的效益。降低了繼往由于胸部外傷引發(fā)的糾紛所至的損失。

6 社會效益情況

該技術(shù)的推廣，在取得一定程度經(jīng)濟效益的同時也取得了很好的社會效益，自雙能量減影技術(shù)應(yīng)用于診斷胸部外傷肋骨骨折一年多以來，由于一次屏氣，可使患者分別獲得3幅圖像（一幅標準圖像，一幅軟組織像，一幅骨組織像），明顯提高了胸部外傷肋骨骨折的診斷及鑒別診斷能力，可以大大節(jié)約病人的開支，明顯減少了肋骨骨折誤診及漏診的頻率，明顯降低了胸部外傷肋骨骨折由于放射科漏診或誤診而引發(fā)的醫(yī)療事故和糾紛，本組患者無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，大大提升了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，也使本院的X光診斷水平邁出了劃時代的一大步。

［1］儲誠奇，翟輝，王中秋.直接數(shù)字化成雙能量減影對肋骨骨折診斷價值的探討［J］.醫(yī)學(xué)研究生報，2006，19（2）：190-191.

［2］趙文前，孫玉芝，薛建峰等.直接數(shù)字化X線攝影在胸部的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像雜志，2003，11（1）：45-50.

［3］劉曉紅，楊秀軍，高珊等.雙能量減影組織圖像在肋骨骨折診斷上的作用分析［J］.放射學(xué)實踐，2007，22：872.