王軍

（天長市人民醫(yī)院，天長 239000）

在臨床上腎結(jié)核為全身結(jié)核的一個重要部分，近幾年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腎結(jié)核在泌尿外科中具有較高的發(fā)病率。隨著科技的進步，醫(yī)療水平的提高，使得諸多影像學(xué)技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，使得腎結(jié)核的診斷率與準確性均得到了顯著改善［1］。本次研究中出于對螺旋CT尿路成像在腎結(jié)核診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的腎結(jié)核患者分別采取不同的手段進行診斷，并對其診斷符合率進行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的腎結(jié)核患者，抽取其中的23例作為研究對象，包括有男14例，女9例，年齡13-78歲，平均（42.1±14.3）歲，病程6個月-12年，平均（4.7±1.2）年，患者表現(xiàn)為：尿頻者13例，血尿者7例，尿痛者11例，腰痛者12例，發(fā)熱者7例。所有患者均符合臨床病理診斷標準，并自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對以上統(tǒng)計研究對象分別采取靜脈腎盂造影和螺旋CT尿路成像檢查，以病理檢查結(jié)果為依據(jù)對上述兩種檢查方法的診斷結(jié)果進行評價，計算兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果符合率，并展開對比分析。

1.2.2 檢查方法

靜脈腎盂造影檢查：所用儀器為我院現(xiàn)有高頻X光機，給予患者濃度為70%的泛影葡胺40ml靜脈注射，對患者展開腹部平片拍攝，分別在注射造影劑后7、15、30、60、120min后對雙腎區(qū)進行攝影，最后攝取全腹片，所得圖像均經(jīng)CR圖像處理系統(tǒng)進行處理，并由2位高年資專業(yè)技師進行雙盲診斷。

螺旋CT尿路成像檢查：所用儀器為我院現(xiàn)有64層螺旋CT機，首先對患者展開常規(guī)雙腎平掃，部分患者接受增強掃描，所得圖像同樣由2位高年資技師進行雙盲診斷。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者年齡、病程等計量資料采用均數(shù)加減標準差（±s）進行表示，在對比分析過程中，針對計量資料的對比采取t檢驗，針對計數(shù)資料的對比則是采取Χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

本組患者經(jīng)術(shù)后病理均證實為腎結(jié)核，包括單側(cè)腎結(jié)核者19例，雙側(cè)腎結(jié)核4例。23例患者中有15例患者接受患腎切除手術(shù)治療，病變表現(xiàn)主要為腎皮質(zhì)萎縮變薄、腎實質(zhì)存在多發(fā)空洞、腎盂以及輸尿管上段壁增厚，腎內(nèi)存在不規(guī)則鈣化等。

2.2 影像學(xué)診斷結(jié)果

本組患者經(jīng)靜脈腎盂造影檢查確診為腎結(jié)核14例，與病理檢查符合率為60.87%，經(jīng)CT尿路成像檢查證實為腎結(jié)核19例，與病理結(jié)果符合率為82.61%，顯然CT檢查符合率較腎盂造影檢查符合率發(fā)生明顯升高（P<0.05）。兩種檢查聯(lián)合后，確診腎結(jié)核21例，與病理符合率為91.30%，顯然兩種檢查聯(lián)合后診斷符合率較單獨使用時均發(fā)生顯著升高（P<0.05），詳見表1。

表1 影像學(xué)檢查結(jié)果與病理結(jié)果符合率

2.3 CT表現(xiàn)

本組經(jīng)CT檢查確診的19例患者其CT表現(xiàn)為：腎影發(fā)生明顯增大者7例，經(jīng)平掃發(fā)現(xiàn)腎區(qū)存在不均勻低密度灶，經(jīng)強化后表現(xiàn)出明顯的不均勻強化，有10例患者出現(xiàn)腎盞不均勻擴張現(xiàn)象，腎盂輸尿管壁發(fā)生顯著增厚，有5例患者發(fā)生腎實質(zhì)鈣化現(xiàn)象。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腎結(jié)核患者多繼發(fā)于肺結(jié)核，其中約有4.8%的肺結(jié)核患者會并發(fā)腎結(jié)核［2］。對于人體而言腎臟一般為泌尿系統(tǒng)中最容易也是最先受到結(jié)核桿菌感染的器官，并且會逐漸蔓延到輸尿管與膀胱，最終到對側(cè)腎。目前在臨床上對于腎結(jié)核的診斷多需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的實驗室檢查等，近幾年隨著醫(yī)療水平的提高，諸多影像學(xué)技術(shù)在疾病診斷中發(fā)揮了重要作用［3］。X線技術(shù)為腎結(jié)核診斷的一種常用手段，在臨床診斷工作中占據(jù)主導(dǎo)地位，但是其敏感性、準確性均不是十分理想，自螺旋CT尿路成像技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用后，使得腎結(jié)核的診斷率得到了顯著提高［4］。本次研究中出于對螺旋CT尿路成像在腎結(jié)核診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的臨床病理證實為腎結(jié)核患者分別采取腎盂造影和CT尿路成像檢查，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，CT尿路成像檢查結(jié)果與病理結(jié)果符合率較腎盂造影檢查發(fā)生顯著升高。將CT與腎盂造影檢查聯(lián)合應(yīng)用后，診斷率提高至91.30%，較兩種檢查單獨應(yīng)用時的診斷符合率均發(fā)生明顯提高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致，由此可知，螺旋CT尿路成像技術(shù)在腎結(jié)核診斷中的準確性較高，且在同腎盂造影聯(lián)合后，使診斷率得到了顯著升高，這對于臨床診斷以及治療工作均具有重要的意義［5］。

經(jīng)CT檢查可以對擴大的腎盞、腎盂、空洞以及鈣化現(xiàn)象進行清晰的顯示，并且可以對腎實質(zhì)的厚度進行觀察，從而為結(jié)核破壞程度的判斷提供可靠的參考依據(jù)，這對于臨床治療方案的選擇具有重要的意義［6］。本組CT確診的19例患者中，包括有腎影發(fā)生明顯增大者7例，有10例患者出現(xiàn)腎盞不均勻擴張現(xiàn)象，腎盂輸尿管壁發(fā)生顯著增厚，有5例患者發(fā)生腎實質(zhì)鈣化現(xiàn)象。

綜上所述，CT尿路成像在腎結(jié)核診斷中臨床價值顯著，且在腎實質(zhì)空洞、腎盂輸尿管壁增厚以及鈣化等方面的顯示中存在顯著優(yōu)勢，大大提高了腎結(jié)核的診斷準確性，為臨床治療工作提供了可靠的參考依據(jù)，然值得注意的是，CT的空間分辨率相對較低，針對一些腎小盞杯口不規(guī)則以及蟲蝕樣改變等顯示效果不及腎盂造影，因此臨床將多種影像檢查與臨床表現(xiàn)進行結(jié)合，對患者展開綜合診斷，可使診斷率和準確性得到顯著提高，值得關(guān)注。

［1］陳望，任志堅.螺旋CT在腎結(jié)核診斷中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，13（26）：221-223.

［2］高冬冬，畢偉華.50例腎結(jié)核的CT診斷經(jīng)驗［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，11（20）：876-877.

［3］郭雙璽.靜脈腎盂造影與CT在腎結(jié)核中的診斷價值及對比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，13（23）：678-679.

［4］張克云，汪立娟，汪家駿等.腎結(jié)核的多層螺旋CT動態(tài)增強影像特征［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，13（01）：682-684.

［5］黃勇，呂天甫，唐大賢等.CT診斷腎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，12（08）：142-143.

［6］張松旺，杜斌.腎結(jié)核的診斷與治療進展［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，13（12）：573-574.