湯嘉泉，李衛(wèi)平，黃海華

（郴州市第一人民醫(yī)院，郴州 423000）

老年人的腹壁較為松弛，腹肌開始萎縮，暴力承受能力差，因而容易造成腹腔臟器破裂。另外，由于老年人的神經(jīng)突觸數(shù)量減少、突觸結(jié)構(gòu)變形等導致中樞神經(jīng)元傳導機制和周圍神經(jīng)沖動的傳導速度顯著減慢，開始出現(xiàn)反應遲鈍、對疼痛不敏感，其可引起急性腹膜炎、腸管壞死及大出血。早期診斷和治療是降低死亡率的根本［1］，然而腸及系膜損傷常常合并其他的器質(zhì)性臟器損傷，一般物理檢查敏感性和特異性均不高，早期診斷較為困難，往往出現(xiàn)誤診和漏診等情況［2］。多層螺旋CT掃描具有用時短、掃描層薄、分辨率高等特征，另外還有強大的后處理功能，對提高早期腸及腸系膜損傷的診斷準確性具有重要價值。本文回顧分析多層螺旋CT在老年人腸及腸系膜損傷上的應用情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年6月-2012年6月老年人腸及腸系膜損傷患者30例，其中男18例，女12例，年齡53-77歲，平均61.5±5.1歲，均無開放性傷口，外傷后0.5h-24h就診。受傷原因：交通事故21例，步行跌傷5例，拳擊傷3例，重物擠壓2例?；颊咧饕Y狀為外傷所致腹痛，站立困難，疼痛漸進性加重。部分患者有頭部、脊柱和四肢等其他部位外傷。

1.2 檢查方法

使用GE Light Speed Pro 16排CT機，所有患者均仰臥，采用CT平掃腹部，掃描范圍從膈頂至坐骨結(jié)前，層厚、層距為10mm，管電壓為120kV，管電流為210mAs，6例CT平掃+增強掃描，重建層厚為2.0mm，重建層距1.0mm。所有病例使用肺窗（1500，-600HU）、 腹膜寬窗 （500-600，45HU）及軟組織窗（200，45HU）。掃描完成后以1.25mm層厚進行數(shù)據(jù)重建，并傳輸?shù)焦ぷ髡?。對不同窗寬、窗位進行觀察，腸及腸系膜損傷的陽性發(fā)現(xiàn)最后以手術探查和病理結(jié)果作為標準，評價術前CT診斷準確性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)+標準差（±s）表示，均數(shù)間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用Χ2檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

腹腔游離氣體16例，主要分布在前腹壁下、腸系膜內(nèi)和腸管間，形狀弧形、空泡樣（圖①）。腸管間或腹腔積血/液24例，分布在肝脾周圍、腸管間及結(jié)腸隱窩（圖②）。腸管膜血管破裂2例，表現(xiàn)為腸系膜密度增高，腸系膜血管影云霧狀，CT值為30-50HU（圖③）。腸壁血腫、增厚共4例，小腸腸壁厚度≥3mm，結(jié)腸壁增厚≥5mm［3］，密度增高（圖④）。腸系膜血腫7例，表現(xiàn)為腸管周圍片狀、團狀高密度影，典型的表現(xiàn)為由尖端指向系膜根部的三角形影，CT值>50HU（圖⑤）。本組有1例巨大腸系膜血腫，肝臟周圍的積 血/液體呈夾心征改變（圖⑥）。

圖1 腸及腸系膜損傷患者不同時間CT征象。

2.2 CT表現(xiàn)與手術比較

本組患者中，腹腔游離氣體、腹腔及腸管間積液的敏感性和特異性最高（P<0.05），腸管膜破裂的診斷準確性最高（P<0.05），見表1。

表1 患者CT表現(xiàn)與手術組分析n（%）

3 討論

腹腔中，腸及腸系膜有一定的活動度，相對于固定的實質(zhì)臟器發(fā)生損傷較為少見，這是由其特殊解剖結(jié)構(gòu)決定的。因早期無典型臨床癥狀，易延誤診斷，病變發(fā)生迅速，有嚴重并發(fā)癥甚至死亡，故對損傷的及早確診非常重要。對腸及腸系膜損傷的評價，螺旋CT要優(yōu)于腹腔穿刺、B超等檢查手段，敏感率80-94%，特異性78-90%，是腹部非創(chuàng)傷檢查的首選［4］。

正確認識CT征象與意義是準確診斷腸及腸系膜損傷的必要前提。腹腔及腹膜后積血/液是腸及腸系膜損傷中最常見的征象，本組24例患者中可見。無實質(zhì)臟器損傷但伴有腹腔積血/液時，必需考慮其腸及腸系膜損傷的可能性，需積極探尋其他征象作為佐證或進行隨訪觀察。腸系膜血管損傷造成的CT值一般高于30HU，可與因其他疾病引起的滲出液和漏出液相區(qū)別［5］。聚集在損傷部位腸管間的少量積液可通過增強掃描、薄層掃描以與腸管內(nèi)積液相鑒別。據(jù)文獻報道，由腸及腸系膜損傷引起腹腔大量的積血/液分布于肝脾周圍，可呈“夾心征”改變［6］，可見弧形血性高密度影和臟器間薄層水樣低密度影。此征象見于本組1例巨大腸系膜血腫腹腔積液，目前其形成理論尚未明確，有待進一步探討。

空腔臟器破裂或穿孔后最直接的影像表現(xiàn)是腹腔游離氣體，用CT診斷敏感性高，但由于假陽性的存在，應將其與由機械性同期引起的嚴重肺氣腫、氣胸、氣管斷裂及因腹腔或盆腔手術后導致的腹腔游離氣體相區(qū)別［7］。腸系膜血腫是腸系膜血管破裂的指示，可通過增強掃面以判斷是否有活動性出血。腸系膜增厚的原因可能是因腸壁血供應下降導致的繼發(fā)性水腫，也可能壁內(nèi)血腫，本組發(fā)現(xiàn)7例，CT診斷敏感性和特異性都較高，需與臨床病史、其他CT征象結(jié)合進行分析。

綜上所述，多層螺旋CT能對腸及腸系膜損傷產(chǎn)生的各種表現(xiàn)進行清晰地分辨，對損傷的程度和損傷部位進行準確的評估，對閉合性腸及腸系膜損傷的早期診斷具有重要價值。

［1］陳志江.老年人腹部閉合性損傷47例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2000，16（7）：29.

［2］張?zhí)锷p，喻軍，鐘文新，謝井文.腸及腸系膜損傷的CT表現(xiàn)［J］.罕少疾病雜志，2008，15（4）：27-29.

［3］劉可夫，謝萍.腸系膜損傷的CT、B超回顧性分析（附8例報告）［J］.實用醫(yī)學影像技術，2008，9（6）：395-397.

［4］雷巖，胡文娟，宋彬等.多層螺旋CT對腸系膜損傷的診斷價值［J］.醫(yī)學影像雜志，2010，20：1685-1688.

［5］何瑜，明兵，賀國慶等.多層螺旋CT對腸及腸系膜損傷的診斷價值［J］.重慶醫(yī)學，2008，8：1713-1715.

［6］黃瑞庭，徐建國，張安運等.閉合性腹部外傷致腸道及腸系膜損傷CT診斷的研究［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（13）：1660-1661.

［7］王補在，楊鴻翔，仝戰(zhàn)勝等.螺旋CT診斷急性腸及腸系膜損傷［J］.中國醫(yī)學影像技術，2011，27：1944-1945.