于值昌，張強，王清玉，陳佳，丁湘繼，韋明衛(wèi)

（貴州省骨科醫(yī)院醫(yī)學影像科，貴州 550002）

1985年滑環(huán)技術應用于CT設備，使CT的掃描實現(xiàn)了單方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描。2001年16層螺旋CT研制成功，掃描1周同時得16幅0.75mm層厚的圖像，它的掃描更精細、更深入、更快速，容積數(shù)據(jù)采集，可以任意重組高質(zhì)量圖像，分辨力提高，同時提高了X線的利用率，減少了對患者的輻射劑量，現(xiàn)將我們回顧收集的314例骨關節(jié)外傷骨折的患者做出報告，由3名醫(yī)師、3名技師參與，探討其在多模式重組下的臨床使用價值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

回顧收集我院2013年01月01日-2013年07月05日，314例四肢骨關節(jié)外傷骨折的患者進行多模式重組。男187例，女127例，肩關節(jié)骨折37例，肘關節(jié)骨折43例，腕關節(jié)骨折18例，髖關節(jié)骨折80例，膝關節(jié)骨折72例，踝關節(jié)骨折64例。全部經(jīng)手術或臨床證實。

1.2 16層螺旋CT掃描方法和重組技術

采用美國GE BrightSpeed 16層螺旋CT對外傷骨折關節(jié)進行螺旋掃描（Helical），根據(jù)外傷部位設定掃描參數(shù)，各關節(jié)掃描參數(shù)如表1，采集外傷關節(jié)的原始橫斷數(shù)據(jù)，然后進行MPR（多平面重組）、MIP（最大密度投影）、SSD（表面陰影顯示法）、VRT（容積再現(xiàn)三維成像）等重組技術，能充分顯示四肢骨關節(jié)骨折的形態(tài)、波及關節(jié)面情況、解剖結(jié)構(gòu)及鄰近組織情況，更好為臨床提供術前骨折信息。所有圖像均有3名醫(yī)師、3名技師評定。

2 結(jié)果

通過后重組技術處理后，更好的多方位、多角度觀察四肢骨關節(jié)骨折情況。其中肩關節(jié)骨折37例，男23例，女16例，年齡12-82歲，均為單側(cè)骨折；肘關節(jié)43例，男28例，女16例，年齡1歲10月-75歲，均為單側(cè)骨折；腕關節(jié)18例，男13例，女5例，年齡14-69歲，均為單側(cè)骨折；髖關節(jié)80例，男28例，女52例，年齡21-89歲，單側(cè)骨折76例，雙側(cè)骨折4例；膝關節(jié)72例，男52例，女20例，年齡10-79歲，單側(cè)骨折70例，雙側(cè)骨折2例；踝關節(jié)64例，男34例，女30例，年齡14-79歲，單側(cè)骨折55例，雙側(cè)骨折9例。

3 討論

3.1 16排螺旋CT

掃描速度快，容積數(shù)據(jù)采集，可以任意方位重組高質(zhì)量圖像，四肢關節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，常規(guī)傳統(tǒng)X線平片，不能觀察了解細微結(jié)構(gòu)及領進解剖關系。而GE16層螺旋CT能利用多模式重組技術，可多方位、多角度，更直觀的觀察四肢關節(jié)骨折的位置、形態(tài)、鄰近解剖關系及骨折端移位等情況。

3.2 16層螺旋CT常用重組的幾種模式

3.2.1 MPR（多平面重組）

三維處理，二維顯示，MPR圖像是在薄層重建圖像的基礎上重組生成，能多方位觀察骨折，了解骨折部位的形態(tài)、位置改變情況。

3.2.2 MIP（最大密度投影）

是客觀的投影，對高密度物體不會遺漏，如鈣化、外傷后存留體內(nèi)的金屬異物。其次，MIP圖像重組速度快，方法簡便，可以任意角度、方位旋轉(zhuǎn)顯示骨折部位的具體情況。MIP透視后處理，不但能顯示骨折表面情況，還能顯示骨折內(nèi)部及骨折術后金屬內(nèi)固定物的形態(tài)、位置情況，骨折后臨床復位恢復的效果，MIP還能了解四肢關節(jié)骨折后的空間關系，通過任意旋轉(zhuǎn)圖像，可以從最佳方位顯示骨折部位骨結(jié)構(gòu)的變形、骨碎片與整體骨的關系及碎片移位情況。

3.2.3 SSD（表面陰影顯示法）

能逼真地顯示骨關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，能獲得偽生學效果，三維顯示更明顯，立體感強，對體積、距離和角度測量準確，可實施三維操作（如臨床模擬手術）。

3.2.4 VRT（容積再現(xiàn)三維成像）

是采用容積數(shù)據(jù)的所有體素，通過計數(shù)機的重組直接投影顯示，可任意方位、角度進行旋轉(zhuǎn)觀察，更好顯示四肢骨關節(jié)骨折情況，可立體的顯示四肢關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。

3.3 16層螺旋CT多模式重組技術在四肢骨關節(jié)骨折中的臨床應用價值

四肢骨關節(jié)外傷性骨折常規(guī)以X線平片為主，常規(guī)攝取正、側(cè)、位、軸位，但對于復雜的四肢關節(jié)及骨折畸形嚴重者，解剖關系紊亂，加上骨與骨之間的重疊，X線平片在二維圖像上就很難表達其三維結(jié)構(gòu)，即使用特殊體位投照，也難以準確顯示骨折類型，關節(jié)面骨折波及情況，且特殊體位患者難以配合，難以達到預期效果，有可能還會加重患者病情。然而16層螺旋CT實現(xiàn)了各向同性，容積采集橫斷數(shù)據(jù)圖像后，通過多模式重組后，可以任意角度、任意方位觀察復雜的四肢關節(jié)骨折情況，能滿意顯示骨折內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近組織情況，后處理重組技術還有助于臨床根據(jù)患者骨折情況選擇治療、手術方案，術后復查，MIP、VRT等重組技術還能詳盡的觀察骨折后復位、骨折后手術金屬內(nèi)固定物的位置、形態(tài)和恢復情況。四肢骨關節(jié)解剖情況復雜，多方位判斷骨折精確定位困難，采用16層螺旋CT橫斷容積采集后，根據(jù)情況選擇不同的重組模式 （MPR MIP SSD VRT等）重組骨折圖像，此法不受體位影響，重組后能更直觀的顯示骨折后骨關節(jié)的改變，對四肢骨關節(jié)骨折后的診療有特殊的臨床使用價值。

表1 掃描參數(shù)

［1］史麗嘉，田建明，王培軍.多層螺旋CT不同重建方法在骨關節(jié)創(chuàng)傷中的應用價值［J］.臨床放射學雜志，2003，9：772-774.

［2］徐春華，王亞瑟.多排螺旋CT三維重建在創(chuàng)傷性骨折診斷中的臨床應用價值［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2007.8（2）：91.

［3］程波，張漢東等.常規(guī)X線平片，二維和三維CT檢查診斷頜面部的對比研究［J］.中華科技大學報醫(yī)學版，2008，37（5）：661.

［4］張振，李新華等.螺旋CT多平面重建成像在腕關節(jié)外傷中的應用［J］.中國CT和MRI雜志，2006，4（2）：41-42.