廖明鳳，楊牧云，劉道偉

恩施自治州中心醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

Rh(D)陰性患者自體輸血的臨床分析

廖明鳳，楊牧云，劉道偉

恩施自治州中心醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

目的 探討RH(D)陰性患者擇期手術時行自體輸血的可行性。方法 13例RH(D)陰性患者術前按預計手術用血量分次采血，每次采血400 mL,每次間隔3 d，采血前及手術后測定Hb、RBC、HCT及PLT的值，觀察其變化。結果 采血前及手術后患者的Hb、RBC、HCT 及PLT 的變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。無1例患者發(fā)生嚴重不良反應。結論 RH(D)陰性患者采用儲存式自體輸血及術中血液回收的方法進行輸血療效滿意。

Rh(D)陰性，自體輸血

Rh(D)陰性血在我國屬稀有血型，血站中不常規(guī)備有[1]，患者需要輸血時很難備到足夠血源，往往會延誤治療，因此，為了保證患者手術的順利進行，掌握好Rh(D)陰性患者的輸血原則尤為重要。筆者對我院近幾年13例擇期手術的Rh(D)陰性患者進行自體輸血，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月1日至2012年12月31日4年間在我院擇期手術的13例Rh(D)陰性患者為研究對象，年齡24～60歲，其中男性6例，女性7例，血型分布為AB型Rh(D)陰性2例、B型Rh(D)陰性2例、O型Rh(D)陰性4例、A型Rh(D)陰性5例；其中，腫瘤患者7例，剖腹產(chǎn)患者2例，脾切除2例，脊柱矯形1例，雙下肢截肢1例。納入標準：患者Hb>110 g/L;HCT>0.30;PLT>100×109/L,一般不受年齡的限制。排除嚴重的心、肝、腎功能損害者；嚴重貧血和出血性疾病者等。術前需備血400～1200 mL。采用儲存式自體輸血及術中血液回收的方法進行輸血。

1.2 方法 采血前患者補充營養(yǎng)和鐵劑(多糖鐵150 mg/d)，按照患者手術預計用血量，進行分次靜脈采血，每次400 mL左右，采血期間嚴密觀察患者的生命體征的變化,采血前及手術后測定Hb、RBC、HCT及PLT的值，觀察其變化。

2 結果

所有患者均無發(fā)生嚴重不良反應，輸血前后患者血常規(guī)指標均在正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者采血前與手術后血常規(guī)比較

3 討論

我國Rh(D)陰性者不到5%[2]，導致Rh(D)陰性獻血者稀少，相應的血液品種庫存缺乏，一旦在急診或者擇期手術中遇到Rh(D)陰性患者特別是大失血的患者時，臨床用血即成為難題。對于Rh(D)陰性患者的手術用血，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血等幾種方法[3]，有抗-D者，必須輸RH陰性血，無抗-D者，盡量輸RH陰性血，若病情危重而又短時間內(nèi)找不到RH 陰性血，為了搶救患者生命，可以輸配血相合的RH陽性紅細胞[4]。

本組13例擇期手術的Rh(D)陰性患者，采用儲存式自體輸血及術中血液回收的方法進行輸血，都取得了良好的效果。筆者認為應用自體輸血技術不失為一種安全、可行、有效的手段。首先，自體輸血可有效避免術后感染率的增高和腫瘤復發(fā)等，安全性得到保障，同時節(jié)約血液資源。其次可以保障用血的及時性，保證手術的順利完成。手術前無嚴重心肺功能異常的Rh(D)陰性患者都可采用自體輸血。采血前需補充營養(yǎng)及鐵劑，同時采血前靜脈補充采血量3倍的晶體及膠體液[5]。根據(jù)預計手術用血量，分次采血，每次不宜超過400 mL，若為了縮短手術等待的時間，最后 1次采血可以在手術中進行。

同時醫(yī)院的輸血科應根據(jù)醫(yī)生開具的輸血申請單的備血情況與血站積極協(xié)商，調(diào)配齊患者手術所需的血液品種和數(shù)量；同時綜合考慮患者的身體狀況和手術大小、難易程度等因素，估計手術出血量，優(yōu)先考慮使用貯存、稀釋或回收三種自體輸血方式進行自體輸血治療，可以是其中的一種也可以是兩種或者是三種聯(lián)合應用，以達到用自己的血挽救自己生命的目的，盡量少輸或不輸異體血，避免因使用異體血帶來的輸血損害不良后果的出現(xiàn)，特別是育齡期的女性自體輸血更有積極的現(xiàn)實意義[6]；緊急情況下，遇有大量失血的Rh(D)陰性患者，如果血站相應的血液供應不及，在征得患者、家屬同意并履行知情同意簽字后，報醫(yī)院輸血委員會批準，可以輸入ABO血型相同的Rh(D)陽性的血液，因為此時與輸入同種異體異型(僅Rh(D)不同)血液可能帶來的遠期危害與緊急挽救生命相比，畢竟挽救生命是第一位的[7]；還應盡量減少不必要的手術備血，同時術前貯存式自體輸血也應充分評估其實用性，避免患者出血不多不需要輸入術前貯存的自體血時可能造成的浪費現(xiàn)象。

[1] 遲曉云，杜占慧，李長纓.RH( D)陰性患者血液制品輸注問題的探討[J].疑難病雜志，2011，10(12)：958-959.

[2] 楊成民，李家增，季陽．基礎輸血學[M].北京：中國科學技術出版社，2001：663-670．

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號,2009,5.

[4] 蘭炯采，魏亞明，張印則.RH陰性患者的科學安全輸血[J].中國輸血雜志，2008，21(2):84.

[5] 張云茜，王愛蘭.RH(D)陰性患者儲存式自身輸血在擇期手術中的應用[J].新疆醫(yī)學，2011，41(2)：68-69.

[6] 章華.血液回輸Rh(D)陰性孕婦自體輸血的安全性評價[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(9)：1 388-1 389.

[7] 孫業(yè)富，夏愛萍，王衛(wèi)東,等.RhD(-)患者失血性休克搶救1例[J].中國輸血雜志,2012,25(7)：698-699.

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