劉增 顧虹 康宇龍

核醫(yī)學(xué)工作是一種直接應(yīng)用放射性核素及其標(biāo)記化合物進(jìn)行開放型操作的放射性技術(shù), 放射性核素顯像時(shí)根據(jù)檢查需要將放射性核素標(biāo)記物引入患者體內(nèi), 標(biāo)記化合物將參與人體的代謝轉(zhuǎn)化過程, 通過一定方式采集標(biāo)記物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化信息, 然后將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理或重建獲得所需要的定位、定量和定性的結(jié)果, 最后得出臨床診斷。核醫(yī)學(xué)工作中存在射線危害的條件, 因此, 必須重視放射性衛(wèi)生防護(hù),重視放射性衛(wèi)生防護(hù)的要求既能保護(hù)放射工作人員個(gè)人及其后代和公眾的健康安全, 又能有利于促進(jìn)核醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及放射性公眾的順利進(jìn)行, 所以接受核醫(yī)學(xué)檢查患者的放射性防護(hù)也是非常重要的。

在確定患者需要進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查或治療時(shí), 必須根據(jù)臨床需要考慮準(zhǔn)備使用的核醫(yī)學(xué)診治技術(shù)想要達(dá)到的診療目的同該醫(yī)療照射可能帶來的潛在危險(xiǎn)相比較, 避免如重復(fù)檢查和操作失誤等不必要的輻射照射危害。對(duì)臨床患者必須進(jìn)行核醫(yī)學(xué)影像檢查所需的照射量, 不要超過該顯像診斷信息或達(dá)到治療目的所需的輻射劑量, 例如成人甲狀腺顯像, 劑量為靜脈注射99mTcO45mci, 對(duì)兒童、哺乳婦女、孕婦及育齡婦女等患者尤其要注意加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。對(duì)患者是否采用核醫(yī)學(xué)放射性核素治療, 應(yīng)根據(jù)患者疾病引起的危害與輻射損傷引起的危害相比較而加以全面權(quán)衡, 對(duì)患者應(yīng)特別注意估價(jià)其潛在的利益和危害。申請(qǐng)醫(yī)生必須掌握各種醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的特點(diǎn)及其適應(yīng)癥, 在比較可供選擇的各種檢查技術(shù)之后,根據(jù)實(shí)際情況選擇危害較小的方法。

對(duì)育齡婦女申請(qǐng)核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)應(yīng)考慮其是否懷孕, 并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥, 在提請(qǐng)檢查時(shí)如果月經(jīng)已經(jīng)過期或停止, 需請(qǐng)患者進(jìn)一步進(jìn)行尿試紙或絨毛膜促性腺激素水平檢測(cè), 確定是否懷孕, 如妊娠情況下必需施用放射性治療時(shí), 應(yīng)當(dāng)考慮終止妊娠。確定施用放射性核素治療的患者必須根據(jù)治療特點(diǎn)和臨床醫(yī)生需要依照不同的病例進(jìn)行治療劑量設(shè)計(jì), 可以通過少量試驗(yàn)來獲取放射性核素在體內(nèi)的分布及代謝資料。育齡婦女如必須接受核醫(yī)學(xué)治療, 以其體內(nèi)存留的放射性藥物少于胚胎受到約1mGy吸收劑量照射, 如超過其劑量則必須放棄懷孕。例如：育齡婦女需口服131I碘治療甲亢,服藥6個(gè)月后方可考慮懷孕。

對(duì)哺乳婦女施行核醫(yī)學(xué)檢查, 應(yīng)當(dāng)在人乳主育的嬰兒收受的照射危險(xiǎn)和母親的疾病得到診治而即使治愈的利益者兩者之間作出權(quán)衡, 除非是非必要, 一般情況下應(yīng)當(dāng)推遲哺乳婦女施行放射性藥物注入體內(nèi)的核醫(yī)學(xué)檢查, 哺乳婦女如接受核醫(yī)學(xué)檢查, 應(yīng)根據(jù)所用放射性藥物在乳汁的分泌情況確實(shí)暫停哺乳時(shí)間, 所以接受放射性核素治療的哺乳期婦女應(yīng)一定時(shí)間內(nèi)停止授乳。凡施用除標(biāo)記的鄰碘馬尿酸以外的所有131I和123I的放射性藥物,22Na,67Ga,201TL,75Se-蛋氨酸類放射性藥物的哺乳期婦女, 應(yīng)停止哺乳至少3星期。凡施用131I,125I,123I-鄰碘馬尿酸, 除標(biāo)記的紅細(xì)胞, 磷酸鹽和DTPA以外的所有的99mTc化合物的哺乳期婦女, 應(yīng)停止哺乳至少12 h。凡施用99mTc-紅細(xì)胞、磷酸鹽和DTPA類放射性藥物的哺乳期婦女, 應(yīng)停止哺乳至少4 h。凡施用51Cr-EDTA類放射性藥物的哺乳婦女, 不需要停止哺乳。

對(duì)兒童需要核醫(yī)學(xué)檢查, 核醫(yī)學(xué)醫(yī)師必須根據(jù)臨床實(shí)際需要和患兒的體重與體表面積確定最佳核醫(yī)學(xué)放射性藥物用量。對(duì)兒童實(shí)施核醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)由兒科醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行, 檢查時(shí)可根據(jù)情況謹(jǐn)慎地采用有效的鎮(zhèn)靜方法和各種固定措施。

成年患者接受核醫(yī)學(xué)各種檢查, 每單位給藥活度所致成人輻射劑量其常規(guī)劑量不超過各個(gè)臟器的有效劑量當(dāng)量。